縣級醫(yī)院能力建設信息化系統(tǒng)模塊選擇

1、縣級醫(yī)院能力建設信息化系統(tǒng)模塊選擇建設目標建設目標推進縣醫(yī)院的信息化建設，建立和完善縣醫(yī)院信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡基礎設施；重點為有信息化基礎的項目縣縣醫(yī)院建立和完善PACS系統(tǒng)，初步建設基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺。改善縣醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，保障醫(yī)療質量，控制醫(yī)療費用，提高服務和管理水平。推進縣醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享,為實現(xiàn)未來的醫(yī)療信息區(qū)域共享打下基礎。摘自摘自“衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)2010年縣醫(yī)院能力建設項目信息化建設技術方案年縣醫(yī)院能力建設項目信息化建設技術方案”衛(wèi)生部推薦信息系統(tǒng)部署表衛(wèi)生部推薦信息系統(tǒng)部署表臨床服務1、門診醫(yī)生工作站2、住院醫(yī)生工作站3、護士工作站4、實驗室信息

2、系統(tǒng)5、醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)6、超聲內鏡病理信息系統(tǒng)7、手術麻醉管理系統(tǒng)8、體檢保健系統(tǒng)醫(yī)療管理9、門急診掛號系統(tǒng)10、門急診收費系統(tǒng)11、住院病人入、出、轉系統(tǒng)12、住院收費系統(tǒng)13、院感、傳染病管理系統(tǒng)運營管理16、藥品管理系統(tǒng)17、設備材料管理系統(tǒng)18、物資供應管理系統(tǒng)19、經(jīng)濟核算系統(tǒng)20、院長綜合查詢系統(tǒng)醫(yī)院信息平臺建設HIS、LIS的集成HIS、PACS的集成14、醫(yī)療保險/新農合接口15、公共衛(wèi)生接口1、門診醫(yī)生站主要功能、門診醫(yī)生站主要功能v 支持醫(yī)生處理門診記錄、檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術、收入院等診療活動；v 審核錄入處方的完整性，記錄醫(yī)生姓名及時間

3、，提供醫(yī)囑作廢、增補及其操作的痕跡跟蹤；v 滿足醫(yī)保的業(yè)務流程需求；自動核算就診費用，支持醫(yī)保費用管理的要求。v 自動向相關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、收住院等診療信息及費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。v 提供書寫檢驗檢查申請單的模版，并具備打印功能；提供病歷書寫模板、項目字典、醫(yī)囑模板等。v 住院預約登記：提供辦理入院預約/登記的功能。v 支持醫(yī)生查詢相關資料：調閱既往看診資料、歷次就診信息、檢驗檢查申請結果，并提供比較功能。v 提供打印功能，如處方、檢查檢驗申請單等，打印結果由相關醫(yī)師簽字生效。v 與其他系統(tǒng)接口及數(shù)據(jù)交換：醫(yī)生可以開電子檢驗、檢查申請單，相關信息自動傳

4、送給LIS /PACS等系統(tǒng)，并接收回傳結果；處方自動傳送到門診藥房。2、住院醫(yī)生站主要功能、住院醫(yī)生站主要功能v 接收患者，確認到達病區(qū)的時間和入院診斷及責任醫(yī)生。v 查詢相關資料：病人歷次門診、住院信息，檢驗檢查結果，醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理等級、病床使用情況、處方、患者費用明細等。v 支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、處方、治療處理、衛(wèi)生材料、手術、護理、會診、轉科、出院等。v 長期和臨時醫(yī)囑處理，醫(yī)囑增補、作廢操作的痕跡跟蹤，常用處方模板、醫(yī)囑組套模板及編輯，醫(yī)囑應有備注功能。確認后的醫(yī)囑自動定時產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間。v 提供醫(yī)囑及相關收費項目的費用情況、并對醫(yī)保費用管理

5、提供參考信息。如查詢醫(yī)保病人統(tǒng)籌支付費用結構情況。v 支持醫(yī)生按照國際疾病分類標準下達診斷（入院、出院、術前、術后、轉入、轉出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。3、護士工作站主要功能、護士工作站主要功能v 病房管理：患者基本信息；接診、轉科、出院、變更等；病區(qū)床位使用情況，一日清單；欠費管理等。v 記錄病人生命體征及相關項目，打印出體溫單。危重等級申報v 醫(yī)囑處理：審核并執(zhí)行醫(yī)囑，查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。v 費用管理 (包括一次性材料、治療費收取等)，欠費名單打印。v 藥品管理：藥品核收，退藥申請等病房藥品管理功能。v 醫(yī)保管理：對住院患者做預結算管理，了解是否欠費。v 單據(jù)打

6、印：床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單、檢驗標簽、檢驗檢查結果單、費用清單等。4、LIS系統(tǒng)主要功能系統(tǒng)主要功能v 協(xié)助檢驗師對檢驗申請單及標本進行預處理，檢驗數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗數(shù)據(jù)處理、檢驗報告審核等。v 檢驗報告的查詢、打印等。包括檢驗儀器、檢驗項目維護等。v 預約管理、檢驗單自動傳送、檢驗業(yè)務執(zhí)行、報告處理、檢驗管理、檢驗質量控制、統(tǒng)計功能等。（）、（）、PACS/RIS系統(tǒng)系統(tǒng)v 覆蓋全院，涵蓋普放、CT、超聲、內窺鏡、病理以及其他醫(yī)學影像相關的醫(yī)學影像存儲及傳輸系統(tǒng)。v 包括PACS設備連接，與HIS系統(tǒng)接口，數(shù)據(jù)存儲，分診預約登記，影像診斷（患者信息查詢、影像顯示處理、圖像輸出、報告系

7、統(tǒng)等），結果歸檔查詢，歷史數(shù)據(jù)比對等等v 不同醫(yī)院之間醫(yī)學影像及圖像信息在特殊授權后可以通過目前云南省遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)互相調閱，支持遠程會診。（）、（）、PACS/RIS系統(tǒng)系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)主要功能、手術麻醉系統(tǒng)主要功能v 手術、麻醉申請與審批、手術排班（包括手術醫(yī)生、麻醉師及護士）。v 術前處理：手術申請預約、術前準備、麻醉科會診 、手術同意書、手術器械準備等。v 術中處理：提供患者基本信息、手術相關信息、醫(yī)護人員信息、麻醉信息、核查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥敏試驗結果等、填寫麻醉記錄單等。v 術后處理：提供手術記錄、麻醉記錄、患者生命體癥記錄、術后隨訪記錄等。v 費用處理、查詢等。

8、、體檢保健系統(tǒng)、體檢保健系統(tǒng)v 體檢登記預約（單位與個人），打印體檢指引單、檢驗檢查的條碼標簽、分科標簽、各類申請單。v 分科檢查，根據(jù)體檢指引單上的條碼識別體檢人和體檢選項；可根據(jù)陽性體征和異常結果的情況自動提示分科小結，可進行分科結果校驗。v 主檢醫(yī)生審核，可以查看分科的詳細結果，瀏覽各分科的陽性體征、異常結果和科室小結；可以附加體檢結果；查看體檢人員的歷次體檢結果。v 體檢報告，主檢醫(yī)生最終審核后，可隨時打印體檢人的體檢報告；內容包括：封面、主檢報告、分科結果、檢驗報告等（能自動將相應的檢查檢驗結果導入體檢報告、評估健康狀況、提供合理的健康建議）。v 實現(xiàn)與LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等其它

9、系統(tǒng)的無縫聯(lián)接。、門急診掛號、門急診掛號v 支持周期性門診醫(yī)生排班和臨時排班，支持新農合、醫(yī)保、公費、自費等多種身份的病人掛號。支持退號管理。v 支持現(xiàn)金（刷卡）和診療卡支付等多種收費方式。v 支持窗口、預約、電話、自助和網(wǎng)上預約掛號。掛號員根據(jù)病人請求快速選擇診別、科室、號別、醫(yī)生，生成掛號信息，打印掛號單，自動產(chǎn)生就診病人基本信息等。v 掛號操作員日結賬統(tǒng)計。支持門急診掛號收費核算。v 查詢功能：完成預約號、退號、病人、科室、醫(yī)師的掛號狀況、醫(yī)師出診時間、科室掛號現(xiàn)狀等查詢。v 提供醫(yī)生停診、替診處理。v 支持門急診病人統(tǒng)計：實現(xiàn)提供按科室、門診工作量統(tǒng)計等功能。、門急診收費系統(tǒng)門急診收費

10、系統(tǒng)v 劃價收費一體化處理。結算的時候根據(jù)病人的身份對全額費用進行處理，可以讓醫(yī)保系統(tǒng)方便地共享到病人費用數(shù)據(jù)信息。（根據(jù)醫(yī)保政策對費用進行分解，自動收取自費部分的費用，記賬醫(yī)保承擔部分）v 收據(jù)具有自費公費項目自動分開打印，收費清單反應藥品、檢查項目的全名，有醫(yī)保標志。v 按現(xiàn)行會計制度和有關規(guī)定管理退款，使用沖帳方式退款，所有退費，都可以找到相應的原始記錄。v 按財政和衛(wèi)生行政部門規(guī)定格式打印報銷憑證，具有嚴格發(fā)票號管理，打印發(fā)票時，應有醫(yī)保患者身份顯示，發(fā)票費用明細條目與物價字典一致。費用明細標注醫(yī)保類別。v 日結功能，統(tǒng)計查詢功能：患者費用、收費員工作量、收款員發(fā)票、作廢發(fā)票查詢等。報

11、表打印輸出等。、住院病人入、出、轉系統(tǒng)住院病人入、出、轉系統(tǒng)v 全院病區(qū)/病床管理。v 入院管理：依據(jù)預約登記的信息和住院資源的可利用情況，安排入院。完成患者入院信息的采集，全院病房床位查詢，辦理病人入院手續(xù)，錄入病人基本資料，包括病人來源等標志的處理。v 預交金管理：交納預交金管理，打印預交金收據(jù)憑證。v 完成出院/轉診報告，結算住院費用，并釋放病區(qū)/病床資源。v 對出院的方式可配置，對于不同的出院原因可以統(tǒng)計；提供出院召回的功能。提供出院病人信息的查詢、賬單匯總、賬單打印、補交費用、出院手續(xù)的辦理、支持雙向轉診等。、住院收費系統(tǒng)住院收費系統(tǒng)v 出院管理；出院登記；出院召回；出入院統(tǒng)計等。v

12、 錄入住院患者所發(fā)生的費用，審核醫(yī)生醫(yī)囑計費。可以從檢查、診察、治療、藥房、病房費用發(fā)生處錄入或集中費用單據(jù)由收費處錄入。v 預交金管理：交納預交金并打印收據(jù)憑證；預交金日結并打印清單；按照不同方式查詢統(tǒng)計預交金并打印清單；提供預交金查詢管理功能。 v 住院病人預交金使用最低限額警告功能。v 病人結賬處理：病人住院期間的結算和出院總結算，以及病人出院后再召回病人等。v 日結賬：包括當日病人預交金、入院病人預交費、在院病人各項費用、出院病人結賬和退款等統(tǒng)計匯總；、院感、傳染病管理系統(tǒng)院感、傳染病管理系統(tǒng)v 醫(yī)生工作站直接填寫醫(yī)院感染病歷上報表，并可傳輸?shù)结t(yī)院感染管理科。v 可根據(jù)實際工作情況確定

13、感染管理評估標準、檢查項目和得分，將檢查得分錄入后，可以自動統(tǒng)計分數(shù)。v 自動獲取和管理患者在醫(yī)院期間與醫(yī)院感染有關的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院感染發(fā)生率、漏報率、感染部位、易感人群醫(yī)院感染監(jiān)測、高危因素醫(yī)院感染監(jiān)測、外科手術愈合等級、侵入性操作與感染的關系等。v 能夠對醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表中的所有項目進行任意組合的篩選，并能按篩選后的信息瀏覽醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表及打印出各種報表。v 傳染病管理。自動產(chǎn)生傳染病日志，按疾病上報要求產(chǎn)生并可打印報表。、醫(yī)療保除與新農合接口、醫(yī)療保除與新農合接口v 醫(yī)保對照，醫(yī)保診療項目信息對照。醫(yī)保藥品項目信息對照。醫(yī)保費用類別對照等醫(yī)保中心項目同醫(yī)院本地項目的對照

14、管理。v 醫(yī)保對賬，結合當?shù)蒯t(yī)保政策特點,進行本地和醫(yī)保中心賬目進行核對。v 待遇計算，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保情況,采用動態(tài)庫調用,數(shù)據(jù)交換,本地計算等方式將待遇計算無縫地嵌入到各個收退費等醫(yī)保相關模塊中。v 完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與上級醫(yī)保/新農合部門進行信息交換，包括下載、上傳、處理醫(yī)保/新農合病人在醫(yī)院中發(fā)生的各種與醫(yī)療保險/新農合有關的費用，并做到及時結算。、公共衛(wèi)生接口、公共衛(wèi)生接口v 能夠支持與云南省公共衛(wèi)生信息平臺的連接，實現(xiàn)區(qū)域的醫(yī)療信息共享與業(yè)務協(xié)作。v 支持醫(yī)學影像數(shù)據(jù)在授權情況下通過現(xiàn)有遠程醫(yī)療網(wǎng)絡共享到指定的上級醫(yī)療單位，以實現(xiàn)遠程醫(yī)療會診等功能。v 無縫連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，在完成

15、患者身份唯一識別前提下，實現(xiàn)跨院信息共享、業(yè)務協(xié)同，跨院轉診、轉檢以及遠程醫(yī)療等業(yè)務。v 通過互聯(lián)網(wǎng)患者可以預約門診、查看報告、了解各家醫(yī)院的醫(yī)療資源信息（各醫(yī)院需將這些服務注冊到區(qū)域信息平臺上）、藥品管理系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)v 藥庫管理系統(tǒng)：自動生成采購計劃及采購單，藥品入庫、出庫、調價、調撥、盤點、報損、退藥等。特殊藥品入、出庫管理(如：贈送、實驗藥品等)。v 藥品庫存的日結、月結、年結功能。生成各種藥品的入庫明細、出庫明細、盤點明細、調價明細、調撥明細、報損明細、退藥明細以及各項的匯總數(shù)據(jù)。v 藥房管理系統(tǒng)：顯示已交費患者的處方信息；發(fā)藥確認時核對病人、核對藥品，打印發(fā)藥單。發(fā)藥確認后，消減

16、本地庫存，記錄發(fā)藥人姓名、時間。按規(guī)定可退藥。v 科室領藥、多藥房管理，對領藥情況進行查詢、修改、統(tǒng)計和打印。v 藥房庫存管理：領用、入庫、出庫、盤點、效期、退庫等庫存管理。、設備材料管理系統(tǒng)設備材料管理系統(tǒng)v 設備固定資產(chǎn)入庫、出庫、退庫、退貨、在用、流轉管理，生成會計憑證，實現(xiàn)與會計帳務系統(tǒng)的連接。v 設備卡片管理：資料、附件、合同管理、設備驗收、分期付款情況、進口設備管理、維修記錄和維修費用管理等。v 設備完好和使用情況登記、設備經(jīng)濟效益分析、保管變更、價值變更、設備計量檢測管理、設備報廢處理。v 設備資產(chǎn)綜合查詢與有關各類報表。v PDA條碼掃描進行資產(chǎn)清查；支持PDA和服務器的兩種模

17、式（同步和異步）的數(shù)據(jù)交換。、物資供應管理系統(tǒng)物資供應管理系統(tǒng)v 提供衛(wèi)生材料的入庫管理、出庫管理、調價管理及調撥管理、盤點和庫存財務。v 自動生成物資臺帳，提供指定日期的臺帳查詢及打印功能。v 庫存物資盤點及盤盈、盤虧功能。v 物資管理月報、年報報表打印功能。v 物資衛(wèi)材基礎字典維護，用戶權限管理功能。、經(jīng)濟核算系統(tǒng)經(jīng)濟核算系統(tǒng)v 數(shù)據(jù)收集：包括門診病人、急診醫(yī)療、住院病人、醫(yī)技科室工作量統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。v 提供門、急診日報表、月報表、季報表、半年報表和年報表，衛(wèi)生主管部門要求的各類報表。v 統(tǒng)計綜合分析：門診、病房（病區(qū)）工作情況（含病房床位周轉情況），出院病人分病種統(tǒng)計，手術與麻醉情況、醫(yī)院

18、科室工作量統(tǒng)計、醫(yī)院各項工作指標。v 、院長綜合查詢、院長綜合查詢v 門診與住院的收入、任一階段門診收入、住院收入查詢。v 患者就診情況查詢、科室掛號收入?yún)R總、門診收費統(tǒng)計（按執(zhí)行科室或申請科室）、門診醫(yī)生工作量統(tǒng)計。v 入院分析-科室入院月匯總、出院分析-科室出院月匯總。v 住院醫(yī)生工作量統(tǒng)計。v 住院患者結算情況查詢。v 全院科室收入統(tǒng)計。v 住院藥房、門診藥房發(fā)藥明細查詢。v 藥庫、藥房庫存及消耗查詢。v 支持支持PACS必須的必須的HIS模塊模塊PACS/RIS系統(tǒng)系統(tǒng)9掛號掛號10門診收費門診收費1門診醫(yī)生門診醫(yī)生2、3住院醫(yī)護工作站住院醫(yī)護工作站12住院收費住院收費11入出轉入出轉

19、HIS部份模塊的統(tǒng)一性部份模塊的統(tǒng)一性病人入、出、轉系統(tǒng)（11）藥品管理系統(tǒng)（16）住院醫(yī)、護工作站（2、3）門診醫(yī)生站（1）收費系統(tǒng)（10、12）掛號系統(tǒng)（9）HIS基礎模塊基礎模塊 基礎數(shù)據(jù)（人、財、物）維護完成基礎數(shù)據(jù)（人、財、物）維護完成 基礎數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)庫結構確定基礎數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)庫結構確定建議一：建議一： 醫(yī)院無信息化基礎醫(yī)院無信息化基礎 僅有收費相關模塊僅有收費相關模塊 （掛號、門診收費、住院收費）（掛號、門診收費、住院收費） 醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要重建醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要重建 原系統(tǒng)開發(fā)商無力維護支持原系統(tǒng)開發(fā)商無力維護支持注：當基礎數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)庫結構設計等系統(tǒng)基礎內容不足以支持目前

20、醫(yī)院業(yè)務注：當基礎數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)庫結構設計等系統(tǒng)基礎內容不足以支持目前醫(yī)院業(yè)務需求時，或者原有系統(tǒng)各模塊本來就相對獨立，信息無法共享時，建議更換系統(tǒng)。需求時，或者原有系統(tǒng)各模塊本來就相對獨立，信息無法共享時，建議更換系統(tǒng)。建議二：建議二：AB有藥品管理及部有藥品管理及部份收費相關模塊，份收費相關模塊，必須由原軟件開必須由原軟件開發(fā)商在一定時間發(fā)商在一定時間內（本項目實施內（本項目實施前？）完成前？）完成“掛掛號、收費、醫(yī)護號、收費、醫(yī)護工作站、入出轉工作站、入出轉及院長查詢及院長查詢”模模塊（塊（=七個）七個）有較完整的信有較完整的信息系統(tǒng)（至少息系統(tǒng)（至少包括表中包括表中1、2、3、9、10

21、、11、12、16、20）注：原有模塊與新增模塊必須按衛(wèi)生部要求標準實現(xiàn)信息共享（接口）。注：原有模塊與新增模塊必須按衛(wèi)生部要求標準實現(xiàn)信息共享（接口）。LIS手麻手麻其它模塊其它模塊PACS設備物資設備物資經(jīng)濟核算經(jīng)濟核算.選擇選擇建議三：建議三：已完成推薦的全部模塊已完成推薦的全部模塊已完成已完成80%以上推薦模塊以上推薦模塊 原系統(tǒng)開發(fā)公司能實施剩余模塊原系統(tǒng)開發(fā)公司能實施剩余模塊 醫(yī)院也愿意與原公司合作醫(yī)院也愿意與原公司合作已簽訂了醫(yī)院全面信息化系統(tǒng)建設合同已簽訂了醫(yī)院全面信息化系統(tǒng)建設合同 在規(guī)定時間內能按標準完成推薦模塊在規(guī)定時間內能按標準完成推薦模塊可以不選擇可以不選擇分享分享-

22、成功實施醫(yī)院信息化的主要因素成功實施醫(yī)院信息化的主要因素正確的領導正確的領導共同愿景共同愿景監(jiān)管監(jiān)管培訓和交流培訓和交流資源資源成功實施醫(yī)院信息成功實施醫(yī)院信息化目標化目標要明確界定醫(yī)院要明確界定醫(yī)院的目標和利益，的目標和利益，并明確如何達成并明確如何達成目標。目標。設置高效、清晰設置高效、清晰的決策、監(jiān)管方的決策、監(jiān)管方案案充足的資金、技充足的資金、技術基礎，臨床醫(yī)術基礎，臨床醫(yī)師參與規(guī)劃、工師參與規(guī)劃、工作流程重建和繼作流程重建和繼續(xù)教育。續(xù)教育。針對合適的目標針對合適的目標人群，提供正確、人群，提供正確、準時、強制性的準時、強制性的培訓方案。培訓方案。頂層領導有不可頂層領導有不可動搖的優(yōu)

23、先權，動搖的優(yōu)先權，醫(yī)院進行技術變醫(yī)院進行技術變革時，應自上而革時，應自上而下，從院長開始。下，從院長開始。v 院長一般都是醫(yī)學專家，管理能力都很強。但是我們有些院長對信息化理念仍停留在經(jīng)驗的認識與思考上。對于帶來的嶄新的觀念、嶄新的運作方式往往認識和準備不足，不愿放棄駕輕就熟的傳統(tǒng)管理方式。只是想用信息技術來使原有手工的工作方式變得自動化，使用計算機來加快它們而不改進現(xiàn)有的工作流程。但是加速這些流程并不能改變流程本身低效率是基本的事實。v 另外，職工對可能引發(fā)手工流程的改變，權力、工作量和利益的再分配也會產(chǎn)生自發(fā)的內阻力。一些年齡較大的老教授、臨床主任、管理干部也會由于學習困難，處于落伍的窘迫而不自主地產(chǎn)生抵觸。所以，在系統(tǒng)實施過程中缺乏主動性。一旦遇到困難就退縮，乃至求全責備或消極抵觸。v 是涉及計算機技術與醫(yī)院管理等多學科的邊緣科學，它要求具有信息學、醫(yī)學、工程學、管