食管異物嵌頓的外科手術(shù)醫(yī)治

1、食管異物嵌頓的外科手術(shù)醫(yī)治何貴兵朱永前張恩慶肖艷偉方周青章禮【摘要】目的探討外科手術(shù)取食管異物的適應(yīng)證及手術(shù)方式。方式采納外科手術(shù)摘除尖銳食管異物4例，男3例，女1例，年齡563歲,平均35歲；其中頸段1例,上胸段食管2例，下胸段食管1例。經(jīng)左頸斜切口切開(kāi)食管取異物1例，經(jīng)右胸后外側(cè)切口取異物2例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口取異物1例。術(shù)中見(jiàn)單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內(nèi)造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采納單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝噪沖洗。結(jié)果全組無(wú)死亡。4例病人均I期愈合。隨訪15y無(wú)食管狹小。結(jié)論已穿透食管的金屬異物和食管鏡

2、摘除易引發(fā)穿孔的尖銳異物，應(yīng)采納外科手術(shù)醫(yī)治,胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝唑沖洗對(duì)縱隔感染嚴(yán)峻、無(wú)法修補(bǔ)的穿孔愈合是有幫忙的。【關(guān)鍵詞】食管異物嵌頓外科手術(shù)食管異物是常見(jiàn)臨床急癥,絕大多數(shù)患者可經(jīng)食管鏡、Foley管等方式掏出異物。若是異物已穿破食管壁，并發(fā)食道穿孔，歸并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以掏出時(shí)，初期行手術(shù)醫(yī)治是超級(jí)必要的。現(xiàn)將我科收治的4例嵌頓性食管異物進(jìn)行外科醫(yī)治的情形報(bào)告如下。1臨床資料病例男3例，女1例，年齡563歲，平均35歲。嵌頓異物義齒1例,魚(yú)骨1例,鋼針1例,鴨頭骨1例。異物位于頸段食管1例，上胸段食管2例，下胸段食

3、管1例。異物阻塞時(shí)刻672h,術(shù)前3例病人行食管鏡試取2次,1例病人試取3次。2 手術(shù)方式及結(jié)果經(jīng)左頸斜切口切開(kāi)食管取異物1例，經(jīng)右胸后外側(cè)切口取異物2例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口取異物1例。術(shù)中見(jiàn)單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內(nèi)造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采納單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝噪沖洗。4例病人均I期愈合。隨訪15y無(wú)食管狹小。3 討論食管異物一旦明確診斷,應(yīng)盡快設(shè)法掏出。因?yàn)榕c消化道其他部位的異物相較,有其特殊性:異物一旦存留在食管內(nèi),自發(fā)通過(guò)的可能性很小;異物嵌頓于食管腔內(nèi),粘膜創(chuàng)傷引發(fā)水腫,加重了阻塞,如強(qiáng)行吞

4、咽那么加重局部損傷;食管是帶菌器官，一旦受損，極易發(fā)生感染。食管穿孔比消化道其他部位的穿孔后果更為嚴(yán)峻,而延遲了診斷和醫(yī)治,?？梢l(fā)穿孔,進(jìn)而致使頸部食管周圍膿腫,縱隔感染,食管支氣管瘺及食管主動(dòng)脈瘺等嚴(yán)峻后果。診斷依照病史及臨床表現(xiàn),診斷一樣無(wú)困難。但幼兒和精神異樣的病人,有時(shí)亦可能延誤診斷1。X線檢查是診斷食管異物的要緊方式,亦是診斷有無(wú)食管穿孔的重要手腕。頸、胸正側(cè)位片均應(yīng)作為常規(guī)。頸段食管穿孔在側(cè)位片上可見(jiàn)到游離氣體，炎癥擴(kuò)散后椎體前軟組織陰影增寬，氣管前移，有膿腫時(shí)可見(jiàn)氣液面，食管穿孔病例半數(shù)以上在胸部側(cè)位片上可顯示胸膜、肺及縱隔的異樣。對(duì)可疑食管穿孔的病人可用碘化油或泛影葡胺作食管

5、造影。食管鏡檢查不僅能夠明確異物存留的部位及食管壁的損傷情形,而且是要緊的醫(yī)治手腕。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在無(wú)絕對(duì)禁忌癥的情形下,及早作此檢查。術(shù)前預(yù)備除常規(guī)的急診術(shù)前預(yù)備外,術(shù)前對(duì)異物的準(zhǔn)確信位是超級(jí)重要的。在麻醉插管等操作完成后,最好能進(jìn)行床邊X線檢查,以最后定位?，F(xiàn)在再做一次食管鏡檢查也是有必要的,因?yàn)樵谌樽頎顟B(tài)下,食管壁肌層松弛,有時(shí)可掏出異物而免于手術(shù)2。手術(shù)適應(yīng)癥及方式結(jié)合本組體會(huì)以為，關(guān)于異物尖銳,形狀特殊,體積較大,2次以上食管鏡檢查無(wú)法掏出或估量強(qiáng)行掏出可致嚴(yán)峻食管損傷的病人,或疑有食管穿孔的病人及異物與胸主動(dòng)脈關(guān)系緊密者,應(yīng)考慮初期手術(shù)。手術(shù)途徑由異物存留的部位決定。頸段食管異物多采納左

6、頸斜切口,上胸段食管異物多采納右邊后外側(cè)切口。顯露食管后,在食管外多可捫到異物。依照異物大小縱形切開(kāi)相應(yīng)長(zhǎng)度的食管,輕取異物。如有困難,可用小指伸入食管腔內(nèi)探查異物與食管壁的關(guān)系,解除異物滯留緣故,切不可將其強(qiáng)行拉出。移除異物后,應(yīng)認(rèn)真檢查食管粘膜及肌層的損傷情形,必要時(shí)予以修補(bǔ)。用碘伏或雙氧水消毒食管切口周圍。關(guān)于未穿孔或不完全穿孔的病人,別離縫合粘膜層和肌層即可。關(guān)于有穿孔,但僅有輕度感染的病例,可將胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外,以防食管瘺的顯現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)禁食,予靜脈營(yíng)養(yǎng)及抗菌素醫(yī)治。緊密觀看頸部切口愈合情形,如有切口感染跡象,應(yīng)及時(shí)開(kāi)放切口引流。文獻(xiàn)報(bào)告多數(shù)食管異物造成的食管穿孔發(fā)生在24h內(nèi),關(guān)于食管鏡無(wú)法掏出的嵌頓性異物,手術(shù)醫(yī)治有不可替代的作用。隨著麻醉和監(jiān)護(hù)手腕的進(jìn)步和外科醫(yī)外行術(shù)技術(shù)的提高,