胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像

1、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤pancreatic neuroendocrineneoplasm，pNEN莊遠(yuǎn)迪胰腺腫瘤胰腺腫瘤分為上皮性（內(nèi)分泌腫瘤、外分泌腫瘤）和非上皮性腫瘤。 胰腺胰腺：外分泌腺和內(nèi)分泌腺。外分泌腺由腺泡和腺管組成。分泌胰液，參與消化功能的完成 。 內(nèi)分泌腺為胰島組成， 成人胰島內(nèi)主要有B細(xì)胞、A細(xì)胞、D細(xì)胞和PP細(xì)胞等。B細(xì)胞：胰島素；A細(xì)胞：胰高血糖素；D細(xì)胞：生長抑素、胃泌素、血管活性腸肽；PP細(xì)胞：胰多肽。PNET ，發(fā)病率約在（14）/10 萬，僅占胰腺腫瘤的1%2%。 男女之比約1.33:1，好發(fā)年齡為40-69歲。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤指標(biāo)CEA、CA199、

2、CA125無異常。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤按其是否導(dǎo)致臨床癥狀可分為“功能性”及“無功能性”腫瘤?！肮δ苄浴币虍a(chǎn)生某種激素而具有相應(yīng)臨床癥候群。而“無功能性”腫瘤，可能并非不產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)，只是不導(dǎo)致特殊臨床癥狀而已。概述大多數(shù)胰島素瘤為良性腫瘤，惡變率僅為10%左右，而其他類型的胰腺內(nèi)分泌腫瘤60%以上屬惡性腫瘤。除胰島素瘤外，其他胰腺內(nèi)分泌腫瘤雖分泌不同激素，但他們具有十分相似的特性。CT表現(xiàn)（1）平掃：極少引起胰管擴(kuò)張。功能性：多數(shù)較小，形態(tài)規(guī)則，密度類似于正常胰腺組織，可伴囊變、出血、鈣化。非功能性：通常體積較大，圓形或橢圓形，囊變、出血、鈣化多見。1/5有結(jié)節(jié)狀鈣化。常呈等密度或低密度

3、。惡性者，通常較大，呈分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，還可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，動脈期強(qiáng)化明顯高于胰腺組織。惡性者強(qiáng)化程度低于良性。腫瘤為實(shí)性，多呈均一明顯強(qiáng)化。 伴壞死囊變，囊變區(qū)無強(qiáng)化，周圍腫瘤組織強(qiáng)化明顯。 腫瘤纖維組織成分多，則強(qiáng)化較輕或延遲強(qiáng)化。鑒別診斷胰腺癌胰腺囊腺瘤或癌胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤自身免疫性胰腺炎胰腺癌(1)胰腺癌：多為乏血供腫瘤。有嗜神經(jīng)生長及圍管性浸潤的生長特征，以侵犯胰周血管 、臟器轉(zhuǎn)移 、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見 ，?？梢婋p管征和遠(yuǎn)端胰腺萎縮。(2)胰腺囊腺瘤或癌： 常發(fā)生在胰體尾部，腫塊呈囊樣改變；漿液性囊腺瘤腫瘤呈“蜂

4、窩狀” （多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕，與胰管無交通）；黏液性囊腺瘤多發(fā)生在胰腺體尾部 ，囊壁較厚、厚薄不均；囊壁不規(guī)則強(qiáng)化和明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化程度低于PNEN。胰腺囊腺瘤或癌胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(2)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤：主要發(fā)生于年輕女性 ； 多為囊實(shí)性腫塊 ，邊緣清楚 ，可以合并出血 ，鈣化較常見 （邊緣弧形或蛋殼樣鈣化）； 實(shí)性成分增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性中等強(qiáng)化 （實(shí)性部分增強(qiáng)峰值在門脈期 ）， 強(qiáng)化程度低于胰腺，包膜強(qiáng)化較明顯。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(3)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤：葡萄串樣或分葉狀囊性灶并與擴(kuò)張胰管相通。 增強(qiáng)后囊性區(qū)域未見強(qiáng)化，分隔強(qiáng)化程度與周圍正常胰腺組織密度相似。自身免疫性胰腺炎(3)自身免疫性胰腺炎（少數(shù)病例可表現(xiàn)為胰腺局限性腫大）：增強(qiáng)后動脈期胰腺組織的強(qiáng)