影像診斷學(xué)講解

1、影像診斷學(xué)講解影像診斷學(xué)一、名詞解釋1自然對比：正常情況下，人體組織存在密度和 厚度的天然差異，這樣使 X線投影形成良好的 對比，即為自然對比。2. CT圖像：CT中經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩 陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方 塊，即象素，并按矩陣排列，即構(gòu)成 CT圖像。 所以，CT圖像是重建圖象。3. T1W1 ：即卩T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反 映組之間T1特征參數(shù)的成像，反映組織間 T1 的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。4骨質(zhì)疏松：是多種原因引起的一組骨病，骨組 織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單 位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病 變。5骨質(zhì)破壞：指局部骨質(zhì)為病理組

2、織所取代而造 成的骨組織缺失。6.Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起 骨膜增生的病變進展，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸 潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見 腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形 成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生 骨。此三角稱為Codman三角，又稱骨膜三角。7. Colles骨折：是橈骨遠端，距關(guān)節(jié)面 2.5cm以 內(nèi)的骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜， 前 傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。8. 青枝骨折：僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺褶 或破裂，常有成角、彎曲畸形，如青嫩的樹枝被 折斷狀的一類骨折。多見于兒童。9. 關(guān)節(jié)脫位：又叫脫臼或脫骱

3、，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。10.許莫氏結(jié)節(jié)（又名schmorl結(jié)節(jié)）：表現(xiàn)為椎體上下緣邊 緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下緣中后1/3交界部。11.空洞：肺組織發(fā)生壞死、液化后。壞死物質(zhì) 經(jīng)過支氣管排出形成的病變狀況。12.肺氣腫：是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充 氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理 狀態(tài)。13.肺實變：是指任何原因致肺泡腔內(nèi)積聚漿液、 纖維蛋白和細胞成分等，使肺泡含氣量減少、肺 質(zhì)地致密化的一種病變。14支氣管氣象或空氣支氣管征：肺實質(zhì)的急性 炎癥主要表現(xiàn)為滲出，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液 體、蛋

4、白及細胞所替代，而形成實變，大片狀影 中有時可見其內(nèi)充氣的支氣管影稱為空氣支氣 管征或支氣管氣象，多見于大葉性肺炎。： 15.原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺 門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰 影。16空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺 大泡、肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。構(gòu)成空腔 的壁薄而均勻。合并感染時，腔內(nèi)可見液平面， 空腔周圍亦可見實變影。仃胸膜凹陷征：指腫瘤與胸膜之間的線形或幕 狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕 組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。18. 心胸比例：心臟橫徑在 X線片的投影與胸廓 相應(yīng)位置的最大橫徑相比的比例。 正常心胸比例 不大于0.5。大于0.

5、5通常認(rèn)為心臟影擴大，多 與心臟增大有關(guān)。19. 法洛四聯(lián)癥：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不 全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔 缺損的心臟畸形，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、 主動脈騎跨和右心室肥厚。是最常見的青紫型先 天性心臟病，在成人先天性心臟中所占比例接近 10%。20. KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫間隔線的其中一 種，多位于兩下肺野的外帶，以肋膈角區(qū)多見， 一般不超過2cm,與胸膜相連并垂直，其病理基 礎(chǔ)是小葉間隔水腫、增厚的結(jié)果。21. 肺門舞蹈癥：是一個 X線征象，指在透視下 可見兩肺門的粗大肺動脈擴張并有比較明顯的 搏動（或肺動脈段和兩側(cè)肺門血管搏動增 強）。22.第三弓：

6、即風(fēng)心中增大的左房在胸片中的投影，其主要結(jié)構(gòu)為左心耳。23漏斗征：是先心"動脈導(dǎo)管未閉“較為特異的 征象，表現(xiàn)為主動脈結(jié)下方的動脈壁向外膨隆， 其下方降主動脈在與肺動脈段相交處驟然內(nèi)收， 主要是由于導(dǎo)管附著處主動脈壁的局部漏斗形 膨出所致。24. 假腫瘤征：在絞窄性腸梗阻中，兩端閉鎖的 絞窄腸段中充滿大量的液體，在周圍充氣腸管的 襯托下形成類似于腫瘤樣的征象。是絞窄性腸梗 阻的特征征象。25. 充盈缺損：是放射科的術(shù)語，指在鋇劑造影 時，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi) 形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。26. 龕影：是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出 的含鋇影像。來自胃腸

7、道壁的局限性缺損 ，見于 胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn).27. 革帶狀胃：胃癌累及胃的大部或全部導(dǎo)致整 個胃彌漫性增厚，胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹 窄，粘膜皺襞消失，狀如皮革。28. “雙管”征：胰腺段膽管擴張，同時胰管擴 張即為雙管征。29. “燈泡”征：肝海綿狀血管瘤 MRI檢查時， T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號，T2WI腫瘤表 現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度 增高。30. 肝膿腫環(huán)征：膿腫周圍出現(xiàn)低密度的環(huán)形帶， 即“環(huán)征”或“靶征”。31.半月綜合征：進展期 胃癌U型的X線常表現(xiàn)為不規(guī)則龕影，多成半月 形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角，龕影 位于胃輪廓之

8、內(nèi)，龕影外圍繞以寬窄不等的透明 帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則但銳利，其中常見結(jié)節(jié)狀 或指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)稱之為半月綜合 征。32.主動脈淹沒征：當(dāng)腹主動脈和下腔靜脈 后方淋巴結(jié)腫大為主時，將腹主動脈和下腔靜脈 向前推，致其顯示不清，呈所謂的主動脈淹沒 征。33.陰性結(jié)石：造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn) 的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。34腎自截：腎結(jié)核時，全腎鈣化，導(dǎo)致整個腎臟失 去功能。35.IVP:排泄性尿路造影又稱靜脈腎盂造影，以 下稱IVP，泌尿系疾病的診斷中是最常用且有 效的檢查方法之一。它是將造影劑注入靜脈后， 幾乎全部以原形經(jīng)過腎小球，腎小管濃縮排出使 之顯影，不但可以顯示腎盂

9、腎盞、輸尿管及膀胱 內(nèi)腔解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能。36.馬蹄腎:兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合，狀如 馬蹄腎。37.10%腫瘤：即嗜鉻細胞瘤，10%位于腎上腺之 外，10%為雙側(cè)多發(fā)腫瘤，10%為惡性腫瘤和 10%為家族性。38.腔隙性腦梗死：發(fā)生于腦深穿通動脈（或其他 微小動脈）的缺血性微梗死（或軟化灶），經(jīng)慢性愈 合后所形成的不規(guī)則腔隙，是老年人的常見病， 高發(fā)年齡組在6070歲。39. 模糊效應(yīng)：腦梗死2-3 周, CT平掃顯示病灶呈 等密度，與正常實質(zhì)難以辨別，稱為模糊效應(yīng)。這是因為此期腦水腫消失二吞噬細胞浸潤，組織 密度增大所致。缺血半暗帶：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的梗 死

10、灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，神經(jīng)元處 于電衰竭狀態(tài)。即為缺血半暗帶。40. 皮層下動脈硬化性腦病：又稱Binswanger病、 進行性皮層下血管性腦病。為老年人在腦動脈硬 化基礎(chǔ)上，大腦半球白質(zhì)彌漫性脫髓鞘性腦病。41. 硬膜外血腫:位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血 腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫 30%，其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱 骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜 脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜 外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。42. 硬膜下血腫:是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為 急性，亞急性及慢性三種。43. 直角脫髓鞘征：在多發(fā)性硬化（MS） MRI檢

11、 查中，橫斷面病灶呈圓形或橢圓形，冠或矢狀面 呈條形，可垂直于側(cè)腦室，則稱直角脫髓鞘征。 44.島帶征:大腦中動脈閉塞早期CT平掃，出現(xiàn) 患側(cè)腦島、最外囊和屏狀核密度減低，與相鄰腦 白質(zhì)密度相仿的現(xiàn)象。45眼眶爆裂骨折：當(dāng)面中部受外力撞擊發(fā)生骨折 時眶底沖擊使眶內(nèi)壓劇增可造成眶底骨折這種 骨折又稱暴裂骨折46胡椒鹽征或椒鹽征（以頸動脈為例）：MRI檢 查血管瘤內(nèi)腫瘤血管因流空效應(yīng)可呈低信號點、 條狀影，稱為“椒鹽”征。47. 眼型Graves病:眼球突出，伴有甲狀腺彌漫性 腫大，但甲狀腺機能正常者。48. 頸動脈體瘤:發(fā)生在頸總動脈分叉處的一種化 學(xué)感受器腫瘤，屬良性腫瘤，生長緩慢，少數(shù)可 發(fā)

12、生惡變。無年齡及性別差異，女性稍多于男性， 以30-50歲為主。49.眶尖空虛征：即眶內(nèi)腫瘤不 侵犯眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表現(xiàn)為低密度 區(qū)。二、問答題1. 試述X線圖像形成的條件： 應(yīng)具備以下三個 基本條件：首先，X線應(yīng)具有一定的穿透力，這 樣才能穿透照射的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組 織結(jié)構(gòu)，必須存在著密度和厚度的差異，這樣， 在穿透過程中被吸收后剩余下來的 X線量，才 會是有差別的；第三，這個有差別的剩余 X線, 仍是不可見的，還必須經(jīng)過顯像這一過程，例如 經(jīng)X線片、熒屏或電視屏顯示才能獲得具有黑 白對比、層次差異的X線影像。2試述CT圖像的特點：CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象

13、素 按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是相應(yīng)體素 的X線吸收系數(shù)。象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成 圖像越細致，即空間分辨力高。CT圖像的空間 分辨力不如X線圖像高。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組 織對X線的吸收程度。因此，與 X線圖像所示 的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度 區(qū)，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。 因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖 多接近于水，也能形成對比而成像。這是 CT的 突出優(yōu)點。所以，CT可以更好地顯示由軟組織 構(gòu)成的器官，并在良好的解剖圖像背景上顯示出 病變的影像。CT圖像是層面圖像。3.簡述良惡性骨腫瘤的鑒別診斷：良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移生

14、長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使 之壓迫性破壞局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限 清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連 續(xù)性骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有 少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞 周圍軟 組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣 清晰血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位 惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官 局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨 界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則 破壞與缺損，可有腫瘤骨形成骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被 腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化：長入軟組織形

15、成腫塊，與周圍 組織分界不清血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈痿，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象簡述脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)與脊椎壓縮性骨折的 不同：脊柱壓縮性骨折X線表現(xiàn)：（1）椎體呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。（2）由于 斷端嵌入，見不到骨折線，反而（因骨小梁中斷 相互嵌插所致故見不到骨折線。）能見橫形不規(guī) 則線狀致密影。（3）椎體前方有分離的骨碎片。（4）椎間隙正常。（5）可并發(fā)脊椎后突出成角， 側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位。（6）伴棘突、橫突骨 折。椎體結(jié)核的特征是：1）骨松質(zhì)破壞；2）椎體塌陷變扁或呈楔形；3） 椎間隙變窄、消失；4）后突，側(cè)彎，變形；5） 脊柱周

16、圍冷膿腫形成?？傊?，脊椎結(jié)核的主要 X線變化是椎體骨質(zhì)破 壞變形，椎間隙變窄、消失和冷膿腫形成。同椎 體壓縮性骨折的楔形變不難鑒別，后者無骨質(zhì)破 壞，椎間隙不變窄，更無冷膿腫形成，且有清楚 外傷史，故可資鑒別。4.簡述機急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)：1、早期：10T4天以內(nèi)多無明顯X線改變，部 分病例可出現(xiàn)骨小梁變細、減少，骨皮質(zhì)哈氏管 擴大并出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。肌肉間透亮影模糊消失， 皮下脂肪層出現(xiàn)細條影。2、發(fā)病期：（1）骨質(zhì)疏松、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨 松質(zhì)內(nèi)可見斑點狀或小斑片狀骨質(zhì)破壞；（2）骨質(zhì) 變薄、邊緣不規(guī)則，可出現(xiàn)密度增高的壞死骨；（3）骨膜新生骨多為層狀或花邊狀改變；病變很少 跨越骺板侵

17、犯骨骺。3、急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞為 主，但同時亦有骨修復(fù)反應(yīng)。6.簡述骨肉瘤的好 發(fā)部位及X線表現(xiàn)：發(fā)生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤 的四分之三，其它處如肱骨、股骨上端、腓骨、 脊椎、髂骨等亦可發(fā)生。多數(shù)為溶骨性，也有少 數(shù)為成骨性，發(fā)病年齡：可發(fā)生在任何年齡，但 大多在1027歲，男性較多。腫瘤多處于骨端， 偶發(fā)生于骨干或骨骺。X線片表現(xiàn)：骨質(zhì)致密 度不一。有不規(guī)則的破壞，表面模糊，界限不清， 病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)高起形 成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨 針。7.骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)： 骨巨細胞瘤在X線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨性破 壞，可侵及干骺

18、端，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全 部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)。腫瘤大小與發(fā)生病 變骨的大小有關(guān)。腫瘤延患肢骨長軸侵及的范圍 往往小于延橫軸侵及的范圍，在骨干側(cè)可見篩孔 樣改變，而在骨端的周圍可見明顯的骨皮質(zhì)膨 脹、變薄。病變內(nèi)部為不同程度的溶骨改變，皮 質(zhì)外多沒有骨膜反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)病理骨折時則可見 骨膜反應(yīng)。通?？梢姷焦悄は滦律怯兄袛?， 骨 膜保持完整，病變的松質(zhì)骨邊緣部分可有明顯的 界限。8兒童骨折的X線特點： 青枝骨折：表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆起而不 見骨折線，似青嫩樹枝折曲后的表現(xiàn)。骨骺分離；表現(xiàn)為骨骺的移位，骺板增寬及臨時鈣化帶 變模糊或消失等間接征象做診斷。9簡述中央型 肺癌的CT表現(xiàn)腫

19、瘤沿支氣管壁生長，顯示支 氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管 閉塞。腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣 腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。腫瘤形成 較大肺門腫塊，此時多合并肺不張，腫塊與不張 肺相連，形成“ S”狀或反“ S”狀邊緣。中央 型肺癌可直接侵犯縱隔，表現(xiàn)為與肺門腫瘤相連 的縱隔腫塊，增強檢查不但有助于鑒別肺門腫塊 與血管，且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈 同樣程度強化。10早期周圍型肺癌X線、CT表現(xiàn)特點X線表現(xiàn)：癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀 密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤 診。癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結(jié)節(jié)狀。 此階段難以確認(rèn)。若隨訪結(jié)節(jié)進行性增大有可能 識別

20、。瘤體直徑達12cm者，邊緣多清楚， 分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進行多 項檢查可能確診。瘤體直徑大于 3cm者則呈 邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。 分葉征雖非肺癌獨有，但仍不失為有價值之征 象。瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀， 以腺癌多見?？斩匆云男裕诤穸灰?guī)則， 無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫 者。周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、 縱隔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。雙原發(fā)肺癌少見。同時 發(fā)生的雙原發(fā)者更為少見?？梢酝?，亦可不同 型。CT表現(xiàn)：早期腫瘤呈小結(jié)節(jié)影，CT發(fā) 現(xiàn)較常規(guī)平片敏感，但定性有困難。結(jié)節(jié)有無鈣 化及密度測量有一定參考價值。腫瘤較大常呈

21、 分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對鑒別良、惡性有 一定幫助。腫瘤邊緣不規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突 起，薄層面掃描有助顯示，其代表腫瘤浸潤性生 長。腫瘤多呈軟組織密度，其內(nèi)可有不規(guī)則低 密度區(qū)；增強檢查，低密度區(qū)更為明確，其代表 瘤內(nèi)壞死組織。2%4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有 氣體，洞壁厚而不規(guī)則。 直徑小于2cm腫瘤 內(nèi)可見細小充氣的細支氣管影，病理上為瘤組織 所包繞的正常或輕度擴張的細支氣管。少數(shù)腫 瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉 芽組織或腫瘤壞死發(fā)生的營養(yǎng)不良性鈣化。 腫 塊周圍可有血管集中表現(xiàn)，然判斷較難，動態(tài)增 強CT有助鑒別血管與棘狀突起。鄰近胸膜出 現(xiàn)胸膜凹陷征或胸膜皺縮征，表現(xiàn)為連接

22、腫塊外 緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。 鄰近胸壁受侵，發(fā)生骨質(zhì)破壞，常見于肋骨， 局部可出現(xiàn)軟組織腫塊。胸膜受累或發(fā)生胸膜轉(zhuǎn) 移時，出現(xiàn)胸腔積液。晚期，發(fā)生肺門，縱隔淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或顱腦、肝、腎上腺等遠處轉(zhuǎn)移。11.試述浸潤性肺結(jié)核的X線、CT表現(xiàn)特點 X線表現(xiàn)：常為多種多樣的表現(xiàn)。多見于肺尖和 鎖骨下滲出病灶，邊緣模糊片狀影，甚至可累及 整個肺段或肺葉，以右肺上葉多見。其中可有空 洞形成，多為圓形或橢圓形，可以單發(fā)或多發(fā)， 洞壁厚薄不一，視其周圍炎性浸潤程度不同而 異。CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解 病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。12試述慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線、

23、CT表現(xiàn)特 占 八、X線表現(xiàn)：在肺上、中部顯示大量條索狀或一狀 致密影，其中有多發(fā)、不規(guī)則的空洞存在?？沙?有上部胸膜增厚，伴有不同程度的肺萎陷，致使 胸廓塌陷、肋間隙變窄、肺門影上移、中、下肺 部常有肺氣腫，肺紋呈垂柳狀。兩肺中、下部有 支氣管播散病變13. 支氣管擴張癥CT表現(xiàn)特點典型的CT改變?yōu)閿U張的支氣管，表現(xiàn)為”軌道征 ","戒指征",即擴張支氣管內(nèi)腔直徑大于鄰近血 管橫斷面1.5倍以上，多個受累區(qū)域內(nèi)的"葡萄串 征".由于肺實質(zhì)的破壞，這些擴張的中等大小支 氣管幾乎可延伸至胸膜.其他改變?yōu)橹夤鼙谠?厚,氣道阻塞（表現(xiàn)為透亮度降低，

24、如由于粘液嵌 塞或氣體陷閉），有時尚有實變。14. 大葉性肺炎的X線、CT表現(xiàn)特點X線表現(xiàn)：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、 肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，?實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量 胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸 收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征, 多數(shù)病例在起病34周后才完全消散。老年患者 病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機化 性肺炎。CT表現(xiàn)：充血期可見病變區(qū)呈磨玻璃狀的淡薄 片狀陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍清晰可見。 實變期表現(xiàn)為局部大片狀高密度影，累及范圍與 肺葉或肺段的形態(tài)大致吻合，病

25、灶邊緣模糊 （以 葉間裂為界的邊緣清楚且光滑），其內(nèi)密度可均 勻或稍不均勻，?？梢姷湫偷目諝庵夤苷?。吸 收期CT表現(xiàn)變化較大，常見不規(guī)則條索狀或小 斑片狀高密度影，密度欠均勻。15.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)有哪些 早期病例胸部后前位X線片可無見異常征象。 瓣口明顯狹窄者則左心房擴大，在心影右側(cè)可見 到左右心房重疊的濃密雙重陰影，心影增大，左 心耳、右心室及肺總動脈擴大，主動脈弓縮小， 肺動脈圓錐突出，肺動脈分支增寬，肺門陰影加 深。左心室及主動脈球之間的正常凹陷消失， 心 影左緣平直。長期肺郁血病例肺野可見到含鐵血 黃素沉積的散在斑點狀陰影，也可在肺野下部見 到因長期肺淋巴郁積呈現(xiàn)的密度增高

26、的細短的 水平橫線（KerleyB線）。食管鋇餐側(cè)位或斜位X 線檢查可顯示擴大的左心房壓迫食管產(chǎn)生的切 跡并使食管移向后方，擴大的左心房也可將左主 支氣管抬高，兩側(cè)主支氣管形成的角度增大，單 純二尖瓣狹窄病例左心室不應(yīng)擴大，如左心室擴 大則應(yīng)高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全。16.心包積液的X線表現(xiàn)有哪些 心影向兩側(cè)普遍擴大（積液300毫升以上）;大量 積液（大于1000毫升）時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈 影增寬，透視下心臟搏動弱。肺野清晰可與心力 衰竭相鑒別。仃.先天性房間隔缺損的X線表現(xiàn)有哪些 缺損少，分流量少時，心臟大小和形狀正?；蚋?變不明顯，缺損較大時即有以下改變一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增

27、大二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著， 為心房間隔缺損的主要特征性改變 三、肺動脈 段突出，搏動增強，肺門血管擴張。常有肺門舞 蹈現(xiàn)象四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動 脈球變小，而第一孔形左心室增大 五、肺充血, 后期會出現(xiàn)肺動脈高壓18.常見型法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)有哪些一、心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊 鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成則心腰平直， 或輕度隆起二、右心室增大三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無 改變，右心房由于回心血流量增多及右心室壓力 增高而有輕度到中度增大 四、肺門縮小，肺野 血管纖細 五、主動脈增寬并向前向右移位 主動脈夾層的CT和MRI

28、征象有哪些CT可顯示病變的主動脈擴張。發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜 鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位 則提示主動脈夾層，如向外圍移位提示單純主動 脈瘤。此外CT還可顯示由于主動脈內(nèi)膜撕裂所 致內(nèi)膜瓣，此瓣將主動脈夾層分為真腔和假腔。 CT對降主動脈夾層分離準(zhǔn)確性高，主動脈升、弓段由于動脈扭曲，可產(chǎn)生假陽性或假陰性。但 CT對確定裂口部位及主動脈分支血管的情況有 困難，且不能估測主動脈瓣關(guān)閉不全的存在。 MRI能直接顯示主動脈夾層的真假腔，清楚顯 示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片或血栓。能確 定夾層的范圍和分型，以及與主動脈分支的關(guān) 系。但其不足是費用高，不能直接檢測主動脈瓣 關(guān)閉不全，不能用于裝有起搏

29、器和帶有人工關(guān) 節(jié)、鋼針等金屬物的病人。19.腸梗阻一般分為 哪幾類，絞榨性腸梗阻屬于哪一類并試述其X線表現(xiàn)機械性腸梗阻：常見原因為腹部疝嵌頓、粘連性 腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、小兒腸套疊、腸蛔蟲 團等。（二）麻痹性腸梗阻：見于全身嚴(yán)重感染 如敗血癥，腹部嚴(yán)重感染如腹膜炎，腹部大手術(shù) 后、水與電解質(zhì)紊亂等。 X線檢查：腹部平片 檢查，立位片可見小腸有多個液平，為低位小腸 梗阻；臥位時如見到“魚肋骨刺”征為高位小腸 梗阻，在結(jié)腸梗阻則可見結(jié)腸腔明顯擴張，其中 還可見結(jié)腸袋。20簡述良惡性胃潰瘍鑒別要點21.急性胰腺炎分為哪兩種類型，其典型的CT表現(xiàn)有哪些，有何不同之處急性胰腺炎分為輕型及重型兩類。

30、前者胰腺的損 害輕微為單純性水腫，少有滲出，CT上幾無陽 性發(fā)現(xiàn)，后者胰腺的損害十分嚴(yán)重，為廣泛的出 血、壞死。急性水腫型胰腺炎發(fā)病率約占 90%， 死亡者較少。而出血壞死型胰腺炎死亡率甚高可 達2050%。多年來人們對急性出血壞死性胰 腺炎進行了深入研究，特別是對其早期診斷以及 全身生理的擾亂，提出了一些指標(biāo)，擬求將死亡 率降低到最低水平。22.簡述進展型胃腸道腫瘤 的基本X線表現(xiàn)23.簡述肝硬化的病理和CT表現(xiàn)，MRI在診斷 肝硬化的優(yōu)勢24簡述腎臟CT增強掃描的分期25. 簡述靜脈腎盂造影，一側(cè)腎臟不顯影，常見 于哪些原因26. 描述腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核的 X線 表現(xiàn)典型的結(jié)核表

31、現(xiàn)可見腎實質(zhì)破壞。限局在腎乳頭 和腎小盞的病變?yōu)檫吘壝?，不整齊，如蟲蛀樣 變，或其漏斗部由于炎癥病變或疤痕收縮， 使小 盞變形、縮小或消失。如病變廣泛，可見腎盞完 全破壞，干酪壞死呈現(xiàn)邊緣不齊的“棉桃樣”結(jié) 核性空洞。若全腎破壞，形成膿腎，腎功能喪失， 則靜脈腎孟造影檢查時患腎不顯影。輸尿管結(jié)核在X線造影可顯示管壁不規(guī)則，管 腔粗細不勻，失去正常的柔軟彎曲度，呈現(xiàn)僵直 索狀管道。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見 膀胱容量縮小在50毫升以下，部分病人對側(cè)有 膀胱輸尿管回流。27.腎癌的X線和CT表現(xiàn) 2. X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段：X線平片 可以見到腎外形增大輪廓改變偶有腫瘤鈣

32、化在 腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影亦可在腫瘤周圍 成為鈣化線殼狀尤其年輕人腎癌多見。CT掃描：腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊亦可突出 于腎實質(zhì)腫塊為圓形，類圓形或分葉狀邊界清楚 或模糊，平掃時為密度不均勻的軟組織塊，CT值20Hu，常在3050Hu間，略高于正常腎實 質(zhì)，也可相近或略低，其內(nèi)部不均勻系出血壞死 或鈣化所致，有時可表現(xiàn)為囊性 CT值，但囊壁 有軟組織結(jié)節(jié)經(jīng)靜脈注入造影劑后正常腎實質(zhì) CT值達120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但 明顯低于正常腎實質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰。28.請描述腎錯構(gòu)瘤的典型 CT和MRI表現(xiàn)的特 占 八、29腦膜瘤CT、MRI表現(xiàn)CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，C

33、T掃描已取代 同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實 質(zhì)性且富于血運，最適合于 CT檢查，其準(zhǔn)確性 能夠達到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖 像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限 性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有 骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶， 相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積 水征象。30.聽神經(jīng)瘤的CT、MRI表現(xiàn) CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低 密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī) 則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，增強效應(yīng)明顯。MRIT1 加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高 信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移 位。注

34、射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯均一強化，囊 變區(qū)不強化。31.試述良惡性星形細胞瘤的分級及 CT表現(xiàn) 纖維型和原漿型星形細胞瘤，因組織含水量達81%82% , CT多呈低密度，較均勻一致，占 位效應(yīng)不明顯 瘤內(nèi)無出血灶或壞死灶，瘤周無 明顯水腫影。除少數(shù)病例外，一般注射造影劑不 增強或稍有增強。因腫瘤所在的部位和大小而 異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)。小腦星形細胞瘤在 CT上腫瘤的實質(zhì)部分呈低（或）混雜密度病灶， 造影劑增強后可有輕度增強，而囊腔部分則始終 保持低密度影。囊壁部分可呈環(huán)形或弧線形增 強。腦干部位的星形細胞瘤CT上可見腦干的增 粗，左右不對稱及出現(xiàn)低密度或混雜密度的腫瘤 病灶影，CT顯示腦干膠

35、質(zhì)瘤不如 MRI理想。 部分腫瘤CT上呈等密度，從而使腫瘤在 CT上 難以發(fā)現(xiàn)，此時MRI可明確顯示腫瘤影。 間變性星形細胞瘤CT上呈低密度或不均一低密 度與高密度混雜病灶 90%腫瘤占位效應(yīng)明顯， 伴有瘤周水腫，20%有囊變，10%可見鈣化。 32簡述腦轉(zhuǎn)移瘤影像特點CT掃描顯示腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的異常密度影，邊 界多較清晰，大病灶者可有低密度壞死區(qū)或高密 度出血灶，周圍有較嚴(yán)重水腫。增強后實體部分 明顯強化。MRI在T1加權(quán)上多呈低信號，T2 加權(quán)上多呈高信號。增強后的形態(tài)變化與CT增 強所見大致相仿。MRI為目前檢測腦轉(zhuǎn)移瘤最 佳的確診手段。33簡述腦動脈閉塞性腦梗死的動態(tài) CT平掃、增 強

36、表現(xiàn)（發(fā)病后不同時期的 CT表現(xiàn)）34列表說明腦出血的CT分期及各期CT表現(xiàn)特 占八、35試述視網(wǎng)膜母細胞瘤的臨床、影像表現(xiàn)及分 期（包括CT和MRI ）36膽脂瘤型中耳乳突炎的CT表現(xiàn)有哪些37. 眼部異物的影像學(xué)檢查方法有幾種，比較其 優(yōu)缺點38. 試述眼眶炎性假瘤的影像分型，簡述其中 3 個影像分型的CT表現(xiàn)；與腫瘤鑒別的 MRI診 斷依據(jù)影像學(xué)所見分為淚腺型、肌炎型、視神經(jīng)周圍型 彌漫型和腫塊型腫塊可以呈多個腫塊邊界不整齊的高密度腫塊 內(nèi)密度不均勻伴有鞏膜周圍炎及視神經(jīng)炎時顯 示眼球壁增厚邊界模糊不清視神經(jīng)一致性增粗 高密度塊影與眼球壁呈“鑄造形”嵌合在一起多 見于硬化型炎性假瘤腫塊較

37、大可占滿眼眶眼外 肌和視神經(jīng)被腫塊遮蔽甚至眼球受壓變形炎性 假瘤各型可以單純存在也可以混合存在其影像 特征呈多樣另外炎性腫瘤CT常可見到眼瞼腫脹 肥厚眼球突出眶腔擴大淚腺炎型炎性假瘤可累及一側(cè)淚腺也可累及雙 側(cè)淚腺見淚腺呈一致性增大多為類圓形位于眶 外緣前部增大明顯時向眶后部延伸為扁平形呈 高密度強化不均勻肌炎型炎性假瘤累及一條眼外肌或多條眼外肌 一側(cè)眼眶或雙側(cè)眼眶受累均可見到眼外肌腫大 可累及肌腱及止點腫大嚴(yán)重時可呈球形水平掃 描時上直肌和下直肌的斜切面容易誤認(rèn)為腫瘤 此時冠狀掃描像可以幫助確診5MRI成像以淋巴細胞浸潤為主的炎性腫瘤病 變在T1WI顯示為中信號T2WI為高于或等于脂 肪的信

38、號強度纖維硬化型炎性腫瘤由于膠原纖 維成分多則病變在T1WI和T2WI均顯示為低信 號肌炎型腫大的眼外肌T1WI為中信號強度T2WI為中等或偏高信號強度超聲診斷1.比較影像學(xué)：各種影響學(xué)檢查技術(shù)各有所長，對 每一種疾病的臨床診斷價值也各有不同， 相互比 較，掌握合理的診斷程序。2聲源:將非聲能量轉(zhuǎn)化為聲能。3. 近場:一個聲源（如揚聲器）附近的聲輻射場。4. 軸向分辨力：指沿聲束軸線方向的分辨力。5.衰減:是指超聲波在介質(zhì)中傳播時，隨著傳播距 離的增大，聲壓逐漸減弱的現(xiàn)象。6.聲阻抗:聲波波振面某一面積上的聲壓與通過這個面積的 質(zhì)點速度之比。7. 聲影:是聲束遇到較強衰減體造成的，包括高反 射

39、（氣體）及高吸收（骨骼、結(jié)石、斑痕）物體， 表現(xiàn)為在病灶后方出現(xiàn)低或接近無回聲的平直條狀區(qū)。8. 多普勒效應(yīng):超聲束遇到運動的反射界面時，其 反射波的頻率將發(fā)生變化，此為多普勒效應(yīng)9. 平行管征：膽道阻塞后肝內(nèi)擴張的膽管與伴行 的門靜脈所形成的雙管。10. 間隔缺損:是左右心房之間的間隔發(fā)育不全遺 留缺損造成血流可相通的先天性畸形。先天性心 臟病中最常見的一種病變。房間隔缺損多發(fā)于女 性，與男性發(fā)病率之比約為2: 1。11圓孔未閉： 若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉12. 室間隔缺損：指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成 異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單 獨存在，也可是某種復(fù)雜心臟

40、畸形的組成部分。13. 艾森曼格綜合征：指心室間隔缺損合并肺動脈 顯著高壓伴有右至左分流的病人。14. Roger病:室間隔缺損缺損在 0.1-3cm間，位 于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger氏病。15. 法洛氏四聯(lián)癥：又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，是聯(lián)合的先 天性心臟血管畸形，本病包括室間隔缺損，肺動 脈口狹窄，主動脈右位（騎跨于缺損的心室間隔 上）和右心室肥厚16. 主動脈騎跨：主動脈騎跨于左、右兩心室之上， 隨著主動脈發(fā)育，右跨現(xiàn)象可逐漸加重，約25% 病人為右位主動脈弓；17.WES征:充滿型膽 囊結(jié)石，膽囊內(nèi)液性暗區(qū)消失，呈弧狀強回聲光 帶伴寬的直線聲影，即 WES征。其中W為近 場

41、的膽囊壁，E為結(jié)石強回聲，S為后方聲影。18. 老鼠征:肝門部，肝外膽管。肝動脈和門靜脈 三者構(gòu)成米老鼠征。19. 超聲墨菲征:將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加 劇，探頭深壓腹壁接近膽囊底部囑病人深吸氣， 觸痛加劇并突然屏氣不動。20.膽囊腺肌增生癥： 膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤的良性病變， 主要 為膽囊壁增厚，囊腔縮小。21.牛眼征:靶環(huán)征中病灶中心強回聲區(qū)出現(xiàn)液化 壞死形成的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，類似“牛眼”， 稱為牛眼征，常見于肝轉(zhuǎn)移癌。22.膽囊哈氏窩: 膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊， 稱為哈 氏囊，膽石常嵌頓在內(nèi)，是超聲探測須注意的部 位。23. 脾梗塞:脾動脈分支栓塞引起局部脾組織

42、缺血 壞死。24. 腎竇：腎門向腎內(nèi)續(xù)一個較大的腔隙，稱為腎 竇，竇內(nèi)含有腎動脈的主要分支、腎靜脈的主要 屬支、腎小盞、腎大盞。25. 馬蹄腎：兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄 腎。26. 交界性腎實質(zhì)：此為胚胎期的亞腎發(fā)育，融合 所致，屬于腎臟正常變異。27.繼發(fā)性膀胱憩室: 由于膀胱壁肌層菲薄并伴有尿道機械性梗阻所致。28. 腎髓質(zhì)：由15-20個腎錐體組成29. 腎母細胞瘤:是最常見的腹部惡性腫瘤，其發(fā)病率在小兒腹部腫瘤中占首位。腫瘤主要發(fā)生在 生后最初5年內(nèi)，特別多見于24歲。30胎兒呼吸樣運動：在實時超聲觀察下見胎兒腹 壁或胸廓節(jié)律性的運動稱為胎兒呼吸樣運動。31前置胎盤:胎盤附著于

43、子宮下段或覆蓋在子宮 頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎 盤32胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：是指胎兒出生體重低于同 胎齡平均體重的第十個百分位或兩個標(biāo)準(zhǔn)差。33. 胎盤遷移：在妊娠中期，約有 30%胎盤位置 低，甚至超過宮頸內(nèi)口，隨著妊娠進行，子宮下 端形成，胎盤隨之上移。34. 乳腺囊性增生征：本病是婦女常見、多發(fā)病之 一，多見于2545歲女性，其本質(zhì)上是一種生 理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。二、問答題1.分別談?wù)剬恿鳌⑼牧?、渦流的多普勒頻譜及彩 色多普勒特點層流：主要見于正常管徑的血管及沒有狹窄的瓣 膜口，血流無障礙。彩色多普勒顯示色彩單純， 中心明亮，邊緣暗淡的血流束。湍流：當(dāng)

44、血流通過狹窄處時，流線發(fā)生改變，狹 窄處流線集中，進入寬大管腔后，流線放散，離 散度增大，速度參差不齊，形成湍流。彩色多普 勒呈色彩明亮的高速血流束。渦流：當(dāng)血流由小腔突然流入大腔時，可產(chǎn)生渦 流，血流方向十分雜亂，彩色多普勒上見多彩鑲 嵌的特征性圖像。2生理性二尖瓣返流的特點 生理性返流，其特點：信號微弱，范圍局限；多 局限于二尖瓣環(huán)附近，瓣環(huán)上 1cm的范圍內(nèi)； 占時短暫：一般起始于二尖瓣關(guān)閉，多見于收縮 早、中期。3二尖瓣狹窄的超聲診斷 答：二維：增厚、增強、粘連融合，面積減小， 呈魚口樣，舒張期運動異常，瓣下改變及相應(yīng)的 腔室大小改變。M型：前葉城墻樣，后葉平行 上移，多普勒：彩色多普

45、勒：二尖瓣口舒張期多 色鑲嵌血流；PW:雙峰消失，城墻樣寬帶頻譜。4. 主動脈狹窄的超聲診斷1.M型和切面超聲示主動脈增厚，瓣口開放幅度 減小，左室壁增厚。2.多普勒示：1.定性診斷： 彩色多普勒示主動脈瓣口出現(xiàn)收縮期多色彩鑲 嵌的射流束，進入升主動脈后明顯增寬。脈沖和 連續(xù)多普勒示主動脈瓣口的高速射流頻譜曲線。2定量診斷：主要包括主動脈瓣跨瓣壓差和瓣口 面積的估測。5結(jié)合M型、二維、頻譜及彩色多普勒超聲心 動圖，分析二尖瓣狹窄與主動脈瓣返流的超聲表 現(xiàn)，并鑒別診斷6簡述房間隔缺損的分型，診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩大類，即原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損可分為四個類型（一）卵圓孔型或稱中 央卵圓孔缺損（二

46、）下腔型或稱低位缺損（三）上腔 型或稱高位缺損（四）混合型或稱兼有上述兩種以 上的缺損（1）直接征象：房間隔局部回聲失落或中斷。（2）間接征象：右心室擴大，右心流出道增寬， 室間隔運動平坦伴運動異常。（3）彩色多普勒見 過房間隔血流。7簡述各型室間隔缺損的顯示切 面及部位室間隔缺損的常用切面有左室長軸切面、主動脈 短軸切面及四腔切面等。（I）典型的室間隔回聲失落是診斷室間隔缺損 的直接征象。膜部缺損多在心尖五腔切面和心底 短軸切面顯示。漏斗部缺損多在心底短軸切面和 右室流出道長軸切面顯示。在心底短軸切面，干 下型缺損正位于肺動脈瓣下，相當(dāng)于1點處，而 嵴內(nèi)型缺損位置稍靠近12點處，嵴部缺損可于

47、 四腔心、五腔心及左室短軸切面顯示。8簡述法洛四聯(lián)癥的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及其鑒別診 斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1主動脈增寬、前移、騎跨。主、肺 動脈關(guān)系正常。2.室間隔缺損。3.肺動脈狹窄， 右室漏斗部狹窄、肺動脈瓣狹窄或兩者并存的混 合性狹窄。4.右心室肥厚伴擴大。 鑒別診斷：1 永存動脈干：為紫紺型先天性心臟病，切面超聲 左室長軸顯示主動脈明顯增寬、騎跨。大血管短 軸顯示大血管前方及左側(cè)無右室流出道及肺動 脈、大血管常有三個以上瓣葉。2.右室雙出口： 左室長軸顯示兩大血管發(fā)自右室，或后方血管騎 跨。鑒別點：兩大血管并列在、失去正常關(guān)系。 心底短軸可顯示兩大血管根部短軸圖像： 主動脈 與二尖瓣之間正常的纖細回聲

48、消失，代之以高回 聲團塊狀為肌性連續(xù)。9.簡述動脈導(dǎo)管未閉的分型及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)分型：管型、漏斗型和窗型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.切面超聲顯示未閉動脈導(dǎo)管為直接 征象，可以確診，伴有不同程度左心容量負(fù)荷增加。2.彩色多普勒顯示典型的左向右分流血流， 伴有或不伴有左心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)。10.如何鑒別室間隔缺損時回聲缺失的真?zhèn)蜛. 部位的缺損，應(yīng)在兩個以上切面觀的相應(yīng)解剖部位顯示 回聲失落，若更換切面觀在相應(yīng)部位無回聲失落 多為假陽性。B.膜部間隔菲薄，回聲細弱，疑似 回聲失落時應(yīng)提高儀器靈敏度，正常間隔回聲增 高顯示清楚，若為缺損則兩斷端回聲增高，缺損 顯示清晰。C.缺損邊緣若為纖維緣則常伴斷端回 聲增高，

49、略增寬。肌緣斷端常粗而整齊。在主動 脈根部短軸觀上，主動脈環(huán)形切面兩側(cè)聲束與界 面幾乎平行，常有假性回聲失落。D.缺損的回聲 失落在收縮期縮小，舒張期增大。E.若回聲失落 太小或因儀器條件受限分辨不清，于疑似缺損處 以超聲多普勒檢測觀察水平有無左向右分流。 對 小缺損的檢出均有幫助。11.簡述右心室容量負(fù) 荷過重的超聲表現(xiàn)1. 右心室擴大，各切面上右房室腔測值右部同程 度增大。四腔觀顯示右房室大于左房室，房室間 隔呈弧形向左側(cè)房室腔膨出。分流量最大的病 人，心室短軸觀顯示，右室腔正常新月形或三角 形消失而呈半圓形。室間隔正?；《茸冃∩踔脸?平直，伴心臟順時針轉(zhuǎn)位，致右心室完全覆蓋在 左心室前方

50、。2三尖瓣環(huán)擴大，幅度增強，三尖 瓣葉活動幅度大。3.右室流出道、肺動脈瓣環(huán)增 寬、搏動增強。于主動脈根部短軸觀示右室流出 道及肺動脈主干、左右肺動脈均有不同程度擴 大、活動幅度大、伴肺動脈高壓時可顯示肺動脈 瓣瓣葉提點關(guān)閉，開放時間短。4室間隔平坦伴 運動異常，于心室短軸觀顯示室間隔正?；《茸?小、趨平坦，嚴(yán)重者室間隔呈反向運動，即與左 室后壁運動同向。12簡述擴張型心肌病的聲像圖表現(xiàn)及診斷要點 聲像圖表現(xiàn)：切面超聲示：1.各房室腔內(nèi)徑增大， 以左房、左室為主，左室明顯增大，呈球樣。室 間隔因左室膨大而向右室膨出，乳頭肌向上向后 移位，二尖瓣前后葉被牽拉向后貼近左室后壁， 遠離室間隔，因此左

51、室及左室流出道擴大。 2四 個瓣膜開放幅度減低，開放時間縮短，以二尖瓣 為著。二尖瓣口短軸示開口變小，與擴大的左室 相對應(yīng)，形成大心腔小瓣口的特征性改變。 3.室 間隔與左室后壁厚度正常，后期可稍增厚，可與 擴大的左室相對變薄，室壁運動幅度減小。M型 示：1心室內(nèi)徑擴大。2主動脈主波幅度減低, 瓣口開放幅度變小，類似“鉆石”樣改變的波形 曲線。E峰距離室間隔的距離明顯增大，大于 15mm。3.室間隔及室壁活動幅度減低，但未見 節(jié)段性室壁運動異常。多普勒示：各瓣口血流速 度減慢，心腔內(nèi)血流顯示暗淡。診斷要點：1.全心擴大，以左心為主，呈球樣改 變。2各瓣口開放幅度變小，二尖瓣口與左心室 形成“大

52、心腔小瓣口”的特征。 M型超聲示二 尖瓣呈“鉆石”樣低矮菱形曲線，E峰和室間隔 距離增大。3.室間隔與室壁活動幅度普遍減低。4.多普勒檢查時，各瓣口血流速度減慢，二尖瓣 和主瓣可記錄到返流信號。13.肝癌的聲像圖有哪些特征（一）包膜直徑3cm的肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。 聲像圖上包膜比較光滑均勻，形態(tài)規(guī)則，呈圓形 或橢圓形。體現(xiàn)小肝癌膨脹性生長的特點。但聲 像圖上的包膜在結(jié)節(jié)兩側(cè)始終顯示中斷，此為大 界面的回聲失落效應(yīng)。肝癌體積很大時，其包膜 一般模糊不清。但也有癌結(jié)節(jié)直徑大于 5cm以 上時包膜仍然非常完整，此時，其內(nèi)側(cè)回聲多伴 聲暈表現(xiàn)。 （二）內(nèi)部回聲癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲 高低不一，且具多變傾向（

53、三）癌結(jié)節(jié)的彩色血流 肝癌結(jié)節(jié)及其周圍因 血供豐富，而可獲得各種有關(guān)的血流信息。 瘤內(nèi) 血管表現(xiàn)為樹干狀、彩點狀或彩色鑲嵌的"簇狀” 斑塊，癌結(jié)節(jié)周圍的血流可表現(xiàn)為整圈狀或弧形 圍繞，可用頻譜多普勒測出是連續(xù)性門脈血流或 搏動性動脈血流。（四）癌栓 肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系 統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、 膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶 0.5 2cm大小，單個或數(shù)個。多個腫大的淋巴 結(jié)可導(dǎo)致膽總管受壓，并發(fā)黃疸。2.第二肝 門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管 匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處

54、（第二肝 門）的周圍淋巴結(jié)。3 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹主 動脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個或多個。14簡述肝硬化的超聲診斷要點 答：1、肝臟形態(tài)失常：常左右葉不對稱或發(fā)生 萎縮，尾葉腫大；2、包膜不規(guī)則，呈“鋸齒狀” 或有結(jié)節(jié)樣隆起；3、肝實質(zhì)回聲增多、增粗或 呈“網(wǎng)格狀”、增強，分布不均勻，或可發(fā)現(xiàn)肝 硬化結(jié)節(jié)；4、肝靜脈變細甚至消失，或走行呈“折線狀”，肝外門靜脈主干常增粗，內(nèi)徑 常>1.4cm，肝動脈代償性增寬。CDFI :肝靜脈 變細，門靜脈增寬，門脈高壓時出現(xiàn)側(cè)枝（臍靜 脈重新開放，靜脈導(dǎo)管重開等），肝動脈易顯示。 PW :門靜脈主干或分支出現(xiàn)“雙向血流”。間接 征象：腹水，脾大，脾靜脈增寬，內(nèi)徑 >1.0cm， 門靜脈高壓。15. 試述彌漫性肝癌的聲像圖表現(xiàn)16. 聲像圖上原發(fā)性肝癌因該和哪些疾病作鑒 別，如何鑒別仃.彌漫性脾腫大的聲像圖表現(xiàn)及輕、中、重度 脾腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)脾臟腫大表現(xiàn)為超聲測值增 加，形態(tài)飽滿。脾下極超過肋弓下。脾內(nèi)部回聲 通常無明顯改變，或輕度均勻性增強，脾血管增 寬。1. 輕度腫大：脾測值超過正常值，但仰臥位檢查， 深吸氣時，？聲像圖脾下極不超過肋弓下 3cm。2. 中度腫大：脾臟失去正常形態(tài)，上下極園鈍， 脾門凹陷變淺，但對周圍臟器未產(chǎn)生壓迫移位。各徑線測值增大，仰臥位平靜呼吸肋緣下