護(hù)理查房膽結(jié)石ppt課件

1、2012.42012.4護(hù)理查房護(hù)理查房膽囊炎膽囊炎主講：XX1主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)護(hù)理護(hù)理2病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 床號(hào)床號(hào)：1床床 姓名姓名：XXX 性別性別：男：男 年齡年齡： 48歲歲 診斷診斷：急性結(jié)石性膽囊炎：急性結(jié)石性膽囊炎 3 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 患者因患者因“上腹部疼痛不適上腹部疼痛不適6 6小時(shí)余小時(shí)余”，于下午于下午5 5時(shí)出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，以右上腹時(shí)出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，以右上腹和中上腹明顯，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容和中上腹明顯，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁樣液體，嘔吐后腹痛無明顯緩解，物和膽汁樣液體，嘔吐后腹痛無明顯緩解，為進(jìn)一步診

2、治，于為進(jìn)一步診治，于x x月月x x日收住我科。入院日收住我科。入院后積極完善相關(guān)檢查，給予抗炎補(bǔ)液、解后積極完善相關(guān)檢查，給予抗炎補(bǔ)液、解痙止痛等支持對(duì)癥處理，密切觀察患者病痙止痛等支持對(duì)癥處理，密切觀察患者病情及腹部體征，擇期手術(shù)。情及腹部體征，擇期手術(shù)。 4病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 x x日，日， 患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。于患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。于1919：4040安返病房全麻清醒，腹部腹帶包扎外觀干燥，安返病房全麻清醒，腹部腹帶包扎外觀干燥，帶入帶入尿管尿管一根，尿色淡黃，引流通暢。遵醫(yī)囑給一根，尿色淡黃，引流通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、予吸氧

3、、監(jiān)護(hù)、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補(bǔ)液、營養(yǎng)等對(duì)癥治療補(bǔ)液、營養(yǎng)等對(duì)癥治療 x x日，術(shù)后第二日患者體溫正常。日，術(shù)后第二日患者體溫正常。 x x日，拔出導(dǎo)尿管，尿可自解。日，拔出導(dǎo)尿管，尿可自解。 x x日，可進(jìn)水。日，可進(jìn)水。 x x日，康復(fù)出院。日，康復(fù)出院。5解剖生理解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指管及膽總管排入十二指腸內(nèi)腸內(nèi) 6解剖生理解剖生理7病因病因膽道感染膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：膽道梗阻：結(jié)石

4、、腫瘤結(jié)石、腫瘤代謝因素代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因致石基因8膽石類型膽石類型 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不線不顯影。顯影。 膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。線不顯影。 混合性結(jié)石混合性

5、結(jié)石: 60%膽囊、膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，鹽較多，X線顯影線顯影(陽性結(jié)石陽性結(jié)石)。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀膽絞痛膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射背放射胃腸道癥狀胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀感染中毒癥狀: T、P、WBC 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克 繼發(fā)性病變繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸阻性黃疸10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 Murphy征陽性征

6、陽性 腹膜刺激征腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊可捫及腫大膽囊 黃疸黃疸11輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 、NEU% B超超：首選 CT MRI12治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 禁食禁食* ,胃腸減壓胃腸減壓 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 使用維生素使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素 溶石或排石療法溶石或排石療法13治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)（最佳選擇）（最佳選擇） 1.1.適應(yīng)證：適應(yīng)證：膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作，有有臨床臨床癥狀癥狀嵌頓嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作在膽

7、囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎慢性膽囊炎可使可使膽囊萎縮膽囊萎縮，膽囊無功能，膽囊無功能，長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能，膽囊已無功能14治療治療2.手術(shù)方式手術(shù)方式u開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù) OCOCu腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) LCLCu小切口膽囊切除術(shù)小切口膽囊切除術(shù)15術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)圍組織炎癥有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān)與惡心嘔吐有關(guān) 焦

8、慮焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)16疼痛疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)周圍組織炎癥有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制：患者疼痛減輕或得到控制措施措施： 協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者主訴疼

9、痛減少，腹痛程度減輕：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕17有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān)與惡心嘔吐有關(guān)目標(biāo)目標(biāo) ：患者體液得以維持平衡：患者體液得以維持平衡措施措施： 密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色 澤，記錄澤，記錄24 h出入量出入量 CVC，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 迅速建立迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品物品評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生休克發(fā)生18 目

10、標(biāo)目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施措施： 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感生感 幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系 與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理焦慮焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與環(huán)境陌

11、生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)19術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭衰竭舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)根管道等有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)焦慮焦慮 與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及

12、住院費(fèi)用高有關(guān)20潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭官功能障礙或衰竭目標(biāo)目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施措施： 加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察: :包括神志、生命體征、尿量、包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì) 加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理 及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等酶等 加強(qiáng)營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持 及時(shí)傾聽患者主訴及時(shí)傾聽患者主訴評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)

13、癥21舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及各種引與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)流管的放置有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到病人術(shù)后不適程度減輕，得到 較好休息較好休息措施措施： 提供適宜的環(huán)境提供適宜的環(huán)境 禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松 遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療痙止痛的治療 做好切口及引流管的護(hù)理做好切口及引流管的護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求合理需求評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足：患者的舒適需求基本得到滿足22自理能力下降自理能力下降 與

14、術(shù)后臥床、切口與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)疼痛、放置引流管等有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人的需求得到滿足病人的需求得到滿足措施措施： 四送到床頭，滿足病人日常生活需要四送到床頭，滿足病人日常生活需要 口腔護(hù)理口腔護(hù)理bid、會(huì)陰擦洗、會(huì)陰擦洗bid 向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足時(shí)得到滿足 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求 同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足。病人住院期間

15、的需求基本得到滿足。 23有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)目標(biāo)目標(biāo): :病人住院期間皮膚完整病人住院期間皮膚完整措施措施： 向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施要性及措施 協(xié)助患者修剪指（趾）甲協(xié)助患者修剪指（趾）甲 溫水擦洗溫水擦洗qdqd，保持皮膚清潔，保持皮膚清潔 保持床單位清潔干燥保持床單位清潔干燥 做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：住院期間病人的皮膚完整：住院期間病人的皮膚完整24知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)缺

16、乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)知識(shí)目標(biāo)：目標(biāo)：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)措施：措施： 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求人的需求 根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)術(shù)相關(guān)的知識(shí) 講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)項(xiàng) 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。焦慮。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理護(hù)理25焦慮焦慮 與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)院費(fèi)用高有關(guān) 目標(biāo)目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善：病人焦慮情緒得以改善 措施措施： 積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受 為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人焦慮情況減輕：病人焦慮情況減輕26健健 康康 教教 育