哮喘有效管理方法

1、哮喘有效管理方法流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患哮喘是一種全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3億哮喘患者億哮喘患者 我國：我國：逾逾2千萬哮喘患者千萬哮喘患者 兒童：患病率兒童：患病率0.11%2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢什么是支氣管哮喘？ 支氣管哮喘是由多種支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞參與的氣道參與的氣道慢性慢性炎癥。炎癥。 哮喘的本質(zhì)是氣道哮喘的本質(zhì)是氣道慢性慢性變應(yīng)性炎癥變應(yīng)性炎癥 InflammationInfection什么是支氣管哮喘？ 氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限可

2、逆性的氣流受限，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可狀，多數(shù)患者可自行緩解自行緩解或經(jīng)治療緩或經(jīng)治療緩解。解。 氣道不可逆性縮窄和氣道重塑氣道不可逆性縮窄和氣道重塑 使哮喘惡化的環(huán)境因素使哮喘惡化的環(huán)境因素食物、添加劑、藥物食物、添加劑、藥物這是哮喘嗎？這是哮喘嗎？ 這是哮喘嗎？這是哮喘嗎？不喘的哮喘 咳嗽為唯一癥狀 又稱咳嗽變異性哮喘 （過敏性咳嗽） 您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？ 您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？ 您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動嗎？您有因咳嗽、喘息而不能

3、參加運(yùn)動嗎？ 您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？ 您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？哮喘長期管理的目標(biāo)哮喘長期管理的目標(biāo)達(dá)到并保持控制癥狀達(dá)到并保持控制癥狀防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作保持肺功能盡可能接近于正常水平保持肺功能盡可能接近于正常水平保持包括運(yùn)動在內(nèi)的體力水平保持包括運(yùn)動在內(nèi)的體力水平避免藥物治療的副作用避免藥物治療的副作用防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升哮喘藥物治療哮喘藥物治療抗炎藥物抗炎藥物 -治治本本藥物藥物 l癥狀發(fā)作與否，均需每

4、日用藥 l不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑 l遵循階梯式的治療方案 l吸入方式為首選 哮喘藥物治療哮喘藥物治療支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑-治治標(biāo)標(biāo)藥物藥物 l吸入型短效2受體激動劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物 l本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥 l用藥原則：按需使用按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）哮喘用藥原則 支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性 僅用于緩解癥狀 抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥 Global Initiative for Asthma 糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療

5、中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提高(肝臟首過代謝率接近100%；口服生物利用度1%)吸入激素臨床安全性吸入激素臨床安全性2000年丹麥 Pedersen教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素10年對生長發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長發(fā)育吸入激素不會引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量吸入療法的地位吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療l吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法l普及率 5，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及l(fā)

6、病人使用錯(cuò)誤率 7080l依從性低藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？ 不是。避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險(xiǎn)因素或觸發(fā)因素。 每個(gè)患者都必須知道自己應(yīng)該避免的觸發(fā)因素。 過敏原特異性免疫治療利用過敏原提取物進(jìn)行特異性免疫治療的最大優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在對過敏性鼻炎的治療中 關(guān)于特異性免疫治療在哮喘治療中的作用尚有許多問題有待于解決 特異性免疫治療應(yīng)在嚴(yán)格避免環(huán)境暴露及藥物治療（包括吸入激素）基礎(chǔ)上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 應(yīng)在受過訓(xùn)練的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對于我的哮喘，我該怎么做？對于我的哮喘，我該怎么做？什么情況自行管理？ 什么情況應(yīng)立即到醫(yī)院？

7、建立良好的醫(yī)患關(guān)系建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施對病人進(jìn)行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)哮喘教育必須成為醫(yī)患關(guān)系中的組成部分醫(yī)患建立長期伙伴關(guān)系的目標(biāo)不僅在急性發(fā)作時(shí)控制哮喘應(yīng)在急性發(fā)作后的緩解期正規(guī)長期預(yù)防哮喘應(yīng)與固定的醫(yī)生長期合作便于醫(yī)生了解病情變化便于制定長期管理策略便于根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃確定和避免哮喘控制的觸發(fā)因素確定和避免哮喘控制的觸發(fā)因素不要飼養(yǎng)寵物不要飼養(yǎng)寵物 戒煙及避免被動吸煙戒煙及避免被動吸煙 不要在室內(nèi)放置香水或香燭不要在室內(nèi)放置香水或香燭 常換床單和枕頭常換床單和枕頭 不要鋪地毯不要鋪地毯避免過敏原包括：避免過敏原包括：屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毯子

8、，用烘干機(jī)干屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毯子，用烘干機(jī)干燥或在太陽下曬干。枕頭和墊子加上密封套。用地燥或在太陽下曬干。枕頭和墊子加上密封套。用地板而不用地毯。板而不用地毯。帶毛動物：使用空氣過濾器。帶毛動物：使用空氣過濾器。蟑螂：經(jīng)常徹底清掃房屋。使用殺蟲氣霧劑，但需蟑螂：經(jīng)常徹底清掃房屋。使用殺蟲氣霧劑，但需確保使用氣霧劑時(shí)患者不在家中。確保使用氣霧劑時(shí)患者不在家中。室外花粉和霉菌：當(dāng)花粉和霉菌濃度很高時(shí)，關(guān)閉室外花粉和霉菌：當(dāng)花粉和霉菌濃度很高時(shí)，關(guān)閉門窗。門窗。室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)的濕度。經(jīng)常清潔任何潮濕的室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)的濕度。經(jīng)常清潔任何潮濕的地方。地方。峰流速儀的正確使用峰流速儀的

9、正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動動 不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣?？赡芸斓睾魵?。記錄結(jié)果記錄結(jié)果: :從步驟從步驟2 2重復(fù)到步驟重復(fù)到步驟4 4。選。選擇擇3 3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。生日蛋糕上的蠟燭一樣。峰流速值的具體應(yīng)用峰流速值的具體應(yīng)用 個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，

10、沒有任何哮喘個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，癥狀， 病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周所吹得最所吹得最 高高PEFPEF值。值。 個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值( (可查可查PEFPEF正常正常值查詢卡值查詢卡) ) 晚間晚間PEFPEF值值- -晨間晨間PEFPEF值值日間變異率日間變異率 = = 100%100% 1/2(1/2(晚間晚間PEFPEF值值+ +晨間晨間PEFPEF值值) ) 正常情況下，每日測得正常情況下，每日測得PEFPEF值不能低于個(gè)人最佳值值不能低于個(gè)人最佳值( (或

11、預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值) )的的80%80%及日間變異率不能大于及日間變異率不能大于20%20%正常正常 綠區(qū)綠區(qū)峰流速測定值的具體評價(jià)PEFR為個(gè)人最佳值為個(gè)人最佳值80-100% 80-100% 日間變異率日間變異率20 %20 %，此為安全區(qū)，此為安全區(qū)危險(xiǎn)危險(xiǎn) 紅區(qū)紅區(qū)警告警告 黃區(qū)黃區(qū) PEFR為個(gè)人最佳值的為個(gè)人最佳值的60-80%60-80%日間變?nèi)臻g變異率為異率為20-30%20-30%，警告病人可能有哮喘，警告病人可能有哮喘發(fā)作發(fā)作 PEFR為個(gè)人最佳值為為個(gè)人最佳值為60%60%以下，病人以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動，不能在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或