感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)課件VIP

1、感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第一頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第五頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第六頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)影響人群影響人群：年輕人：年輕人 年紀(jì)年紀(jì)(ninj)大的人群大的人群易感易感因素因素：風(fēng)濕性瓣膜?。猴L(fēng)濕性瓣膜病 人工心臟瓣膜、瓣膜人工心臟瓣膜、瓣膜退行性改變、靜脈毒癮、醫(yī)源性退行性改變、靜脈毒癮、醫(yī)源性病原體病原體：鏈球菌：鏈球菌 葡萄球菌葡萄球菌 風(fēng)濕性心瓣膜病、鏈球菌感染為

2、主要風(fēng)濕性心瓣膜病、鏈球菌感染為主要病因病因葡萄球菌感染常見，長期血液葡萄球菌感染常見，長期血液透析、糖尿病和血管內(nèi)器械的使用成為了透析、糖尿病和血管內(nèi)器械的使用成為了葡萄球菌性心內(nèi)膜炎的三大主要原因葡萄球菌性心內(nèi)膜炎的三大主要原因第七頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第八頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第九頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十一頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十二頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十三頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十四頁，共五十七頁。感染

3、性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十五頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十六頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十七頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十八頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第十九頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)瘀點(diǎn)：皮膚瘀點(diǎn)：皮膚(p f)、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。第二十頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十一頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十二頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十三頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)Janeway損害損害(snhi)Osler結(jié)節(jié)結(jié)

4、節(jié)(ji ji)第二十四頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十五頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十六頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十七頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十八頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第二十九頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十一頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十二頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十三頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十四頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十五頁，共

5、五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十六頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十七頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十八頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第三十九頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十一頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十二頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十三頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十四頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十五頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十六頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方

6、醫(yī)科大學(xué)第四十七頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第四十八頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)容易發(fā)生IE的心臟情況（高危(o wi)患者）第四十九頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)根據(jù)(gnj)操作類型IE高危病人的預(yù)防推薦推薦：預(yù)防分級(jí)水平A 牙科操作在進(jìn)行牙齦、牙周操作及口腔粘膜破損時(shí)應(yīng)考慮用抗生素預(yù)防抗生素預(yù)防不推薦用于無感染組織的局部麻醉、切口縫合、牙科X線照片、假牙修復(fù)或正畸操作抗生素預(yù)防也不推薦用于掉牙或唇和口腔粘膜外傷時(shí)aCB 呼吸道操作抗生素預(yù)防不推薦用于呼吸道操作，包括支氣管鏡、喉鏡、經(jīng)鼻或氣管內(nèi)插管CC 胃腸道或泌尿道操作抗生素不推薦用于胃鏡、

7、腸鏡、膀胱鏡及經(jīng)食道超聲CD 皮膚和軟組織抗生素不推薦用于任何操作C第五十頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)高危牙科操作時(shí)抗生素預(yù)防(yfng)的使用方法在操作前3060分鐘使用單劑 情況藥物成人兒童盤尼西林或氨芐西林不過敏阿莫西林或氨芐西林2g口服或靜注50mg/kg口服或靜注盤尼西林或氨芐西林過敏克林霉素600mg口服或靜注20mg/kg 口服或靜注第五十一頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)其他高危(o wi)操作的抗生素預(yù)防（1）操作抗生素的使用呼吸道操作：前述高危病人進(jìn)行有創(chuàng)性呼吸道操作如膿腫引流，應(yīng)接受抗生素治療抗葡萄球菌青霉素或頭孢菌素，內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可以

8、使用萬古霉素，萬古霉素及其他合適的藥物也被應(yīng)用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。胃腸道及泌尿生殖道操作：前述高危病人如果已確定存在感染或使用抗生素為預(yù)防創(chuàng)面感染或敗血癥時(shí)，可使用抗生素對抗腸道球菌氨芐西林、阿莫西林或萬古霉素，內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可以使用萬古霉素，如果感染已知或懷疑是由耐藥性的腸球菌引起，則應(yīng)咨詢感染性疾病專家第五十二頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)其他(qt)高危操作的抗生素預(yù)防（2）操作抗生素的使用皮膚及粘膜操作：前述高危病人施行包括感染的皮膚（含口腔膿腫）、皮膚結(jié)構(gòu)或粘膜組織等部位的外科操作時(shí)，可針對葡萄球菌及乙型溶血性鏈球菌采取治療措施抗葡萄球菌青霉素或頭孢菌

9、素，內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可以使用萬古霉素或克林霉素如果感染已知或懷疑是由耐甲氧西林金葡菌（MRSA）引起，萬古霉素及其他合適的抗生素應(yīng)該被考慮紋身：隨著紋身逐漸流行，紋身后發(fā)生IE的報(bào)道增加。還沒有數(shù)據(jù)顯示這些操作后一定會(huì)患上IE，對于抗生素預(yù)防的有效性也沒有證據(jù)。對IE高?；颊哌M(jìn)行教育，不鼓勵(lì)其紋身操作應(yīng)該在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行不推薦使用抗生素預(yù)防第五十三頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)其他高危(o wi)操作的抗生素預(yù)防（3）操作抗生素的使用心臟或瓣膜手術(shù)：植入人工心臟瓣膜或其他材料的患者，發(fā)生感染及感染后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)增加，手術(shù)前應(yīng)考慮使用抗生素預(yù)防。植入人工心臟瓣膜的最初1

10、年內(nèi)引起感染的微生物主要是凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）及金黃色葡萄球菌預(yù)防應(yīng)該在手術(shù)操作之前立即開始，并在術(shù)中持續(xù)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用48小時(shí)除非情況緊急，對于有牙齦膿腫的患者強(qiáng)烈推薦在實(shí)施瓣膜置換術(shù)或其他材料植入術(shù)之前使用抗生素至少2周?？赡芤疳t(yī)療相關(guān)IE的操作：約占IE的30發(fā)生率增高且預(yù)后差，已成為一個(gè)嚴(yán)重的健康問題 不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防在插入血管內(nèi)導(dǎo)管及其他侵入性操 作時(shí)，無菌觀念對于降低IE的發(fā) 生率很重要第五十四頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第五十五頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)第五十六頁，共五十七頁。感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)內(nèi)容(nirng)總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎。人工心臟瓣膜：瓣環(huán)膿腫，瓣周漏。贅生物脫落致栓塞：組織器官栓塞梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。五、超聲心動(dòng)圖：