探討滲出性中耳炎的臨床治療

1、探討滲出性中耳炎的臨床治療摘要：目的：探討滲出性中耳炎的臨床表現(xiàn)與中西藥聯(lián)合治療的效果，防止聾啞癥發(fā)生。方法：選擇臨床已明確斷為滲出性中耳炎的患者65例（65耳），采用纖維鼻內(nèi)窺鏡直視結(jié)合中藥服用治療的方法。結(jié)果：65例患者經(jīng)過(guò)治療后，無(wú)效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，總有效率達(dá)96.9%。結(jié)論：中西藥結(jié)合治療滲出性中耳炎簡(jiǎn)便，安全，療效好，并發(fā)癥少，可在臨床推廣。 關(guān)鍵詞： 滲出性中耳炎；中藥；西藥；纖維鼻內(nèi)窺鏡直視 滲出性中耳炎是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的耳科病1，近來(lái)其發(fā)病呈上升趨勢(shì)，目前的主要療法是抗生素和局部使用減

2、充血?jiǎng)?，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性中耳炎65例，療效滿意，報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 2005年7月2007年6月，在我院就診的滲出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年齡312歲，平均6.5歲，病程12周1年。已排除下列情況：有明確的吸入物致敏原史；有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史；嚴(yán)重的鼻中隔偏曲者；有嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾病急性發(fā)作者。在治療前均告知患兒或家屬本研究的目的及過(guò)程，并取得家屬同意。癥狀以耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降為主，平均氣導(dǎo)損傷1525 dB，骨氣導(dǎo)差1525 dB。純音測(cè)聽(tīng)：本組45例呈輕度傳導(dǎo)性耳聾，20例呈混合型耳聾。聲阻抗測(cè)試：40例呈B型

3、鼓室圖，25例呈C型，聲反射均消失。 1.2 臨床診斷 有下列相關(guān)癥狀之一：揉抓耳朵或頭面部，睡覺(jué)時(shí)搖頭轉(zhuǎn)頸，睡不安穩(wěn)，易驚醒或哭鬧不寧，不時(shí)尖叫。鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜環(huán)部及松弛部為著；部分鼓膜完整但內(nèi)陷，光維縮短、中斷、移位、散淡或消失，較少鼓膜穿孔，有時(shí)鼓膜渾濁，透明度下降，急性者可見(jiàn)鼓室積液征陽(yáng)性。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試顯示低頻損失為主。 1.3 治療方法 患者取坐位，頭后仰20，先用1%地卡因、1%呋嘛液徹底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纖維內(nèi)窺鏡由下鼻道進(jìn)入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，將耳咽管導(dǎo)管置入耳咽管咽口內(nèi)并固定，再將事先在耳咽管導(dǎo)管中的腎盂造影管向內(nèi)插送2.53.0 cm后

4、，抽吸鼓室內(nèi)積液，然后自管內(nèi)注入氣體，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置10 min，最后，邊退管邊注入少許地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶劑混合液0.20.3 ml。每周擴(kuò)張注藥治療1次，直至恢復(fù)通暢、積液消失為止。同時(shí)所有患者配合中醫(yī)治療，中藥方劑：柴胡6 g，蒼耳子10 g、白芷3 g、辛夷3 g、茯苓6 g、澤瀉5 g、菖蒲5 g、白術(shù)6 g、生地6 g、佩蘭5 g、石斛6 g、杏仁6 g、甘草3 g。用法：每日1劑，水煎2次，分 34次服用,7 d為1個(gè)療程，服藥2個(gè)療程。 1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：耳堵、耳鳴癥狀消失，聽(tīng)力提高至正常；純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)骨氣導(dǎo)差在10 dB以內(nèi)；聲阻抗檢查鼓室壓力圖為A型

5、曲線，峰值為0.31.5 mm。鐙骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鳴癥狀減輕，聽(tīng)力有提高；純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)氣導(dǎo)較治療前提高1015 dB，但未達(dá)到正常，聲阻抗檢查鼓室壓力圖為As型曲線，峰值較正常偏低。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查無(wú)明顯改善顯效加有效為總有效率。 2 結(jié)果 2.1 臨床療效 65例患者經(jīng)過(guò)治療后，無(wú)效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，總有效率達(dá)96.9%。 2.2 不良反應(yīng) 本組患者在治療過(guò)程中4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，地塞米松引起2例頭面部及背部皮疹，呋嘛液引起31例惡心、嘔吐及輕微腹瀉，皮疹并伴有胃腸道反應(yīng)原因不明1例。除l例皮疹較重進(jìn)行抗過(guò)敏治

6、療外，其他不良反應(yīng)較輕，停藥2 d后自然好轉(zhuǎn)。3 討論 滲出性中耳炎，又稱(chēng)卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，發(fā)病率較高3。引起滲出性中耳炎的病因較多，細(xì)菌感染和病毒感染是一個(gè)重要的致病因素，炎癥遞質(zhì)在滲出性中耳炎的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為咽鼓管器質(zhì)性狹窄或阻塞是引起滲出性中耳炎的原因4。目前研究趨向認(rèn)為滲出性中耳炎的原因主要是免疫功能失調(diào)所致。而咽鼓管功能障礙并非是引起滲出性中耳炎的必要條件，但對(duì)延長(zhǎng)中耳積液的病理狀態(tài)起重要作用。而中耳腔炎性滲出液的產(chǎn)生才是引起滲出性中耳炎的條件，兩者相結(jié)合是發(fā)生頑固性中耳積液的真正必要條件5。 由于滲出性中耳炎的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，故其治療

7、方法較多，滲出性中耳炎治療方法有多種，如藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等6。目的是清除中耳滲液，改善中耳通氣引流功能7。但是只能達(dá)到鼓室引流、消除中耳負(fù)壓的目的，如耳咽管不通或不能開(kāi)放，中耳壓力不能維持平衡仍會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，再次出現(xiàn)鼓室積液，而且人為造成耳膜生理結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致耳膜產(chǎn)生斑痕、鈣化，從而影響耳膜的振動(dòng)及聲波的傳導(dǎo)，使聽(tīng)力下降。另外耳膜破壞后，增加了中耳腔感染機(jī)會(huì)，臨床效果欠佳8。 滲出性中耳炎的治療，單用西醫(yī)的方法或單用中藥，臨床效果均不理想，筆者通過(guò)多年的臨床觀察，只有內(nèi)服中藥加以綜合治療，才能達(dá)到事半功倍的效果。滲出性中耳炎屬于中醫(yī)學(xué)慢耳痹、耳閉等

8、范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜9。主要是感受濕熱之邪，邪毒循經(jīng)淤滯耳脈，阻于竅絡(luò)，氣血瘀滯，濕濁停聚耳竅，以致本病發(fā)生。本組采用纖維鼻內(nèi)窺鏡直視下，將耳咽管導(dǎo)管置入耳咽管咽口內(nèi)并固定，再將事先在耳咽管導(dǎo)管中的腎盂造影管向內(nèi)插送2.53.0 cm，然后進(jìn)行抽吸擴(kuò)張注藥治療。中藥方中柴胡疏理少陽(yáng)經(jīng)氣，引藥直達(dá)病所；蒼耳子、白芷宣肺開(kāi)竅，清熱燥濕；茯苓、澤瀉滲濕利水，石菖蒲、辛夷芳香開(kāi)竅；白術(shù)健脾利濕、生地清熱涼血，活血通經(jīng)脈；杏仁宣肺理氣、甘草調(diào)和諸藥。 現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡、黃芩、蒼耳子、白芷、辛夷、茯苓、澤瀉均有抑菌、消炎、解熱作用；黃芩、白術(shù)有抗病毒作用；車(chē)前子、澤瀉有利尿作用；黃芩、當(dāng)歸均有抗過(guò)敏作用，同時(shí)還能改善毛細(xì)血管通透性。 本文2例在放療前無(wú)滲出性中耳炎史，在治療后1個(gè)月出現(xiàn)鼓室積液，經(jīng)治療后積液消退。但上述中西藥聯(lián)合治療不能改善已被放療損害的咽鼓管功能，所以在治療3個(gè)月后再次出現(xiàn)鼓室積液，經(jīng)洗鼻、咽鼓管吹張和微波輻射治療后方緩解