探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床醫(yī)學(xué)治療

1、探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床醫(yī)學(xué)治療畢業(yè)論文關(guān)鍵詞： LC膽囊切除術(shù) 并發(fā)癥 治療資料與方法 手術(shù)方法：患者取仰臥位，氣管插管靜脈麻醉，采用4或3孔法，建立CO2氣腹，壓力1012mmHg，取頭高足低右高左低位，認(rèn)準(zhǔn)膽囊壺腹部并鉗夾提起，別離肝、十2直腸韌帶，解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，常規(guī)鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，用剪刀剪斷膽囊管，電疑鉤切斷膽囊動(dòng)脈，順行剝離切除膽囊，膽囊床常規(guī)電凝處理1。對(duì)急性膽囊炎及膽囊床滲血較多或粘連較重者常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后2448小時(shí)拔出腹腔引流管。結(jié) 果 膽汁漏8例，其中1例為右肝管變異，直接與膽囊管相通呈V狀，膽囊管遠(yuǎn)近端鉗夾剪斷后仍有膽汁不斷流出，遂中

2、轉(zhuǎn)開腹。發(fā)現(xiàn)右肝管變異，直接集合于膽囊管，行右側(cè)肝管與膽總管吻合置T型管引流后恢復(fù)良好。1例術(shù)后右上腹脹痛，陣發(fā)性加劇，反跳痛明顯。B超提示右上腹積液。分別于術(shù)后5天在腹腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有較多膽汁，術(shù)中沖洗吸引干凈后于小網(wǎng)膜孔處放置引流管，由腋前線切口引出，每天引出400500ml左右膽汁，約半月后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內(nèi)wu液體，拔管后出院。1例術(shù)后第3天出院，出院7天出現(xiàn)右上腹脹痛，B超檢查腹腔有大量積液，剖腹手術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管之間有0.3cm穿孔，0號(hào)絲線縫合1針，放置引流管后1周病愈出院。1例術(shù)中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，

3、第5天wu膽汁引出，第7天出院，所有病例隨訪3年，wu異常。其余5例均術(shù)中粘連較重，放置引流管，術(shù)后第1天引出不到50ml，34天后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內(nèi)wu積液，拔管后均病愈出院。 膽絞痛4例，均發(fā)生在術(shù)后510小時(shí)，由于未放引流管，膽囊床積液刺激引起膽總管痙攣，誘發(fā)膽絞痛，均用解痙藥物治療緩解。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，但也有其1定的并發(fā)癥。膽總管損傷是LC的嚴(yán)重并發(fā)癥，為預(yù)防膽道損傷，須遵循以下原那么：術(shù)野要清楚，在直視下解剖膽囊3角，別離并確認(rèn)“3管1壺腹的關(guān)系。緊貼膽囊壺腹部分離。鈍性別離原那么，3角區(qū)內(nèi)切忌電刀切割。認(rèn)清3角區(qū)管道后再處理

4、。膽囊管增粗時(shí)須辨明膽囊管是否有結(jié)石存在。膽汁漏的原因：術(shù)中牽拉膽囊用力過大，將膽囊從膽囊創(chuàng)傷撕脫，膽囊床外表毛細(xì)膽管撕裂開放，膽囊床出血處理不徹底。電凝過深傷及肝右前葉膽管。膽囊管過粗，鈦夾夾閉不完全。膽囊3角粘連致密，術(shù)中損傷膽管。預(yù)防方法：膽囊管過粗可辨明是否有結(jié)石，如有結(jié)石那么切開膽囊管，取出結(jié)石后鉗夾，如wu結(jié)石，那么“4號(hào)絲線結(jié)扎后再上鈦夾夾閉。腹腔出血：本組1例，考慮膽囊床或膽囊動(dòng)脈出血，立即剖腹探查，發(fā)現(xiàn)膽囊床下緣膽囊動(dòng)脈后支活動(dòng)性出血。膽絞痛：原因是膽囊床積液刺激膽管痙攣，膽囊切除術(shù)后膽總管壓力增高，oddi括約肌的收縮擴(kuò)張紊亂引起膽道痙攣。預(yù)防和治療：術(shù)中放置腹腔引流管并保持通暢，出現(xiàn)膽絞痛可用解痙藥物治療。本組術(shù)后盡管有1定的并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)中仔細(xì)操作，根據(jù)病情適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后保持引流通暢，術(shù)后親密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，