嗜鉻細胞瘤病例討論精品課件

1、2021/4/261 病病 例例 討討 論論 2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 病病 史史o 患者，女性，患者，女性，45歲，職員歲，職員主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1年余年余2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者1年余前在體檢時發(fā)現(xiàn)血糖偏高（具體數(shù)值不詳），當時無口干、多飲、多尿，無體重進行性下降，無脾氣暴躁，無胃納亢進，診斷為“糖尿病”，此后予飲食控制及自服保健藥品，未到醫(yī)院正規(guī)治療及規(guī)律監(jiān)測血糖。平素患者偶有頭暈頭痛、多汗，多在活動后出現(xiàn)，靜坐休息后緩解，無惡心嘔吐。 病病 史史2

2、021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o 近1月前起，無明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，日飲開水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右；頭痛、多汗較前頻繁，胃納減退，無視物旋轉(zhuǎn)，無視野缺損，無惡心嘔吐，無腹痛、腹瀉，無胸悶氣短，1月來體重下降約2公斤。今來我院，測血壓150/85mmHg，生化:血糖10.3mmo1/L、K:3.1mol/l；尿常規(guī)：尿糖1+、蛋白質(zhì)1+、隱血1+、酮體（-）；擬“糖尿病、高血壓”收住入院。 病病 史史2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o 患者2年余前體檢中發(fā)現(xiàn)血壓偏高:160/95mmHg，

3、 予絡活喜5mg qd治療，但血壓控制不佳，自訴偶測血壓145-180/90-105mmHg，平素偶有頭暈、頭痛。 病病 史史2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o 既往史：既往史： 7年前有“宮頸癌”手術史；否認“慢性腎炎、腦梗死、冠心病”史o 家族史家族史 否認家族中“糖尿病、高血壓”病史 病病 史史2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 入入 院院 查查 體體o T:36.5C， P:100次/分， R:19次/分， BP:150/85mmHg， BMI:23.1kg/m2o 神志清，精神可，未見滿月臉、水牛背，未見紫

4、紋、多血質(zhì)，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，下腹部可見一縱形手術疤痕，雙下肢未見色素沉著，無水腫，足背動脈搏動可，雙下肢痛溫覺、粗觸覺、震動覺正常，NS（-）。2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 門門 診診 輔輔 助助 檢檢 查查 o 生化：GLU:10.3mmo1/L、Na:140.2mmo1/L、K:3.1mol/l、CL:101mmo1/L、尿素氮:4.88mmo1/L、肌酐:80umo1/1、肝功

5、能、心肌酶正常。o 尿常規(guī)：尿糖(+)，蛋白質(zhì)(+),隱血(+)，酮體（-）o 血常規(guī)+CRP：白細胞:6.5*109/L，中性:61.4%，血紅蛋白:147g/L，血小板:177*109/L，CRP:6mg/L。2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 入入 院院 診診 斷斷1、糖尿病、糖尿病 糖尿病腎病糖尿病腎病2、高血壓、高血壓 原發(fā)性？原發(fā)性？ 繼發(fā)性？繼發(fā)性？2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學輔輔 助助 檢檢 查查o HbA1c：8.6%o 糖尿病抗體：陰性o OGTT，胰島素、C肽釋放試驗空腹空腹半小時半小時1小

6、時小時2小時小時3小時小時OGTT9.811.212.513.38.7mmol/l胰島素胰島素5.716.823.613.39.7uU/mLC肽肽1.312.434.152.701.90ng/mlo9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:05:03 PMo11、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請。2022-

7、3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 2022o13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五2022-3-112022-3-112022-3-11o15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-112022-3-11March 11, 2022o17、一個人即使已登上頂峰，也仍要

8、自強不息。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-112021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o 尿常規(guī)：尿糖(+)，蛋白質(zhì)(+),隱血（-）,酮體（-）o 尿腎小管類： 2微球蛋白:820ug/l(100-300ug/l)、 微量白蛋白:170mg/l(0-15mg/l)、 NAG:12.5IU/L(1.1-11.9IU/L)、 o 24小時尿蛋白定量：883mg； o 24小時尿微量白蛋白：425mg；輔輔 助助 檢檢 查查2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o 甲狀腺功能：FT3、FT4、TT

9、3、TT4、TSH正常， TPO-Ab:132IU/mL；o ACTH、皮質(zhì)醇:正常范圍。(8am-4pm-0:00)（ACTH: 29.418.5 10.6ng/l， 皮質(zhì)醇:328.1189.274.6nmol/l）o 腫瘤標志物、凝血類、免疫五項、ANA類、肝炎類無明顯異常； 輔輔 助助 檢檢 查查 2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學輔輔 助助 檢檢 查查o 泌尿系B超、雙腎動脈B超、雙腎上腺B超：未見明顯異常；o 甲狀腺B超：甲狀腺結(jié)節(jié)（左側(cè)，0.3*0.4cm， 邊界清）o 肝膽胰脾B超：慢性膽囊炎。o 頭顱CT、胸部CT平掃：未見明顯異常；20

10、21/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 輔輔 助助 檢檢 查查o 入院后復查電解質(zhì)：K:3.3mmol/l； 同時查24小時尿 K:20mmol/24小時；o 立臥位腎素血管緊張素醛固酮試驗，報告未回。2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 治治 療療o 入院后予胰島素泵降糖治療，完成立臥位腎素血管緊張素醛固酮試驗后予絡活喜聯(lián)合代文降壓，血壓控制欠佳。o 治療1周后: 口干多飲、多尿癥狀改善o 血糖監(jiān)測：空腹空腹早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐血糖血糖6.98.77.69.2mmol/l2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)

11、科大學哈爾濱醫(yī)科大學 治治 療療o 治療1周后，患者晨起大便時，突發(fā)頭痛、汗出，面色蒼白，當時急測血糖：7.6mmol/l，測血壓:212/110mmhg，予心痛定舌下含服，并予臥床休息，近10分鐘后上述癥狀緩解，復測血壓160/95mmhgo 輔檢回報：立臥位腎素血管緊張素醛固酮試驗：正常范圍。2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 討討 論論 目目 的的 進一步的明確診斷和治療？進一步的明確診斷和治療？ 2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 嗜鉻細胞瘤？嗜鉻細胞瘤？2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大

12、學哈爾濱醫(yī)科大學腹部增強腹部增強CT腹部增強CT：腹主動脈左側(cè)占位2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學腹部增強腹部增強CT2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學腹部增強腹部增強CT2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學腹部增強腹部增強CT2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學腹部增強腹部增強CT2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學腹部增強腹部增強CT2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學

13、o 血腎上腺素: 256ng/l（280ng/l）o 血多巴胺: 315.26ng/l(200ng/l)o 血去甲腎上腺素:3788.74ng/l(1700ng/l)o 24小時尿多巴胺：781.55（53-493ug/24h）o 24小時尿去甲腎上腺素：123.36（10-80ug/24h）o 24小時尿腎上腺素：18.25（20ug/24h） 進進 一一 步步 檢檢 查查2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 治治 療療轉(zhuǎn)外科手術轉(zhuǎn)外科手術 術后病理：嗜鉻細胞瘤術后病理：嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學診斷

14、及治療診斷及治療o 診斷：診斷： 左側(cè)腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤 高血壓 糖尿病o 治療：治療： 高特靈（特拉唑嗪）1mg qd 二甲雙胍 0.5 bid2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 一年后隨訪（2014.12）o 出院后服藥1月余，血糖、血壓正常，停藥；o 自測血壓在正常范圍；門診測血壓:125/70mmHgo HbA1c：6.7%o OGTT，胰島素釋放試驗 空腹空腹半小時半小時1小時小時2小時小時3小時小時OGTT5.77.68.57.36.9mmol/l胰島素胰島素6.940.833.218.511.4uU/mL2021/4/26精品精品 PP

15、T 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 一年后隨訪（2014.12）o尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿糖:(-)、PRO:(-)、KET(-)o尿腎小管類：尿腎小管類： 2微球蛋白:256ug/l(100-300ug/l)、 微量白蛋白:12mg/l(0-15mg/l)、 NAG:8.6IU/L(1.1-11.9IU/L)、 2021/4/2631 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o 定義：定義：具有合成和分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，從而引起相應臨床表現(xiàn)的腫瘤。常來源腎上腺髓質(zhì)，也可以來自神經(jīng)脊起源的交感神經(jīng)節(jié)及沿內(nèi)臟自主神經(jīng)分布的嗜鉻組織；o 流行病學

16、：流行病學：各年齡段，高峰30-50歲，男女發(fā)病均等。80-90%為良性，10-15%為惡性，10%有家族性（MEN2）o 部位：部位：腎上腺外嗜鉻細胞瘤約20% 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 o 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： (1)典型“三聯(lián)征”：發(fā)作性頭痛、心悸、多汗 (2)高血壓特點：陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性高血壓基礎上陣發(fā)性加重 (3)其他：如代謝紊亂 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 o 實驗室檢查：實驗室檢查： 1.生化檢查： 血兒茶酚胺、24小時尿兒茶酚胺、 血尿MN

17、+NMN、24h（VMA）、 2.藥理試驗： （1）激發(fā)試驗: 冷加壓試驗、胰高糖素試驗、組胺試驗 （2）抑制試驗：酚妥拉明試驗、可樂定試驗o 其他檢查：其他檢查：B超、CT、MRI、間碘芐胍 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 o 治療治療: （一）首選手術：（一）首選手術： 術前準備：術前用藥二周, 藥物包括受體阻滯劑、受體阻滯劑等。 （二）藥物治療：（二）藥物治療： 不能手術者，或惡性擴散的可以長期藥物治療（腎上腺素能受體阻滯劑，甲基絡氨酸等） 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)

18、科大學 國內(nèi)外文獻報道：國內(nèi)外文獻報道：o 嗜鉻細胞瘤在高血壓人群中的患病率達0.5-1%；o 嗜鉻細胞瘤患者約60%左右空腹血糖增高，25-50%糖耐量異常，危象發(fā)作期血糖更高；o 約60%-70%由嗜鉻細胞瘤所引起的血糖升高的患者通過手術切除后能使血糖恢復正常。嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學 o 兒茶酚胺促進肝糖原和肌糖原加速分解，并可 促進糖原異生；o 2受體有抑制胰島素釋放及對抗外源性或內(nèi)源性胰島素降糖的作用；o 兒茶酚胺促進腸道對葡萄糖的吸收，升高血糖；o 嗜鉻細胞瘤還能分泌ACTH、CRH、CHRH等激素升高血糖。 嗜鉻

19、細胞瘤嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學2021/4/26精品精品 PPT 模板模板哈爾濱醫(yī)科大學哈爾濱醫(yī)科大學o9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1122.3.11Friday, March 11, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/11/2022 10:05:04 PMo11、人總是珍惜為得到。22.3.11*Mar-2211-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 11, 2022o13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1122.3.11*March 11, 2022

20、o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五*22.3.11o15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.11*March 11, 2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/11/2022o17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.11謝謝大家謝謝大家o9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1122.3.11Friday, March 11, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/11/2022 10:05:04 PMo11、人總是珍惜為得到。22.3.11*Mar-2211-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 11, 2022o13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1122.3.11*March 11, 2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五*22.3.11o15、一個人炫耀什么，