髖臼手術(shù)入文

1、北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科ANATOMY OF THE ACETABULUMAcetabulum覆蓋股骨頭170° 半月形關(guān)節(jié)面髖臼窩髖臼切跡馬蹄形關(guān)節(jié)軟骨: thinnest anteriorly and thicker posteriorly北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科關(guān)節(jié)盂唇軟骨增加22%關(guān)節(jié)面， 增加33%的髖臼容積。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科ImportanceRobert JudetELetournel手術(shù)中遇到的都是因?yàn)閷?duì)骨折的形態(tài)不了解，從而選擇了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科柱的觀點(diǎn)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科the columns北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

2、前方軟組織北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腹股溝區(qū)肌腔隙腔隙之冠(corona mortise)和髂外血閉孔管之間的交通支obturator 和inferior epigastric artery交通支約6.2cm距恥骨84% vascularconnection： 34%動(dòng)脈, 70% 靜脈,Tornetta paul: corona mortis. Clin orthop 329:97-101,1996.59%動(dòng)靜脈北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科coronamortiseOnly in one case have we found a large vessel, called by anatomists t

3、he “corona mortise”-Letournel北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科后方軟組織Posterior tissues科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科posterior tissues北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科坐骨神經(jīng)（sciatic nerve)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科Sciatic nerve北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髖臼骨折的手術(shù)入路北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科正確的手術(shù)入路選擇準(zhǔn)確的骨折分型仔細(xì)的影象學(xué)研究術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)路Kocher-Langenbeck 入路俯臥位或側(cè)臥位適應(yīng)于：后壁骨折 后柱骨折橫斷骨折橫斷伴后壁骨折T形骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂后上棘沿股骨干北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷

4、骨科外4±cm大粗隆軸線下延10-15cm如果在普通手術(shù)臺(tái)上，則患肢要包裹好置于臺(tái)上。術(shù)中屈膝至少60°以上，以減少對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科坐顯露坐骨神經(jīng)并加以保，切斷外旋肌群時(shí)要保留股方肌北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科外旋肌群梨狀肌骨神經(jīng)股方肌臀大肌止點(diǎn)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三把骨撬坐骨大切跡坐骨小切跡髂骨翼北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科通過(guò)路進(jìn)行復(fù)位Kocher-Langenbeck 入路注意保護(hù)： 坐骨神經(jīng)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈臀上和神經(jīng)異位骨化神經(jīng)損傷損傷并發(fā)癥：北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科前方入路髂腹股溝入路（Letournel 1960）仰臥位適應(yīng)于：前壁

5、骨折前柱骨折 橫斷骨折前方伴后方半橫形骨折雙柱骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂前上棘沿髂嵴向后延伸恥骨上2cm北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科皮膚切口要事先畫(huà)好在距腹股溝韌帶上方1cm處切斷腹外斜肌腱膜，以利于關(guān)閉傷口時(shí)做加強(qiáng)縫合。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第一個(gè)窗口：整個(gè)髂骨翼骶髂關(guān)節(jié)前方北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科拉開(kāi)髂腰肌可顯露出第一個(gè)窗口游離并切開(kāi)髂恥梳筋膜，出第二個(gè)窗口。在過(guò)程中，一定要注意髂外與閉孔之間的吻合支Corona Mortis北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科Corona MortisCorona Mortis髂外與閉孔之間的吻合 部位：距恥

6、骨62±12mm直徑 ：2-4mmTornetta P.，Hochwald N.and Levine R.50例尸體標(biāo)本解剖發(fā)現(xiàn)：吻合 42例84%34%存在 動(dòng)脈吻合 17例(其中10 例有靜脈伴隨59%) 靜脈吻合 25例50%北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科拉開(kāi)髂腰肌和股管后顯露第二個(gè)窗口第二個(gè)窗口：主要前壁北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第二個(gè)窗口可進(jìn)入真骨盆檢查后柱的復(fù)位情況北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第三個(gè)窗口為束內(nèi)側(cè)部分 ,主要顯露恥骨上支和恥骨北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科通過(guò)前入路進(jìn)行復(fù)位及固定髂腹股溝入路 大腿外側(cè)皮神經(jīng)注意保護(hù)： 恥骨后方 髂內(nèi)靜脈吻合支（ Corona M

7、ortis） 淋巴回流受阻 血腫形成 皮膚壞死 神經(jīng)損傷 腹壁薄弱形成合并癥：北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科擴(kuò)展的髂骨股骨入路側(cè)臥位，伸髖屈膝適應(yīng)于： 橫形伴后壁骨折T形骨折涉及后壁骨折的雙柱骨折雙柱骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂后上棘延髂嵴髂前上棘平行于股骨前外側(cè)下延（形狀似一個(gè)倒“J”）北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科將臀大肌和闊筋膜張肌從附麗點(diǎn)上剝離，向后下拉開(kāi)從大粗窿附麗點(diǎn)處切斷臀中小肌外旋肌群的處理同Kocher-Langenbeck 入路北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科如果需要前方，則同Ilioinguinal入路顯露第一窗。還需切斷腹股溝韌帶，股直肌止點(diǎn)及縫匠肌止點(diǎn)。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科通過(guò)此入路進(jìn)行復(fù)位及固定擴(kuò)展的髂骨股骨入路注意：坐骨神經(jīng)臀上神經(jīng)如可能，則不切斷股直肌和縫匠肌合并癥：嚴(yán)重的骨化形成及神經(jīng)損傷髂骨翼前方血供受損北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂骨股骨入路仰臥位適應(yīng)于：前柱骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂嵴髂前下棘縫匠肌和闊筋膜張肌之間下行15cm北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科將髂肌剝離，切斷縫匠肌北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科切斷股直肌返折頭，顯露前柱的上方部分前后側(cè)臥懸浮入路Kocher-Langenbeck + 髂腹股溝入路適應(yīng)于：