臨床危急值管理制度

1、臨床危急值管理制度（總6頁）-本頁僅作為文檔封面，使用時(shí)請直接刪除即可-內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小-臨床危急值管理制度1、臨床危急值管理制度指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時(shí)，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。4 .出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復(fù)檢查、檢

2、驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對。5 .外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報(bào)告流程，確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。6 .臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。7 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。8 .臨床危急值上報(bào)流程9.臨床危急值處置流程10.臨床危急值管理相關(guān)要求(1)對于非書面危急值(如血培養(yǎng)陽性報(bào)警口頭報(bào)告)，危急值的“報(bào)告者”和“接獲者”必須完整、準(zhǔn)確地在本部門登記本中記錄患者識別信

3、息、檢查結(jié)果。(2)“接獲者”必須向“報(bào)告者”復(fù)述確認(rèn)無誤后，方及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄(3)經(jīng)管或值班醫(yī)師在獲取危急值后，應(yīng)立即審閱危急值，探視患者病情，判斷危急值與病情相符性，在接獲后30分鐘內(nèi)實(shí)施干預(yù)措施或重新復(fù)查,6小時(shí)內(nèi)在病程錄中記錄危急值和處置措施。(4)如果是住院醫(yī)師接獲危急值，必須立即告知上級醫(yī)師或二線值班醫(yī)師，要求具備主治醫(yī)師資質(zhì)以上的醫(yī)師查看患者，判斷危急值與病情相符性，病程記錄中要求體現(xiàn)上級醫(yī)師的意見。(5)門診危急值在非正常上班時(shí)間的上報(bào)接受流程。當(dāng)門診危急值的結(jié)果在下班時(shí)間才出來時(shí)，輔助科室應(yīng)了解開具檢查單的醫(yī)師信息，盡可能的獲得患者信息(無法獲得患者信息

4、時(shí)必須上報(bào)總值班)，隨后，將危急值結(jié)果、開單醫(yī)師及患者信息同時(shí)報(bào)告給相應(yīng)科室病區(qū)的護(hù)士站，護(hù)士接受并登記在危急值記錄本上，并告知科室主任，由科室主任安排聯(lián)系患者并落實(shí)危急值的后續(xù)處理。11.臨床危急值范圍(2018年增加呼吸內(nèi)鏡危急值)(1)檢驗(yàn)科危急值類別項(xiàng)目英文縮寫危急值臨床檢驗(yàn)白細(xì)胞WBC<X109/L或>30X109/L中性粒細(xì)胞NEUT<X109/L血紅蛋白HGB<30g/L,新生兒060g/L血小板PLTPLT<20X109/L,新生兒PLTC30X109/LD-二聚體D-DIMER>5000pg/L凝血酶原時(shí)間PT>50sec活化部分凝血

5、活酶時(shí)間APTT>80sec纖維蛋白原FIB<L臨床生化血糖Glu<Lm£>l血鉀K<mmol/L或mmol/L血鈉Na<120mmol/L或>160mmol/L血氯CL<75mmol/L或>125mmol/L血鈣Ca<mmol/L或>1酸堿度pH<或>二氧化碳分壓PaCO2>80mmHg氧分壓PO2<30mmHg血清肌酊Crea>445nmol/L血清尿素Urea>20mmol/L膽堿脂酶SChE<1000U/L血淀粉酶Amy>1000U/L臨床免疫肌酸激酶同工酶CK-

6、MB>5ng/ml肌鈣蛋白-IcTnI>ng/ml肌紅蛋白Mb>110ng/ml心室鈉尿肽BNP>300pg/ml微生物血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)或染色發(fā)現(xiàn)致病菌(2)病理科危急值冰凍報(bào)告與常規(guī)報(bào)告不符。惡性月中瘤切緣陽性。臨床沒有預(yù)料到的惡性月中瘤。疑難病例科內(nèi)討論意見不一致，須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診時(shí)(3)心電圖電生理室危急值心臟停搏。急性心肌缺血。急性心肌損傷。急性心肌梗死。心室撲動(dòng)、顫動(dòng)，快速心房纖顫。室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。多源性、RonT型室性早搏。頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長。預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)。心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。11二度II

7、型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。醛心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩。13大于2秒的心室停搏。14高血鉀。15洋地黃中毒。（4）超聲科危急值急診外傷者見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。懷疑宮外孕破裂并腹腔大出血患者。前置胎盤、胎盤早剝導(dǎo)致患者大出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。大量心包積液合并心包填塞。主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈栓塞。大面積心肌梗死。急性睪丸扭轉(zhuǎn)壞死。（5）醫(yī)學(xué)影像科危急值中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)血月中或挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下/外血月中、顱內(nèi)急性大面積腦梗死、腦出血或腦梗塞、腦出血或梗塞程度加重（復(fù)查）。脊柱、脊髓疾病：脊柱粉碎性骨折，壓迫脊髓。呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；大量液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層/動(dòng)脈瘤。消化系統(tǒng)：食道異物、消化道穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、肝脾胰腎等臟器出血。（6）消化內(nèi)鏡中心危急值食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽性和/或活動(dòng)性出血。胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。食管、胃惡性月中瘤。上消化道異物（引起穿孔、出血）。消化內(nèi)鏡手術(shù)操作過程中出現(xiàn)有潛在的出血、穿孔。消化內(nèi)鏡檢查過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥（如無痛苦內(nèi)鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的血?dú)怙柡投认陆?、嗆?/p>