工程簽證索賠范例

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上承包人申報(bào)單工程名稱建湖縣城市防洪工程合同號(hào)施工單位江蘇光大建筑工程有限公司本編號(hào)01申報(bào)內(nèi)容：我單位承建的建湖縣城市防洪工程，現(xiàn)申報(bào)合同外增加工作量如下：1、城南圩區(qū)黃沙港邊新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程：（1）新建泵站西北側(cè)填筑圍堰；（2）老防洪閘兩側(cè)翼墻重新填筑；（3）老防洪閘表面粉刷；（4）排澇站泵房?jī)?nèi)新增吊機(jī)梁。2、前李莊河?xùn)|首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程：（1）排澇站泵房?jī)?nèi)新增吊機(jī)梁。3、李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程（1）新建泵站基底清淤；（2）新建排澇站西北側(cè)填筑圍堰；（3）賠償居民損失；（4）基坑內(nèi)搭設(shè)鋼結(jié)構(gòu)防護(hù)欄；（5）施工現(xiàn)場(chǎng)修筑車輛便道及

2、遷移砂石料；（6）新建排澇站內(nèi)增加吊機(jī)梁。4、新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵、前李莊河?xùn)|首蘇泵、南場(chǎng)溝北首蘇泵土方超挖。變更數(shù)量(款額或工期)：1、 城南圩區(qū)黃沙港邊新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程：（1）新建泵站西北側(cè)填筑圍堰388.8m3；（2）老防洪閘兩側(cè)翼墻重新砌筑12.66m3；（3）老防洪閘表面粉刷50.06m2；（4）排澇站泵房?jī)?nèi)新增吊機(jī)梁一道。2、前李莊河?xùn)|首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程：排澇站泵房?jī)?nèi)新增吊機(jī)梁一道。3、李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程：（1）新建泵站基底清淤551.6 m3；（2）新建排澇站西北側(cè)填筑圍堰 377.65m3；（3）賠償居民損失共19800元；（4）施工現(xiàn)場(chǎng)修

3、筑車輛便道1425m2及遷移砂石料300m3；（5）新建排澇站內(nèi)增加吊機(jī)梁一道。4、新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵、前李莊河?xùn)|首蘇泵、南場(chǎng)溝北首蘇泵土方超2536m3；共計(jì)增補(bǔ)費(fèi)用為71786元.項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：現(xiàn)場(chǎng)代表意見(jiàn)：現(xiàn)場(chǎng)代表：日 期：發(fā)包人意見(jiàn)：發(fā) 包 人：日 期：工程量計(jì)算書(shū)工程名稱：建湖縣城市防洪工程合 同 號(hào)：序號(hào)工程內(nèi)容計(jì)算式1填筑圍堤（新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站）5.81m2×65m=388.8 m32翼墻砌筑（新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站）(0.37×1.8+0.5×1.2)×5m×2邊=12.66 m33表面粉刷（新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站）50.06

4、m2(計(jì)算式見(jiàn)附件)4新增吊機(jī)梁（新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站）鋼筋用量:196.65kg；C25混凝土:0.96 m3(計(jì)算式見(jiàn)附件)5新增吊機(jī)梁（李莊河?xùn)|首蘇泵排澇站）鋼筋用量:196.65kg；C25混凝土:0.96 m3(計(jì)算式見(jiàn)附件)6清淤（李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵）27.58m2×20m=551.6m37填筑圍堤（李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵）5.81 m2×65m=377.65 m38賠償居民（李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵）19800元9修筑車輛便道、遷移砂石料（李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵）便道237.5m×6m=1425m2； 遷移砂石料300 m310新增吊機(jī)梁鋼筋用量:

5、196.65kg；C25混凝土:0.96 m3(計(jì)算式見(jiàn)附件)11土方超挖（新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵、前李莊河?xùn)|首蘇泵、南場(chǎng)溝北首蘇泵）2356m2 (計(jì)算式見(jiàn)附件)計(jì)算： 復(fù)核： 監(jiān)理工程師：工程量簽證單工程合同名稱：建湖縣城市防洪工程 編號(hào)：01工程部位城南圩區(qū)黃沙港邊新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站工程名稱建湖縣城市防洪工程我單位承建的建湖縣城市防洪工程，城南圩區(qū)黃沙港邊新農(nóng)河?xùn)|首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程，現(xiàn)申報(bào)合同外增加工作量如下：1、 新建排澇站西北側(cè)填筑圍堰388.8m3；施工完成后，為保證排澇站交通橋處與河道的圩堤順接，根據(jù)發(fā)包人要求，增加圩堤填筑65m（具體斷面圖見(jiàn)附件2）2、 老防洪閘兩側(cè)翼墻重新砌

6、筑12.66m3；根據(jù)發(fā)包人要求，新建排澇站邊的老防洪閘處翼墻因使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)損壞嚴(yán)重，重新砌筑翼墻12.66m3（具體斷面圖見(jiàn)附件3）3、 老防洪閘表面粉刷50.06m2根據(jù)發(fā)包人要求，對(duì)老防洪閘表面進(jìn)行粉刷，增加工作量50.06m2（具體計(jì)算戒見(jiàn)附件4）4、新建排澇站內(nèi)增加吊機(jī)梁24×50×800cm 原設(shè)計(jì)吊水泵梁與水泵位置誤差2m，根據(jù)發(fā)包人要求，在水泵上方增加一道梁（具體斷面圖見(jiàn)附件5）。（附件共3頁(yè)）發(fā)包單位現(xiàn)場(chǎng)代表：日期： 年 月 日施工單位簽章：年 月 日發(fā)包單位簽章：年 月 日附件1：附件2附件3粉刷面積共計(jì)50.06 m2(1)公路橋兩側(cè) 欄桿側(cè)面: 5.

7、75m×0.65m×2面×2個(gè)=14.95m2(2)公路橋兩側(cè)欄桿上面:5.75m×0.25m×2面×2個(gè)=5.75m2(3)4根排架:0.25m×3.5m×4面×4根=14m2(4)閘門(mén):4.4×4.4m×=19.39m2附件4(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m3(2)鋼筋用量共計(jì):196.65 kg22 8m×5根×2.986kg/米=119.44 kg14 8m×2根×1.208 kg/米= 1

8、9.33kg8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg工程量簽證單工程合同名稱：建湖縣城市防洪工程 編號(hào)：02工程部位李莊河?xùn)|首蘇泵排澇站工程名稱建湖縣城市防洪工程我單位承建的建湖縣城市防洪工程，李莊河?xùn)|首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程，現(xiàn)申報(bào)合同外增加工作量如下：1、新建排澇站內(nèi)增加吊機(jī)梁24×50×800cm 原設(shè)計(jì)吊水泵梁與水泵位置誤差2m，根據(jù)發(fā)包人要求，在水泵上方增加一道梁

9、（具體斷面圖見(jiàn)附件2）。（附件共2頁(yè)）發(fā)包單位現(xiàn)場(chǎng)代表：日期： 年 月 日施工單位簽章：年 月 日發(fā)包單位簽章：年 月 日附件1(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m3(2)鋼筋用量共計(jì):196.65 kg22 8m×5根×2.986kg/米=119.44 kg14 8m×2根×1.208 kg/米= 19.33kg8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg8 (0.17×2+0.22×2)×74根

10、15;0.395 kg/米=22.80 kg工程量簽證單工程合同名稱：建湖縣城市防洪工程 編號(hào)：03工程部位李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵排澇站工程名稱建湖縣城市防洪工程我單位承建的建湖縣城市防洪工程，李夏溝邊南場(chǎng)溝北首蘇泵排澇站項(xiàng)目土建工程，現(xiàn)申報(bào)合同外增加工作量如下：1、 新建泵站基底清淤 551.6m3；排澇站因施工上游施工圍堰位置有當(dāng)?shù)匕傩找蛔课菁皦災(zāi)?，機(jī)械無(wú)工作面進(jìn)行圍堰施工，根據(jù)發(fā)包人要求，將施工圍堰位置向上游移20m，圍堰施工完成后因河道為原老河道，淤泥層較厚，且均為流塑性淤泥，基坑開(kāi)挖后為保證工作面，我單位將浮淤進(jìn)行清除，共計(jì)清淤長(zhǎng)度為20m（具體斷面圖見(jiàn)附件1）；2、 新建排澇站西

11、北側(cè)填筑圍堰377.65m3；構(gòu)造物施工完成后，為保證排澇站交通橋處與河道的圩堤順接，根據(jù)發(fā)包人要求，增加圩堤填筑65m（具體斷面圖見(jiàn)附件2）；3、 因施工范圍內(nèi)有當(dāng)?shù)鼐用袢g豬圈、四座墳?zāi)?、一個(gè)魚(yú)塘，我單位賠償居民損失共19800元；4、 因新建排澇站導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用癯鲂械缆分袛?根據(jù)水利局要求修筑臨時(shí)道路1425m2及遷移村里砂石料300m3（見(jiàn)附件3）；5、 新建排澇站內(nèi)增加吊機(jī)梁24×50×800cm 原設(shè)計(jì)吊水泵梁與水泵位置誤差2m，根據(jù)發(fā)包人要求，在水泵上方增加一道梁（具體斷面圖見(jiàn)附件5）。（見(jiàn)附件4）（附件共 頁(yè)）發(fā)包單位現(xiàn)場(chǎng)代表：日期： 年 月 日施工單位簽章：

12、年 月 日發(fā)包單位簽章：年 月 日附件1：清淤方量:斷面面積27.58m2×20m長(zhǎng)=551.6m3附件2：圩堤填筑方量:斷面面積5.81m2×65m長(zhǎng)=377.65m3專心-專注-專業(yè)附件3：平面圖(賠償豬圈等位置等及修筑的便道及遷移料場(chǎng)位置圖)賠償居民費(fèi)用共計(jì)19800元.修筑便道：長(zhǎng)237.5m×寬6m=1425m2附件5：(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m3(2)鋼筋用量共計(jì):196.65 kg22 8m×5根×2.986kg/米=119.44 kg14 8m×2根×1.

13、208 kg/米= 19.33kg8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg土方增挖附件：1、 前李莊東首：土方開(kāi)挖量為1036m3土方開(kāi)挖量：58.16m2×5.6m=326m3土方開(kāi)挖量：92.10m2×7m=645m3土方開(kāi)挖量：4.25m2×15.2m=65m32、 新農(nóng)河?xùn)|首: 土方開(kāi)挖量為910m3土方開(kāi)挖量：58.16m2×3.6m=209m3土方開(kāi)挖量：92.10m2×7m=645m3土