院感辦檢查常見問題

1、院感辦檢查常見問題存在問題 l 醫(yī)療廢棄物交接無記錄（病房人員、運送人員）原因分析  1、 醫(yī)療廢棄物交接不規(guī)范； 2、 工作人員責(zé)任心差 整改措施 1、  嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物交接程序并及時簽字 2、 增強工作責(zé)任心 l 紫外線監(jiān)測記錄不完整 原因分析 1、  紫外線消毒監(jiān)測記錄不規(guī)范； 2、 更換紫外線燈管不及時整改措施  1、 規(guī)范記錄方法并及時記錄 2、 更換紫外線燈管并記錄

2、監(jiān)測強度 l 醫(yī)療廢棄物混放/分類不清 原因分析 1、  個別醫(yī)護人員醫(yī)療廢棄物分類概念不清； 2、 個別人員圖方便，隨意放 整改措施 1、 全科人員強化醫(yī)療廢棄物分類的學(xué)習(xí) 2、 按要求將醫(yī)療廢棄物分類放置落實到實處 l 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未按計劃執(zhí)行/未掌握 原因分析 1、 病人多，工作忙，忘了學(xué)習(xí) 2、 對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠、流于形式 整改措施 1、 加強對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識， 2、

3、0;制定可行的學(xué)習(xí)計劃已達到良好的學(xué)習(xí)效果 l 消毒液監(jiān)測記錄不全（酒精等） 原因分析 對監(jiān)測記錄重視不夠、工作懈怠 整改措施 要求各班盡到工作職責(zé)，及時記錄監(jiān)測結(jié)果l  微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果粘貼不及時 原因分析 對監(jiān)測結(jié)果及時粘貼重視不夠、工作懈怠 整改措施 要求各班盡到工作職責(zé)，及時粘貼監(jiān)測結(jié)果 l 無菌物品過期原因分析 無菌觀念差，工作懈怠，責(zé)任心差 加強無菌觀念，增強責(zé)任心。整改措施 每日檢查無菌物品滅菌日期，對過期物品及時進行滅菌處理。 l

4、 環(huán)境衛(wèi)生差/地面、臺面雜亂 原因分析 責(zé)任心差、工作懈怠，未及時清理。 整改措施 增強責(zé)任心、及時清理。 l 空氣消毒機清理不及時 原因分析 院內(nèi)感染重視不夠、責(zé)任分工不清 整改措施 指定責(zé)任人、對空氣消毒機進行定期清理 l 安爾碘無開啟時間 原因分析 無菌觀念差，對消毒液使用不規(guī)范 整改措施 規(guī)范使用消毒液，注明開啟時間 l 微生物學(xué)監(jiān)測無菌物品超標(biāo) 原因分析 采樣方法不規(guī)范：未燒瓶口、放置時間過長 整改措施&#

5、160;規(guī)范采樣方法、及時送檢（重新采樣后監(jiān)測結(jié)果合格）l  感染性廢物收集袋無標(biāo)識/包裝方法不正確 原因分析 收集方法不規(guī)范、隨意性強 整改措施 規(guī)范收集方法：及時收集、包裝嚴(yán)實、標(biāo)識清楚、嚴(yán)格交接 l 換藥室無菌鑷子更換不及時超過4小時 原因分析 無菌觀念差 整改措施 加強無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品使用原則。 l 醫(yī)生操作時未戴口罩、帽子、個人防護不到位 原因分析 無菌觀念差、對個人防護重要性認(rèn)識不夠 整改措施 加強無菌觀念、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

6、規(guī)程 l 換藥室碘酒球罐、酒精罐過期 原因分析 無菌觀念差、對換藥室消毒物品管理不完善 整改措施 加強無菌觀念，完善消毒物品管理、責(zé)任到人l  微生物學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌 原因分析 洗手液裝置使用時間過長、未更換 整改措施 1、 一次性使用洗手液，每周更換 2、 增加每日通風(fēng)次數(shù) 3、 做好地面、物表消毒工作 l 損傷性廢物容器內(nèi)容物過滿/收集不及時 原因分析 預(yù)想節(jié)省銳器盒、減少開支、未及時收集 整改措

7、施 按規(guī)定要求及時收集廢物 l 紫外線監(jiān)測記錄方法未改正 原因分析 對紫外線監(jiān)測記錄新方法不清楚 整改措施 重新規(guī)范紫外線監(jiān)測記錄方法并按要求記錄 l 消毒液監(jiān)測試紙過期 原因分析 對消毒液監(jiān)測重要性重視不夠， 整改措施 使用有效試紙并隨時檢查監(jiān)測試紙有效期 l 無菌鑷子無開啟時間 原因分析 無菌觀念差，未按無菌操作規(guī)程操作 整改措施 加強無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 l 用后布類放置不合理 原因分析 無菌觀念差，未按規(guī)定放置各類物品 整改措施 嚴(yán)格換藥室區(qū)域劃分，按要求放置各類物品 l 治療室用后針頭散落地面 原因分析 工作隨意性強，安全意識差