循證醫(yī)學(xué)修改試題匯編

1、一、名詞解釋1循征醫(yī)學(xué)（ EBM） 慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生 的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療 措施。2系統(tǒng)評價（ SR） 是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相 關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準的文獻并 進行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。3Meta 分析 對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研 究方法。 即 Meta 分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和

2、進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標(biāo)準）的研究進行定量的合并。4發(fā)表偏倚 指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義'，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā) 表的可能性更大。如果 Meta 分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)， 從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù) 通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表 偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明 Meta 分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。6敏感性分析 采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究 （試驗） 進行系統(tǒng)評價 （含 Meta 分

3、析） ， 比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1循證醫(yī)學(xué)就是 EA. 系統(tǒng)評價B Meta 分析C. 臨床流行病學(xué)D. 查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E. 最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結(jié)合2. 循證醫(yī)學(xué)實踐的核心是 BA. 素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B. 最佳的研究證據(jù)C. 臨床流行病學(xué)基本方法和知識D. 患者的參與和合作E. 必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3. 循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為 DA. 單個的大樣本隨機對照試驗B. 隊列研究C. 病例對照研究D. 基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E. 專家意見4. Meta 分析在合

4、并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進行 BA. 相關(guān)性檢驗B. 異質(zhì)性檢驗C. 回歸分析D. 圖示研究E. 標(biāo)準化5. 異質(zhì)性檢驗的目的是 BA. 評價研究結(jié)果的不一致性B. 檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）C. 評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D. 增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能E. 計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)6發(fā)表偏倚是指 AA. 有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大B. 世界上幾個主要的醫(yī)學(xué)文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C. 研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)準來決定某些研究的納入與否D. 研究結(jié)果的篩

5、選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E. 只檢索了某種語言的文獻資料7. 失效安全數(shù)主要用來估計 BA. 文獻庫偏倚B. 發(fā)表偏倚C. 納入標(biāo)準偏倚D. 篩選者偏倚E. 英語偏倚8. 失效安全數(shù)越大，說明 CA. Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好B. Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差C. Meta 分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D. Meta 分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E. Meta 分析的結(jié)果可靠性越差9. 如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明DA. Meta 分析統(tǒng)計學(xué)檢驗效能不夠B. Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差C. Meta 分析的合并

6、效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義D. Meta 分析可能存在偏倚E. Meta 分析的結(jié)果更為可靠10. Meta 分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括 AA. 對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B. 對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù)C. 計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析D. 計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E. 對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和Mental-Haenszel分層分析11. Meta 分析中敏感性分析主要用于 BA. 控制偏倚B. 檢查偏倚C. 評價偏倚的大小D. 計算偏倚的大小E. 校

7、正偏倚12. 下列說法錯誤的是 BA. 循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B. 循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)C. 循證醫(yī)學(xué)不等于 Meta分析D. 循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會降低醫(yī)療費用E. 循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題1. DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE 三、多選題1. 下列說法正確的是 DEA. 循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是全面收集證據(jù)B. 循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C. 循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D. 循證醫(yī)學(xué)注重后效評價，止于至善E. 循證

8、醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2. 下列說法錯誤的是 BCA. 循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗B. 循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問題C. 只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實踐的全部D. 實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E. 當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)3. 循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括 ABCDEA. 按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B. 繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾C. 日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)問題對平衡價格 /效益的依據(jù)提出了更嚴格的要求D. 臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與

9、質(zhì)量的重視E. 市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療4. Meta 分析的目的是 ABCDA. 增加檢驗效能B. 定量估計研究效應(yīng)的平均水平C. 評價研究結(jié)果的不一致性D. 尋找新的假說和研究思路E. 估計偏倚大小5. 進行 Meta 分析時，如果納入和排除標(biāo)準制定過嚴，那么ACA. 各獨立研究的同質(zhì)性很好B. 符合要求的文獻很多C. 可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義D. 降低了 Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E. 沒有影響6. 下列說法錯誤的是 BEA. Meta 分析是一種觀察性研究B. Meta分析能排除原始研究中的偏倚C

10、. Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D. 針對隨機對照試驗所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E. Meta分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7. 下列說法正確的是 ABDEA. Meta 分析是一種觀察性研究B. Meta 分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分析C. 報告Meta分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實際意義D. Meta分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E. Meta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題1. 循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么 ?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；患者

11、的參與及合 作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2. 循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么 ?弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選 擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；分析和應(yīng)用促進患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì) 量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進管理決策科學(xué)化。3. 醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有 :提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；嚴格評價證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策； 后效評價，通過實踐進一步提高。4. 證據(jù)的質(zhì)量的分級 :第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；第 二級；單個的大樣本隨機對照試驗；第三級：

12、有對照但未用隨機方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研 究、病例一對照研究或無對照）；第四級：無對照的系列病例觀察；第五級：專家意見。5. 醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳 ?首先是分析評價證據(jù)的真實性；其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；最后是分 析是否能適用于面臨的臨床問題。6. Meta 分析的目的是 :增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能；定量估計研究效應(yīng)的平均水平；評價研究結(jié)果的不一致性；尋找新的 假說和研究思路。7. Meta 分析的指征是 :目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：需要做出 一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；目前沒有能力開展大規(guī)模的

13、臨床試驗；有關(guān)藥物和 其他治療，特別是副作用評價方法的研究；研究結(jié)果矛盾時。8 Meta分析的基本步驟是：提出問題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標(biāo)準的研究；納入研究的質(zhì)量評價； 提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計學(xué)處理；敏感性分析；形成結(jié)果報告。9.考試要點研究證據(jù)的來源 :（1）原始資料來源包括專著、 高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、 電子出版物等。 例如醫(yī)學(xué)索引在線 （ Medline ）、 Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database ）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（ CBM、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù) 據(jù)庫（CEBIW CCD和國立研究注冊（NRR等等。（2） 經(jīng)系統(tǒng)評價的

14、二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、 網(wǎng)站等。 例如 Cochrane 圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評價（EBMR、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM、國立指南庫（NGC、指南（Guidelines ） 等等。五、論述題1.從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（1 雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率， 但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的 問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循 證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（3）原始文獻研究背景和研究質(zhì)量不一， 即使經(jīng)

15、過嚴格的證據(jù)評價， 循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可 能存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策， 為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙， 如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本 無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極 性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預(yù)期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。 對于一個人來說， 他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康， 還必須考慮生活的其他需要。

16、如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人 使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會 利益，在經(jīng)濟和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論 基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流 行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻進行的二 次評價，是具

17、體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立 的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患 者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先 是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運用流行病學(xué)的思想和方法， 通過嚴謹?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評 價是對文獻的嚴格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)

18、所包含的內(nèi)容 也遠遠超過系統(tǒng)評價。3循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實踐獲取 最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評價標(biāo)準，評價證據(jù)不嚴格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對一個研究證據(jù)的質(zhì) 量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是 否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預(yù)后、療效及評價診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實用性也不肯定；而 循證醫(yī)學(xué)認為這些不是指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決 策的科學(xué)性強。（4）傳統(tǒng)的臨