呼吸機(jī)使用方法下有創(chuàng)呼吸機(jī)

1、呼吸機(jī)使用方法下一有創(chuàng)呼吸機(jī)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,呼吸機(jī)越來越多的應(yīng)用于急危重?fù)尵?、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持,在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位.據(jù)美國呼吸病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),由于呼吸機(jī)的普遍使用,使臨床搶救的成功率大約提升了55%.但由于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī),使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率增加,對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者,護(hù)理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細(xì)致護(hù)理,盡可能減輕應(yīng)用呼吸機(jī)帶來的不適與痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生率.一呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1 .呼吸機(jī)治療的目的主要為：1維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換.2減少呼吸肌的作功.3肺內(nèi)霧化吸入治療.4預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或

2、敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療.2 .呼吸機(jī)治療的指征成人的呼吸生理指標(biāo)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí),即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者.2自主潮氣量小于正常1/3者.3生理無效腔/潮氣量60怙.4肺活量50mmHg慢性阻塞性肺疾患除外且有繼續(xù)升高趨勢(shì),或由現(xiàn)精神病癥者.3 .呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥當(dāng)患者由現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭病癥,應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,以預(yù)防因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭.在臨床實(shí)踐中,心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴(yán)重肺挫彳引起的低氧血癥、局部COP謔者、ARDS呼吸衰竭等病人宜

3、使用.1呼吸忽然停止或即將停止.2在吸入100%R氣的情況下,動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到5060mmHg.3嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留而引起意識(shí)和循環(huán)功能障礙.4 .呼吸機(jī)與病人的連接方式1經(jīng)口氣管插管.適用于神志不清的病人,應(yīng)用時(shí)間不超過48-72小時(shí).2經(jīng)鼻腔氣管插管.3氣管切開插管.需較長(zhǎng)期作加壓人工呼吸治療的病人,應(yīng)作氣管切開,放置氣管套管.5 .重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)的使用方法1間歇正壓通氣IPPVIPPV也稱機(jī)械限制通氣CMV.此方式時(shí),不管病人自主呼吸的情況如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣.主要用于無自主呼吸的病人2同步間歇指令通氣SIMV指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi),按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)頻率

4、流速、流量、容量、吸：呼等,給予病人指令性呼吸.其優(yōu)點(diǎn)為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下,當(dāng)PaO2過高或過低時(shí),病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整,這樣減少了發(fā)生通氣缺乏或過度的時(shí)機(jī).3壓力支持通氣PSV是一種輔助通氣方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸氣都接受一定水平的壓力支持,以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量.4持續(xù)氣道正壓CPAP病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸,使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓.維持氣道壓根本恒定在預(yù)調(diào)的CPA時(shí)平,波動(dòng)較小.此中模式患者自覺舒適,但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響.6,使用呼吸機(jī)的根本步

5、驟1確定是否有機(jī)械通氣的指征.2判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥,進(jìn)行必要的處理.3確定限制呼吸或輔助呼吸.4確定機(jī)械通氣方式IPPV、IMV、CPAPPSVPEEP、ASV7.呼吸機(jī)的根本工作流程1提供輸送氣體的動(dòng)力,替換人體呼吸肌的收縮與擴(kuò)張.2提供包括呼吸頻率和吸呼比,以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能.3能提供適宜的潮氣量VT或分鐘通氣量MV,以滿足呼吸功能和代謝功能的需要.4供給患者的氣體需要經(jīng)過加溫和濕化,代替人體鼻腔功能,并能供給高于大氣中所含的氧氣量,以提升吸入氧氣濃度,改善氧合.8,呼吸器的調(diào)節(jié)1每分通氣量：每分鐘由入呼吸道的氣體量=潮氣量x呼吸頻率.2肺泡通氣量=潮氣量-死

6、腔x呼吸頻率：為每次通氣量的2/3,3死腔量=存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量,為每次通氣量的1/3,4正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12+24cmH2o,一般不使用負(fù)壓,但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適當(dāng)運(yùn)用-2-4cmH2o負(fù)壓.5呼吸頻率與呼吸時(shí)間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分,小兒為25-30次/分,呼吸時(shí)間比為1:1,53.9 .呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào),這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一.1對(duì)神志清醒的病人,在使用之前要解釋,爭(zhēng)取病人的合作.2呼吸急促、躁動(dòng)不安的,不能合作的,可先使用簡(jiǎn)易呼吸器,作過渡慢慢適應(yīng).3少數(shù)患者用簡(jiǎn)易呼吸器仍不

7、能合拍者,可先用藥物抑制自主呼吸,然后使用呼吸器,常用藥物：安定.10 .使用呼吸機(jī)的考前須知1密切監(jiān)護(hù)：使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專人看護(hù),隨時(shí)觀察及記錄生命體征、血氧飽和度.應(yīng)隨時(shí)注意：呼吸機(jī)螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰,并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理.如果由現(xiàn)螺紋管積水,應(yīng)給予清倒；管道脫落的,應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸由；貯水槽內(nèi)水應(yīng)與水位線齊平,如在水位線下應(yīng)參加無菌蒸儲(chǔ)水至水位線不可高于水位線這樣才能保證呼吸機(jī)正常功能的發(fā)揮；低氣道壓LOWPRESSUR扳警時(shí),應(yīng)該檢查呼吸機(jī)管道的連接.(2)定期消毒：對(duì)氣管切開病人,每日應(yīng)更換切開處敷料,口腔護(hù)理每日2次,口

8、鼻用濕紗布敷蓋.氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時(shí)放氣一次,每次放氣510分鐘,放氣時(shí)應(yīng)預(yù)防管道脫落.呼吸機(jī)接頭每日消毒一次.病室每天用1%2噴氧乙酸消毒或紫外線燈攵射12次.呼吸機(jī)外部管道、霧化裝置等每23天更換消毒一次.(3)及時(shí)清痰：對(duì)使用機(jī)械通氣的病人,應(yīng)隨時(shí)注意是否有痰液淤積,如由現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽由現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機(jī)高氣道壓(HIGHPRESSURE艮警時(shí)；當(dāng)氧飽和度氧分壓忽然降低時(shí).準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%R濃度吸入,待血氧飽和度到達(dá)97%W上后,在呼吸機(jī)接頭處斷開接于模肺上,用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸.吸痰時(shí)密切觀察氧飽和度,低于

9、87%S接上呼吸機(jī)接頭,待氧飽和度升至97額上再進(jìn)行下一次的抽吸.吸痰最多連續(xù)抽吸3次,每次時(shí)間不超過15秒.吸痰完畢后在給予病人吸純氧,將氧濃度調(diào)至80%,2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度.吸痰用物每日更換,吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,戴無菌手套,以預(yù)防肺部感染.(4)增強(qiáng)濕化霧化：使用呼吸機(jī)的病人要增強(qiáng)呼吸道濕化,常用氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人.每日霧化23次.按醫(yī)囑配制霧化液,倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi),把呼吸模式改為輔/控(A/C)模式,按霧化(NEBULIZER鍵,看見白色氣霧進(jìn)入呼吸機(jī)管道后開始計(jì)時(shí),1520分鐘后關(guān)閉,呼吸模式調(diào)至霧化前模式.霧化后如有積痰或痰液咳

10、由,應(yīng)及時(shí)給予抽吸.11 .常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理(1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VA?檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶清潔無菌.(2)吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì),如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?引起的化學(xué)性肺炎,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征.尤其患者神志不清時(shí)如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過量或使用鎮(zhèn)靜劑后,由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失,異物即可吸入氣管,致使1-2小時(shí)后忽然發(fā)生呼吸困難,迅速由現(xiàn)紫絹和低血壓,因此,插管病人應(yīng)：抬高床頭30度清醒狀態(tài)下不強(qiáng)制性插胃管及吸痰吸痰管不宜插入過深盡早安置胃管,行胃腸減壓做好口腔護(hù)理(3)氣胸及皮下氣腫這種病

11、癥發(fā)生于剛剛使用呼吸機(jī)的患者,護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對(duì)最初使用的患者呼吸機(jī)壓力從低到高如由現(xiàn)患者劇烈咳嗽,注意觀察,及時(shí)建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥.痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化,豉勵(lì)咯痰,增強(qiáng)巡視,注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位,如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生.(4)低氧血癥該病癥由現(xiàn)在吸痰時(shí)或吸痰后.高濃度氧吸入后可緩解,但預(yù)防更關(guān)鍵,吸痰前后要用100海通氣,并熟練準(zhǔn)確的吸痰.現(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰,盡量減少通氣的中斷.5肺萎陷肺黏膜由血水腫,常由吸痰管口徑不適宜,吸痰時(shí)間過長(zhǎng),吸力過大,吸痰動(dòng)作過粗暴,吸痰過于頻繁引起.應(yīng)注意預(yù)防,選擇適宜吸痰管,調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓,熟練并改良吸痰技術(shù).12 .氣管插

12、管、氣管切開并發(fā)癥1插管初期的并發(fā)癥損傷循環(huán)系統(tǒng)擾亂2導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管導(dǎo)管脫由嗆咳氣管粘膜潰瘍皮下、縱隔氣腫13 .機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥1通氣缺乏2通氣過度或呼吸性堿中毒3氣壓傷4低血壓、休克、心輸生量減少5心律不齊6胃腸充氣膨脹7肺不張8深部靜脈血栓形成9上消化道由血10水潴留14 .撤離呼吸機(jī)的指征1病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定,神志清楚,感染限制,循環(huán)平穩(wěn),能自主攝入一定的熱量,營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好.2呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強(qiáng),常與呼吸機(jī)對(duì)抗；咳嗽有力；吸痰等暫時(shí)斷開呼吸機(jī)時(shí)病人無明顯的呼吸困難,無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定.降低機(jī)械通氣量,病

13、人能自主代償.15.氣管插管拔管的指征(1)撤離呼吸機(jī)成功,觀察1-2天.在FiO2(2)病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù).(3)咳嗽力量較大,能自行排痰.(4)自主潮氣量5ml/kg;呼吸頻率：成人(5)檢查無喉頭水腫,上呼吸道通暢.下頜活動(dòng)良好,以便拔管后由現(xiàn)呼吸障礙再度插管.(6)胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留,預(yù)防拔管后嘔吐誤吸.(二)上呼吸機(jī)病人的護(hù)理體會(huì)1、一般護(hù)理：病室安靜整潔,每日定時(shí)通風(fēng)2、做好病情監(jiān)測(cè)(1)目的：了解機(jī)械通氣的效果,預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：呼吸：有無自主呼吸,與呼吸機(jī)是否同步,呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、呼吸音性質(zhì)、有無啰音觀察舌

14、苔、脈象、神志、面色、瞳孔、尿量、糞便外觀、皮膚及周圍循環(huán)狀況等情況,遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)由入量體溫：感染、中樞性高熱檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹,腸鳴音減弱應(yīng)警惕低鉀血癥動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)價(jià)機(jī)械通氣治療效果最直接最正確指標(biāo).可了解缺氧和二氧化碳潴留程度、酸堿代謝情況.(3)做好氣道護(hù)理增強(qiáng)呼吸道濕化,氣管內(nèi)直接滴注鹽水或蒸儲(chǔ)水,每次不超過3-5毫升,每日濕化量400-500毫升,以患者分泌物稀薄痰液易吸由為目標(biāo).(觀察證實(shí)：使用生理鹽水不僅不能稀釋痰液,而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染.)濕化溫度為氣道口氣體溫度30-37C,濕化器內(nèi)水溫應(yīng)50左右.按需吸痰或定時(shí)吸痰：嚴(yán)格

15、無菌操作,每次吸痰時(shí)間不超過15S,每次抽吸間隔時(shí)間在三分鐘以上.吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,壓力0.03-0.053MPA,不大于6.6Kpa(50mmHg.嚴(yán)重缺氧者在吸痰前應(yīng)適當(dāng)增加FiO2和通氣量,注意痰液外觀,及時(shí)做痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn).(4)預(yù)防感染及受傷妥善固定,預(yù)防人工氣道移位、脫由、阻塞.病人煩躁時(shí),要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體約束.氣管套囊充氣適當(dāng),氣囊壓力不超過2.0kpa(15mmHg,為求精確可用氣囊壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量,由于成人氣管粘膜毛細(xì)血管V端壓力2.4kpa,壓力過高,可阻斷血流,引起缺血,潰瘍,甚至導(dǎo)致日后的氣道狹窄.預(yù)防胃管脫生,預(yù)防胃內(nèi)容物返流引起窒息或吸入性肺炎.

16、做好口腔護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染.保護(hù)昏迷病人眼睛,預(yù)防角膜枯燥、潰瘍.定時(shí)翻身和胸部叩擊,預(yù)防壓瘡,促進(jìn)痰液引流,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染.保持尿道通暢,做好會(huì)陰擦洗,預(yù)防并觀察尿路感染有條件的每天更換呼吸管道,濕化器等物品,最長(zhǎng)不宜超過3天限制探視人數(shù),醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手以預(yù)防交叉感染.做好病室的空氣和地面消毒.氣管切開患者居室內(nèi)勿放置花草,禁止鋪設(shè)地毯.(5)維持水電解質(zhì)平衡、改善營養(yǎng)狀況.應(yīng)準(zhǔn)確記錄由入量,按時(shí)完成補(bǔ)液方案,注意尿比重和電解質(zhì)的變化.可以進(jìn)食者應(yīng)留置胃管,給予高熱量、高蛋白、高維生素、宜消化的清淡流質(zhì)食物,少量多餐,一般一日三次,一次約200ml,

17、遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制由入量,伴有浮腫者限制水和鈉的攝入.忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品.便秘者給予潤(rùn)腸通便之物,多食含纖維素的食物,必要時(shí)給予中藥熱敷或灌腸.(6)情志護(hù)理解除思想顧慮,消除緊張心理.滿足患者心理需求,積極配合治療與護(hù)理,應(yīng)豉勵(lì)患者建立正常的生物鐘,注意四時(shí)氣候變化,防寒保暖,勸慰患者穩(wěn)定情緒,注意靜養(yǎng),保持良好情緒,預(yù)防七情內(nèi)傷,不在患者面前談?wù)摬∏?清醒者應(yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法,如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等.(三)機(jī)械通氣臨床常見故障的原因及處理方法在呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中,由于病人或機(jī)械的原因,常常聽到或看到聲或光的報(bào)警,這些信號(hào)是提醒在場(chǎng)的人員必需對(duì)病人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理

18、,如果處理不當(dāng),可導(dǎo)致病人的呼吸困難加重,病情惡化,甚至病人死亡.因此,正確處理好呼吸機(jī)報(bào)警,是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié).在呼吸機(jī)的使用中,首先要明確的是,在呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù),應(yīng)有必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備,如X線機(jī)、血?dú)夥治?、測(cè)壓表、測(cè)氧儀等,并應(yīng)使所有的在場(chǎng)人員明確,報(bào)警對(duì)病人都有一定的危險(xiǎn)性,由現(xiàn)報(bào)警時(shí),不僅僅是單純消除報(bào)警信號(hào),更重要的是正確處理報(bào)警原因.常見的呼吸機(jī)報(bào)警原因有通氣量、壓力、動(dòng)力、氧濃度和窒息報(bào)警等.其處理的步驟簡(jiǎn)單介紹如下：一、通氣量報(bào)警1 .患者原因觸發(fā)了通氣量低限報(bào)警(1) 病人自主呼吸水平差,在使用IMV、SIMV、PSVCPA喈方式時(shí),由于病人呼吸頻率

19、慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因,造成病人呼吸不充足,使每分通氣量減少而觸發(fā)報(bào)警.此時(shí),應(yīng)在原通氣方式的根底上適當(dāng)增加限制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量,局部病人如自主呼吸太弱,應(yīng)改為限制性通氣.(2)病人氣道不通暢,特別是定壓通氣時(shí)表現(xiàn)明顯.應(yīng)及時(shí)解除梗阻,吸由分泌物：如為粘稠痰液堵塞,應(yīng)給予充分濕化,定期排背吸痰,以保證呼吸道通暢；如為氣管痙攣所至,可由定壓改為定容,并給予積極的藥物治療,解除氣管痙攣,也可在原定容根底上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫?以保證足夠通氣量.2 .呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報(bào)警(1)給予的通氣量少：如設(shè)置的TV小或壓力缺乏或頻率慢；在定時(shí)限壓持續(xù)氣流的呼吸機(jī)中氣流量小、呼吸時(shí)間

20、短等均可致每分通氣量(MV少,而觸發(fā)報(bào)警.應(yīng)重新核查通氣的條件,增加TV壓力或頻率、流量或吸氣時(shí)間等.(2)低限報(bào)警設(shè)備太高、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時(shí)病人通氣情況良好,無通氣缺乏表現(xiàn).應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限,或用潮氣量表重新校正MV.(3)死腔過大：在機(jī)械通氣條件未變化情況下,額外增加了呼吸機(jī)管道,或濕化瓶?jī)?nèi)液體過少等.應(yīng)盡量減少額外死腔,去除鼻腔外過長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管(小嬰兒宜保存23cm),使用呼吸機(jī)本身固定的管道,去除延長(zhǎng)管,經(jīng)常檢查濕化瓶的液面.(4)漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過細(xì)而發(fā)生的漏氣,呼吸機(jī)各聯(lián)接管道間松動(dòng)、連接管破裂,濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣.應(yīng)將管道連接緊密,有破裂或不嚴(yán)密時(shí)

21、應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣,可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì),應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用CPA&PEEP寸即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道.(5)脫管：是機(jī)械通氣的常見及嚴(yán)重并發(fā)癥,根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時(shí)能聽到漏氣聲,可用喉鏡直接看到脫生的位置.另一是移位于食道內(nèi)：其病癥是腹脹、胃部聽到呼吸音,在呼氣時(shí)插管內(nèi)無氣霧形成.第三是脫由口腔外.已經(jīng)確立脫管,應(yīng)馬上重新氣管插管.止匕外,氣源壓力低,機(jī)械工作壓力缺乏,也可引起通氣量低限報(bào)警.應(yīng)更換氣源,調(diào)整工作壓力.3 .病人觸發(fā)了通氣量高限報(bào)警：多見于自主呼吸強(qiáng)的病人,在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等

22、方式時(shí),由于自主呼吸頻率增加,呼吸深度增大,使病人的自主通氣量增大,觸發(fā)通氣量報(bào)警,如高熱,疼痛,煩躁或有其他刺激時(shí),病人可呼吸增快.此時(shí)主要給予對(duì)癥處理,如必要的降溫,止痛,鎮(zhèn)靜等.4 .呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng),觸發(fā)高限報(bào)警1通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太低；此時(shí)病人無不適現(xiàn)象,應(yīng)重新進(jìn)行報(bào)警上限的設(shè)置.2TV或MVS置過大,應(yīng)重新核查通氣條件.3觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng),重新設(shè)置.4在使用Sigh時(shí)由現(xiàn)的短暫的報(bào)警,可不必處理.6MV測(cè)量表顯示由錯(cuò),此時(shí)應(yīng)使用通氣量表進(jìn)行校正.二、壓力報(bào)警1 .病人的原因觸發(fā)壓力高限報(bào)警1病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適,躁動(dòng)不安時(shí),自主呼吸與機(jī)械

23、呼吸對(duì)抗,可激發(fā)高壓報(bào)警.上述情況應(yīng)對(duì)因治療,給予鎮(zhèn)靜,必要時(shí)可使用肌松劑,“打斷病人的自主呼吸.2肺部由現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)由現(xiàn)氣胸、肺不張、肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí),肺的順應(yīng)性降低,氣道阻力增加,行容量限制等通氣方式時(shí),可發(fā)生壓力報(bào)警.前兩者與呼吸機(jī)的使用與調(diào)節(jié)、氣管插管等有關(guān),是較嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥.X-線可發(fā)現(xiàn).在新生兒病例,氣胸可通過透光試驗(yàn)及早發(fā)現(xiàn),以便行胸腔閉式引流.肺不張常由粘液栓堵管或氣管套管插入過深等引起的,也是常見的通氣并發(fā)癥,因此,為預(yù)防肺不張的發(fā)生,在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)增強(qiáng)呼吸道的治理,充分濕化,及時(shí)補(bǔ)充液體,拍背吸痰,經(jīng)常變換患者體位,胸部理療等,以利于分泌物的排由,同時(shí)應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置.當(dāng)肺部炎癥加重、肺氣腫、肺水腫、支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí),由于肺的順應(yīng)性的降低,也可由現(xiàn)壓力報(bào)警現(xiàn)象,此時(shí),主要是處理原發(fā)病,支氣管痙攣時(shí),可氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑.2 .呼吸機(jī)或?qū)Ч艿仍O(shè)施觸發(fā)高壓報(bào)警(1)插管過深,而進(jìn)入一側(cè)主支氣管(以進(jìn)入右側(cè)常見,應(yīng)根據(jù)胸片提示的深度,重新調(diào)整插管；(2)導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞：導(dǎo)管中積水不反流至病人呼吸道,可無病癥.進(jìn)入呼吸道可引起“水淹.使呼吸道阻力增大,觸發(fā)高壓報(bào)警.應(yīng)及時(shí)清理.并觀察有無氣道痙攣,必要時(shí)鎮(zhèn)靜；(3)呼吸機(jī)管道和氣管插管本身的堵塞如扭結(jié)、打折等,常同時(shí)有通氣量的報(bào)警由現(xiàn).應(yīng)馬上脫離