我國護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)現(xiàn)狀與展望

1、我國護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)現(xiàn)狀與展望    摘 要 本文通過對我國護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，說明目前存在的問題，并針對現(xiàn)狀綜述了應(yīng)對策略及今后的發(fā)展方向，以探索更適宜的臨床教學(xué)模式，培養(yǎng)社會(huì)需要的護(hù)理人才。 關(guān)鍵詞 護(hù)理專業(yè) 臨床教學(xué) 現(xiàn)狀 中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，對護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展。目前，護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)的改革仍是護(hù)理教育改革中關(guān)注的熱點(diǎn)之

2、一，護(hù)理人員在各個(gè)方面也進(jìn)行了一些嘗試和探索，現(xiàn)將國內(nèi)護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀做一綜述。 1 護(hù)理臨床教學(xué)的現(xiàn)狀 1.1 教學(xué)方式 護(hù)理臨床教學(xué)的方式，目前沒有明確的規(guī)定，各個(gè)護(hù)理學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有不同的做法，但總的來說主要有兩種方式： （1）臨床教師帶教為主。目前，我國大部分的護(hù)理院校基本采用此方式，即學(xué)校將權(quán)力下放，臨床帶教的管理及教學(xué)任務(wù)主要由臨床的專職或兼職師資承擔(dān)，校方只起聯(lián)絡(luò)、協(xié)助的作用。這種教學(xué)方式的特點(diǎn)為：臨床護(hù)理人員要扮演多種角色：病人的護(hù)理者、護(hù)生的教師、病室的管理者等等，由于缺少必要的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，這就使得教學(xué)工作對她們而言具有暫時(shí)性和附加性，影響教學(xué)質(zhì)量。 （2）學(xué)校教師為主

3、、臨床教師為輔。目前除了美國、日本和泰國等國家外，在我國中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等少數(shù)院校也采用此方式。即臨床教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)校的專職教師承擔(dān)，臨床教師只給予協(xié)助。這種方式的特點(diǎn)為：專職教師在病房可進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，避免脫節(jié)，也有利于掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。 1.2 教學(xué)時(shí)間 關(guān)于臨床教學(xué)時(shí)間的安排，我國大多數(shù)護(hù)理院校都采用集中實(shí)習(xí)的方式，即在護(hù)生畢業(yè)前安排810個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。這種安排對學(xué)校和實(shí)習(xí)單位而言方便了管理，但對護(hù)生而言存在一些弊端：其一，集中實(shí)習(xí)期間不安排課堂教學(xué)，學(xué)生需要花較多時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的知識點(diǎn)；其二，護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性較強(qiáng)，最后一年安排臨床實(shí)習(xí)太晚，使護(hù)生缺乏臨床思維能力

4、及對服務(wù)對象的理解。 1.3 教學(xué)方法 近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行，對護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)等各方面素質(zhì)的要求進(jìn)一步提高，為了不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，臨床教師不斷探索新的教學(xué)方法。 （1）經(jīng)驗(yàn)型臨床教學(xué)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)基本上是“師傅帶徒弟”的方法，教師注重了臨床實(shí)踐，但由于自身的知識儲備有限及臨床工作繁忙，沒有將理論知識與實(shí)踐結(jié)合起來，以致學(xué)生的綜合分析及解決問題的能力不足。為了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力，王思琛等將護(hù)生的實(shí)習(xí)分為三階段，每一階段學(xué)習(xí)不同的技能，效果較好。元榮珍等為了培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，嘗試了三維教學(xué)評估法帶教，彌補(bǔ)了

5、傳統(tǒng)帶教方式的不足。 （2）運(yùn)用教育學(xué)理論進(jìn)行臨床教學(xué)。近年來，許多研究者將教育學(xué)的理論運(yùn)用到臨床教學(xué)中，取得了較好的效果。如袁浩斌在臨床教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床管理、科研，特別是自學(xué)能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式的護(hù)生，值得推廣。 （3）應(yīng)用多媒體教學(xué)軟件輔助教學(xué)。多媒體教學(xué)軟件具有信息量大、形象直觀、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，在理論教學(xué)中已經(jīng)普及，近年來護(hù)理教育者們已開始嘗試將其應(yīng)用到臨床教學(xué)中，如利用多媒體技術(shù)收集臨床疑難病例、特殊病癥、圖片資料等，不但可以豐富教學(xué)內(nèi)容，還可彌補(bǔ)由于病員不足而導(dǎo)致無法實(shí)踐的問題。 2 護(hù)理臨床教學(xué)的主要問題 2.1 護(hù)生方面 （1）部分護(hù)生基礎(chǔ)欠佳，

6、缺乏主動(dòng)性。由于護(hù)理人力資源的缺乏，護(hù)生的就業(yè)情況良好，再加上近年來高校的擴(kuò)招，一些基礎(chǔ)知識差的學(xué)生也能考入衛(wèi)生類院校，一些中專院校甚至不考試就能入學(xué)，導(dǎo)致目前護(hù)生的綜合素質(zhì)有一定的下降。表現(xiàn)為少部分護(hù)生理論知識不扎實(shí)，工作中未進(jìn)入護(hù)士的角色，缺乏工作熱情和主動(dòng)性，不積極思考，不主動(dòng)尋求鍛煉，甚至有曠實(shí)習(xí)的現(xiàn)象發(fā)生。 （2）角色轉(zhuǎn)變與自我實(shí)現(xiàn)發(fā)生沖突。臨床實(shí)踐是護(hù)生向護(hù)士的過渡，也是護(hù)生在校的最后一年，在激烈的競爭中找到滿意的工作或者繼續(xù)深造是護(hù)生在實(shí)習(xí)期間面臨的重要問題。所以她們不得不利用實(shí)習(xí)期找工作或者復(fù)習(xí)備考，這些必然會(huì)占用大量的時(shí)間和精力，影響護(hù)生角色轉(zhuǎn)變及實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。 （3）溝通

7、意識差，法律意識淡漠。目前，患者對護(hù)理質(zhì)量及安全的法律維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，而大部分護(hù)生在學(xué)校只接受了有限的法律知識教育，有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理的法律知識所知甚少，所以，進(jìn)入臨床后，由于缺乏實(shí)踐及法律知識缺乏，再加上主動(dòng)溝通的意識及技能缺乏，在實(shí)踐過程中存在著一定的安全隱患，難免引發(fā)患者的不滿甚至投訴，從而引起護(hù)生的自卑及恐懼感。 2.2 帶教老師方面 （1）學(xué)歷層次較低，教學(xué)及科研能力亟待提高。2003年護(hù)理人員構(gòu)成比例調(diào)查顯示：中專學(xué)歷者64.5%、大專學(xué)歷者24.3%、本科學(xué)歷者1.3%。由此可見，目前我國的護(hù)士以中專學(xué)歷為主，學(xué)歷層次偏低限制了其教學(xué)及科研能力。方秀新等對198名護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院

8、進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示總體上護(hù)理帶教老師符合職業(yè)素質(zhì)及護(hù)理專業(yè)能力要求，但教學(xué)及科研創(chuàng)新能力亟待提高。 （2）帶教意識不強(qiáng)，對臨床帶教不重視。首先，附屬、教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理人員具有三重身份，既是護(hù)理人員，又是帶教老師，同時(shí)還要從事科學(xué)研究工作。繁忙的工作使得部分護(hù)理人員不能正確認(rèn)識臨床教學(xué)的重要性，認(rèn)為護(hù)理是本行，教學(xué)是副業(yè)，把承擔(dān)教學(xué)任務(wù)當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)；第二，有些帶教老師認(rèn)為實(shí)習(xí)生就是跑腿的，不講?？浦R和操作要領(lǐng)；第三，隨著醫(yī)院服務(wù)意識的提高，病人的滿意度越來越受到重視，有些醫(yī)院將滿意度作為考核科室及個(gè)人業(yè)績的指標(biāo)，因此，為了避免由于學(xué)生操作失誤而影響病人滿意度等情況，臨床教師讓護(hù)生看得多，

9、實(shí)際操作少，從而失去鍛煉的機(jī)會(huì)。以上這些原因?qū)е虏糠謳Ы汤蠋熃虒W(xué)積極性不高，不愿意在臨床教學(xué)方面投入太多精力，從而影響臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。 3 對我國護(hù)理臨床教學(xué)的展望 （1）培養(yǎng)敬業(yè)精神，提高護(hù)生綜合素質(zhì)。學(xué)生和護(hù)士之間的主要區(qū)別在于護(hù)士有很強(qiáng)的責(zé)任感。所以在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師首先要讓護(hù)生在繁瑣的工作中體會(huì)到幫助患者的責(zé)任感和快樂，感受到護(hù)理工作的意義，培養(yǎng)敬業(yè)精神。第二，通過知識培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識，讓護(hù)生明確自身的法律身份與責(zé)任，學(xué)會(huì)用法律觀念規(guī)范自己的行為，保護(hù)患者也保護(hù)自己。第三，要注重培養(yǎng)護(hù)生與患者的溝通能力，教師通過言傳身教告訴護(hù)生如何去做，通過實(shí)踐讓護(hù)生掌握與患者溝通的技

10、巧，潛移默化地影響護(hù)生的言行舉止，提高綜合素質(zhì)。 （2）加強(qiáng)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)。合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學(xué)生，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護(hù)理人才，因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床教師的選拔和培養(yǎng)。王玉玲等建立了臨床護(hù)理教師資質(zhì)準(zhǔn)入系統(tǒng)，實(shí)施后醫(yī)院護(hù)理教學(xué)水平顯著提升，為醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理提供了有效途徑。除了對臨床教師的準(zhǔn)入資格進(jìn)行認(rèn)定外，還要加強(qiáng)對臨床教師的培訓(xùn)，使她們的整體素質(zhì)不斷提高，以適應(yīng)臨床護(hù)理教學(xué)的需要。 （3）加強(qiáng)教學(xué)管理，改善臨床教學(xué)環(huán)境。教學(xué)管理是臨床教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的教學(xué)管理是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的前提。應(yīng)主要做好以下方面：成立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化管理；加強(qiáng)對帶教老師

11、的管理，建立帶教質(zhì)量監(jiān)控制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；建立及完善臨床教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制及反饋機(jī)制，保證教學(xué)質(zhì)量。 （4）合理調(diào)整臨床教學(xué)時(shí)間。目前我國大部分的院校將護(hù)理實(shí)踐集中安排在最后一年，存在著明顯的弊端。很多院校已認(rèn)識到了這一點(diǎn)，并且正在進(jìn)行相應(yīng)的改革。建議可借鑒發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的一些做法，調(diào)整課程方案，在理論學(xué)習(xí)階段逐步加入部分臨床實(shí)踐，逐步使課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行。 參考文獻(xiàn) 1 王玉玲，王建榮，皮紅英，等.臨床護(hù)理教師資質(zhì)準(zhǔn)入系統(tǒng)的實(shí)施與效果J.護(hù)理管理雜志，2010.10（12）：870-871. 2 宮玉花，鄭修霞.我國護(hù)理臨床教學(xué)中的問題及對策J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002.17（7）：508

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