動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹第一頁(yè)，共26頁(yè)。病史采集： 患者：艾某，女，54歲 主訴：右眼睜眼困難3天余。 現(xiàn)病史：患者訴3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼睜眼困難，伴頭痛，無(wú)畏光、流淚等其他不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予“頭痛片”治療，無(wú)緩解。第二頁(yè)，共26頁(yè)。 既往史（無(wú)外傷史，否認(rèn)糖尿病及高血壓病） 個(gè)人史（有無(wú)煙酒嗜好） 婚育史（月經(jīng)史） 家族史均無(wú)異常第三頁(yè)，共26頁(yè)。想一想 需要的檢查第四頁(yè)，共26頁(yè)。 視力、眼壓、裂隙燈、眼底照相 驗(yàn)光 眼位照相 頭顱CT+CTA 排外前后交通動(dòng)脈瘤可能 弓形蟲(chóng)病毒抗體檢測(cè)第五頁(yè)，共26頁(yè)。 右眼 左眼視力 0.8+ 0.8-矯正視力-0.75*900.9 -0.75*51

2、.0眼壓 7 11 第六頁(yè)，共26頁(yè)。右眼右眼左眼左眼角膜透明透明眼球大小正常，上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)均受限，超過(guò)中線大小、運(yùn)動(dòng)正常眼瞼無(wú)內(nèi)外翻，右眼瞼裂高度約5mm,瞼裂長(zhǎng)度約23mm，上瞼緣位于上方角鞏膜緣下約6mm，提上瞼肌肌力約8mm,額肌肌力約10mm無(wú)內(nèi)外翻瞳孔圓，4mm，對(duì)光反射遲鈍， 圓，3mm，對(duì)光反射可眼底視盤(pán)邊界清，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈正常，A:V約2：3，黃斑中心凹反光存視盤(pán)邊界清，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈正常，A:V約2：3，黃斑中心凹反光存第七頁(yè)，共26頁(yè)。眼底照相：第八頁(yè)，共26頁(yè)。治療前第九頁(yè)，共26頁(yè)。治療后：第十頁(yè)，共26頁(yè)。 頭顱CT平掃+腦血管CTA未見(jiàn)明顯異常； 弓形蟲(chóng)抗體Ig

3、M(-)IgG(-) 風(fēng)疹病毒抗體IgM(-) IgG(+) 巨細(xì)胞病毒抗體IgM(-) IgG(+) 單純皰疹病毒抗體IgM(-) IgG(+)第十一頁(yè)，共26頁(yè)。診斷 1、右眼動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹 2、右眼上瞼下垂第十二頁(yè)，共26頁(yè)。診斷依據(jù) 1.右眼眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)均受限，超過(guò)中線 2. 右眼瞼裂高度約5mm,瞼裂長(zhǎng)度約23mm，上瞼緣位于上方角鞏膜緣下約6mm，提上瞼肌肌力約8mm,額肌肌力約10mm 3.瞳孔圓，4mm，對(duì)光反射遲鈍第十三頁(yè)，共26頁(yè)。鑒別診斷： 1、先天性外斜視 2、間歇性外斜視 3、眼球后退綜合征 4、眼球外傷所致的限制性斜視 5、甲狀腺相關(guān)眼病第十四頁(yè)，共26頁(yè)

4、。治療： 用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，更昔洛韋抗病毒，疏血通活血化瘀等治療第十五頁(yè)，共26頁(yè)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 支配眼外肌的腦神經(jīng)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)是支配眼外肌的重要神經(jīng)，它支配的眼外肌數(shù)量最多。第十六頁(yè)，共26頁(yè)。 動(dòng)眼神經(jīng)核簇發(fā)出的纖維組成動(dòng)眼神經(jīng)，自中腦腳間窩出腦稱(chēng)為神經(jīng)干，先在后顱窩大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間，跨越天幕孔與后交通動(dòng)脈相伴前行，在后床突的外側(cè)進(jìn)入顱中窩，穿硬腦膜后鄰海綿竇側(cè)壁。出海綿竇后經(jīng)眶上裂入眶，支配除外直肌和上斜肌以外的所有眼內(nèi)外肌。神經(jīng)干在眶內(nèi)分為上下支，上支支配上直肌及 提上瞼肌，下支支配下直肌、內(nèi)直肌及下第十七頁(yè)，共26頁(yè)。 斜肌和眼內(nèi)肌

5、第十八頁(yè)，共26頁(yè)。病因： 先天性 較為少見(jiàn) 微血管病 常見(jiàn)于糖尿病、高血壓及動(dòng)脈硬化 后交通動(dòng)脈瘤 由于后交通動(dòng)脈瘤的位置及生長(zhǎng)特點(diǎn)，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)瞳孔神經(jīng)易受累，而且患者常有突然爆發(fā)的或間歇性頭痛。 脫髓鞘疾病 頭部及眼眶外傷 外傷可直接或間接引起動(dòng)眼神經(jīng)的損傷第十九頁(yè)，共26頁(yè)。 顱內(nèi)感染或炎癥 腫瘤 中腦、腦橋背部腫瘤可損害動(dòng)眼神經(jīng)核。某些顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，從而間接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)：1.完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（1）完全性或不完全性上瞼下垂（2）瞳孔散大并固定（3）代償頭位：當(dāng)上瞼下垂遮蓋瞳孔時(shí)，患者不能感知復(fù)視，故無(wú)代償頭位；不完全性上瞼下垂時(shí)，患者可有代

6、償頭位，即面部向受累眼對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。 （4）較大度數(shù)的外斜視并伴有小度數(shù)下斜及內(nèi)旋 （5）患眼內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)功能障礙 2.部分性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（1）眼瞼和瞳孔可受累或不受累（2）可影響一條或多條眼外肌，上支（上直肌、提上瞼肌）或下支（內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌和瞳孔），可單獨(dú)受累（少見(jiàn)）第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。治療 1、藥物及非手術(shù)治療（1）治療原發(fā)病：對(duì)于后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者需進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)科檢查以及內(nèi)科系統(tǒng)的篩查。由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多見(jiàn)于60歲以上的老年人，且一般有糖尿病和高血壓患者多見(jiàn)。（2）輔助藥物治療：劉芳等人報(bào)道甲潑尼 龍琥珀酸沖擊治療短期內(nèi)效果較傳統(tǒng)的第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。中西結(jié)合法更顯著，維生素B1、維生素B12、輔酶等藥物，可促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。 有研究顯示全麻痹的患者，出現(xiàn)外直肌的攣縮，可早期應(yīng)用肉毒桿菌毒素A進(jìn)行外直肌肌腹年內(nèi)注射，使其暫時(shí)麻痹，既可減輕或消除復(fù)視，又可保護(hù)外直肌，避免其發(fā)生纖維化。第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。（3）對(duì)于不能耐受復(fù)視的病人可做單眼遮蓋，斜視度較小的可配戴三棱鏡治療。第二十五頁(yè)，共26頁(yè)。手術(shù)治療 一般對(duì)病因和保守治療無(wú)效，病程超過(guò)6個(gè)月以上，可考慮手術(shù)治