髖臼手術入文

1、北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科ANATOMY OF THE ACETABULUMAcetabulum覆蓋股骨頭170° 半月形關節(jié)面髖臼窩髖臼切跡馬蹄形關節(jié)軟骨: thinnest anteriorly and thicker posteriorly北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科關節(jié)盂唇軟骨增加22%關節(jié)面， 增加33%的髖臼容積。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科ImportanceRobert JudetELetournel手術中遇到的都是因為對骨折的形態(tài)不了解，從而選擇了不恰當的手術入路。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科柱的觀點北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科the columns北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

2、前方軟組織北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腹股溝區(qū)肌腔隙腔隙之冠(corona mortise)和髂外血閉孔管之間的交通支obturator 和inferior epigastric artery交通支約6.2cm距恥骨84% vascularconnection： 34%動脈, 70% 靜脈,Tornetta paul: corona mortis. Clin orthop 329:97-101,1996.59%動靜脈北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科coronamortiseOnly in one case have we found a large vessel, called by anatomists t

3、he “corona mortise”-Letournel北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科后方軟組織Posterior tissues科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科posterior tissues北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科坐骨神經（sciatic nerve)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科Sciatic nerve北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髖臼骨折的手術入路北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科正確的手術入路選擇準確的骨折分型仔細的影象學研究術者的經驗路Kocher-Langenbeck 入路俯臥位或側臥位適應于：后壁骨折 后柱骨折橫斷骨折橫斷伴后壁骨折T形骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂后上棘沿股骨干北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷

4、骨科外4±cm大粗隆軸線下延10-15cm如果在普通手術臺上，則患肢要包裹好置于臺上。術中屈膝至少60°以上，以減少對坐骨神經的牽拉。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科坐顯露坐骨神經并加以保，切斷外旋肌群時要保留股方肌北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科外旋肌群梨狀肌骨神經股方肌臀大肌止點北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三把骨撬坐骨大切跡坐骨小切跡髂骨翼北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科通過路進行復位Kocher-Langenbeck 入路注意保護： 坐骨神經旋股內側動脈臀上和神經異位骨化神經損傷損傷并發(fā)癥：北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科前方入路髂腹股溝入路（Letournel 1960）仰臥位適應于：前壁

5、骨折前柱骨折 橫斷骨折前方伴后方半橫形骨折雙柱骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂前上棘沿髂嵴向后延伸恥骨上2cm北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科皮膚切口要事先畫好在距腹股溝韌帶上方1cm處切斷腹外斜肌腱膜，以利于關閉傷口時做加強縫合。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第一個窗口：整個髂骨翼骶髂關節(jié)前方北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科拉開髂腰肌可顯露出第一個窗口游離并切開髂恥梳筋膜，出第二個窗口。在過程中，一定要注意髂外與閉孔之間的吻合支Corona Mortis北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科Corona MortisCorona Mortis髂外與閉孔之間的吻合 部位：距恥

6、骨62±12mm直徑 ：2-4mmTornetta P.，Hochwald N.and Levine R.50例尸體標本解剖發(fā)現：吻合 42例84%34%存在 動脈吻合 17例(其中10 例有靜脈伴隨59%) 靜脈吻合 25例50%北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科拉開髂腰肌和股管后顯露第二個窗口第二個窗口：主要前壁北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第二個窗口可進入真骨盆檢查后柱的復位情況北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第三個窗口為束內側部分 ,主要顯露恥骨上支和恥骨北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科通過前入路進行復位及固定髂腹股溝入路 大腿外側皮神經注意保護： 恥骨后方 髂內靜脈吻合支（ Corona M

7、ortis） 淋巴回流受阻 血腫形成 皮膚壞死 神經損傷 腹壁薄弱形成合并癥：北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科擴展的髂骨股骨入路側臥位，伸髖屈膝適應于： 橫形伴后壁骨折T形骨折涉及后壁骨折的雙柱骨折雙柱骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂后上棘延髂嵴髂前上棘平行于股骨前外側下延（形狀似一個倒“J”）北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科將臀大肌和闊筋膜張肌從附麗點上剝離，向后下拉開從大粗窿附麗點處切斷臀中小肌外旋肌群的處理同Kocher-Langenbeck 入路北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科如果需要前方，則同Ilioinguinal入路顯露第一窗。還需切斷腹股溝韌帶，股直肌止點及縫匠肌止點。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科通過此入路進行復位及固定擴展的髂骨股骨入路注意：坐骨神經臀上神經如可能，則不切斷股直肌和縫匠肌合并癥：嚴重的骨化形成及神經損傷髂骨翼前方血供受損北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂骨股骨入路仰臥位適應于：前柱骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髂嵴髂前下棘縫匠肌和闊筋膜張肌之間下行15cm北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科將髂肌剝離，切斷縫匠肌北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科切斷股直肌返折頭，顯露前柱的上方部分前后側臥懸浮入路Kocher-Langenbeck + 髂腹股溝入路適應于：