腦梗塞護理計劃單

1、腦梗塞護理計劃單科室床號姓名住院號開始日期護理問題護理目標護理措施簽名停止日期簽名1、生活自理缺陷：與偏癱、意識障礙、認知障礙肩關(guān)1、病人臥床期問清潔、舒適，生活需要得到滿足2、病人能進行自理活動：如梳頭、洗臉、入廁、笏江等。3、病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，方便病人隨時取用。3、信號燈放在病人易拿取的地方，聽到鈴聲立即給予答復(fù)。4、恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧能力和信心。5、臥床期間協(xié)助病人完成生活護理。協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭等。洗澡時需要家屬陪護在旁，防止跌倒，給予適

2、當(dāng)?shù)膸椭?、鼓勵病人用健側(cè)手進食。吞咽困難的病人給予鼻飼流質(zhì)飲食，每天口腔護理二次。'1|!'111111/X0j2、清理呼吸道無效：與肺部感染，分泌物過多、咳嗽無力、意識障礙肩關(guān)sr-w11病人呼吸道通暢，能后效咳出痰液V，M1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，冬天注意保暖。2、保持室溫在18-22度，濕度50%-70%3、保持呼吸道通暢，平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位。鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效的排痰方法，必要時給予負壓吸痰。4、指導(dǎo)與協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。5、遵醫(yī)囑使按時用抗生素，注意觀察約物療效及副作用。6、遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，達

3、到稀釋痰液消炎的目的?？剖掖蔡栃彰≡禾栭_始日期護理問題護理目標護理措施簽名停止日期簽名3、軀體活動障礙：與偏癱，一側(cè)肢體運動喪失何大。1、病人臥床期間生活需要得到滿足。2、病人在幫助卜可以進行活動。3、病人能夠達到最佳的自理水平。1、準確評估患肢的活動能力，與病人共同制定護理計劃。2、將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。3、鼓勵病人積極鍛煉患肢，對所取得的成績給予表揚和肯4、及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉。根據(jù)病情在床上被動運動一床上主動活動一床邊活動一下床活動。5、教會病人家屬進行鍛煉的方法?；顒訒r需后人陪伴，防止受傷。6、鼓勵病人進行生活自理活動，以達到回歸社會和家庭的rm幺。

4、0二j4、語百溝通障礙：與失語癥、意識改變、氣管切什等后美1、病人能匕上作人員進行啟效溝通2、病人能夠采取各種溝通力式表達自己的rm幺。1、關(guān)心、體貼，尊重病人，避免挫傷其自尊心，鼓勵病人大聲說話。2、指導(dǎo)病人運用肢體語言和手勢諦言等多種溝逋方式，達到肩效表達自己需要的目的。3、對病人進行語言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字回等按照字一詞一語段的順序，循序漸進，教病人學(xué)說話。4、多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。.：115、焦慮：與健康狀況改變、環(huán)境改變、經(jīng)濟負擔(dān)等后關(guān)。11、病人焦慮程度減輕或者消失。2、病人能夠采取應(yīng)對焦慮的措施。1、評估病人的焦慮程度。耐心解釋病情

5、，使之消除緊張心理，積極配合治療。2、主動向病人介紹病室環(huán)境及病友；消除由于環(huán)境所造成的緊張感。3、建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心安慰病人，了解病人的需求，滿足病人的需要。4、指導(dǎo)病人采取放松療法：如深呼吸、全身肌肉放松、聽音小寸05、必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥6、便秘：與臥床休息，活動量減少及耳、習(xí)慣床上排便肩關(guān)1、病人能排出成形軟便。2、病人能在護士的幫助下排便。1、增加病人食物中的纖維素含量，介紹含纖維素多的食物種類，如帶皮的新鮮水果和各種蔬菜（芹菜、韭菜等），促進腸蠕動，維持正常的腸道活動。2、開始食用粗纖維食物時應(yīng)從少到多，逐漸增量，以免對腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。3、？給予充分的液體：？

6、根據(jù)病情，每天飲水150g2000ml。4、排便時/、要太用力，可在排使用力時呼氣，以預(yù)防生命體征義化。5、/、習(xí)慣床上排便者,應(yīng)向其解釋病情及需要在床上排便的理由，在病人排便時用屏風(fēng)遮擋，信號燈放在伸手易拿到的地方，然后醫(yī)護人員離開，以免干擾病人。5、鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每天順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動，促進排便。6、非急性期病人，在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)增加活動量。7、遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時灌腸。1i-?s-1；11，：廣ji7吞咽困難：與病艾累及吞咽迷走神經(jīng)有美。if-1、病人能夠攝取足夠的營養(yǎng)。2、病人進食順暢，未發(fā)生嗆咳、誤吸等。1,評估病人吞咽困難的程

7、度。2,向病人解釋吞咽困難的原因3,必要時予以留置胃管，向病人說明插鼻飼管的目的和意義，以取得病人的合作。4,與病人及家屬討論飲食的種類，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，局蛋白，局雄生系，局熱重的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食時取半坐臥位，進食宜慢，少量多餐，防嗆咳。5,指導(dǎo)病人做吞咽功能訓(xùn)練，每月更換鼻飼管時，檢查吞咽功能恢復(fù)情況，若功能恢復(fù)良好，飲水無嗆咳，無噎食，即予拔管?？剖掖蔡栃彰≡禾栭_始日期護理問題護理目標護理措施簽名停止日期簽名8、有發(fā)生壓瘡的可能；與肢體癱瘓、長期臥床、營養(yǎng)不良等啟美。病人皮膚完整、無破損1、每2小時給病人翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。2、必要時給患者臥氣墊床

8、，認真交接患者皮膚情況。3、保持床單位清潔、干燥、平整。及時更換尿濕的床單和衣褲。4、注意合理飲食，加強營養(yǎng)。9、有受傷的危險：與肢體活動障礙、意識障礙啟美。病人安全，無墜床、跌倒等外傷發(fā)生。1、正確評估患者的危險因素，對病人及家屬做好防墜床、防跌倒等防范措施宣教。2、病人入廁或外出時有人陪伴，防止跌倒的發(fā)生。3、意識障礙者1m床欄，防止墜床。躁動者適當(dāng)約束。慎用熱"水袋，防止燙傷。4、進行肢體功能鍛煉時，注意克服急于求成心理，做到運動適度，方法得當(dāng)。片1j：!1j10、有誤吸的危險：匕意識障礙、吞咽功能障礙、鼻飼等肩關(guān)病人住院期間無誤吸發(fā)生1、評估患者吞咽功能，能否經(jīng)口進食，飲水后

9、尤嗆咳等。2、進食時抬高床頭300-60°。進食后抬高床頭30分鐘防止食物返流。3、指導(dǎo)病人緩慢進食，宜給予糊狀食物，健側(cè)喂入。4、不能吞咽的病人，給予鼻飼流質(zhì)飲食，加強留置胃管的護理。11、潛在并發(fā)癥-肺部感染：與氣管切開、長期臥床、不能肩效咳嗽啟美病人住院期間無肺部感染發(fā)生1、協(xié)助病人每2小時翻身、拍背一次。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。2、氣管切開患者注意無菌操作。及時吸出呼吸道分泌物。3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次。12、潛在并發(fā)癥-泌尿系感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)病人住院期間無泌尿系感染發(fā)生1、向病人/家屬解釋泌尿系感染的危險因素及預(yù)防措施2、會陰護理每天2次，嚴密觀察小便顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3、保持導(dǎo)尿管通暢并妥善固定，指導(dǎo)間隙性夾閉導(dǎo)尿管。4、指導(dǎo)病人多喝水或鼻飼溫開水，達到?jīng)_洗尿道的目的5、遵醫(yī)囑定時留取小便常規(guī)13、有發(fā)生口腔感染的危險：與鼻飼、進食少、絕對臥床/、能刷牙后關(guān)病人未發(fā)生口腔感染1、向病人/家屬解釋口腔感染的危險因素及預(yù)防措施2、口腔護理每天2-3次，嚴密觀察口腔情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理11二.j14、有發(fā)生廢用綜合癥的危險：與肢體癱瘓有關(guān),11、病人不發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。2、病人/家屬能掌握功能訓(xùn)練技巧3、病人/家屬能積極參與康復(fù)功能的訓(xùn)練1、