對(duì)比劑不良反應(yīng)與應(yīng)急方法.

1、南城醫(yī)院放射科南城醫(yī)院放射科對(duì)比劑的不良反應(yīng)對(duì)比劑的不良反應(yīng)與應(yīng)急處理方法與應(yīng)急處理方法對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)問題對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)問題 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對(duì)比劑外滲對(duì)比劑外滲 對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑應(yīng)用面臨的安全問題對(duì)比劑應(yīng)用面臨的安全問題 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對(duì)比劑外滲對(duì)比劑外滲 對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)常見臨床癥狀急急發(fā)發(fā)反反應(yīng)應(yīng) 0 0 6 60 0 m m i i n n 遲遲發(fā)發(fā)反反應(yīng)應(yīng) 1 1 2 24 4 h hr rs s 遲發(fā)反應(yīng) 2 2

2、4 4 h hr rs s 7 7 d d 心血管反應(yīng) 過過敏敏性性休休克克 呼吸系統(tǒng)反映 風(fēng)風(fēng)疹疹，血血管管性性水水腫腫 發(fā)燒，寒顫 皮膚出疹 最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是急發(fā)反應(yīng)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是急發(fā)反應(yīng)遲發(fā)遲發(fā)反應(yīng)反應(yīng) 定義定義注射對(duì)比劑注射對(duì)比劑1 1小時(shí)后至小時(shí)后至1 1周內(nèi)周內(nèi)所發(fā)生的過敏所發(fā)生的過敏不良反應(yīng)不良反應(yīng) 反應(yīng)癥狀反應(yīng)癥狀遲發(fā)癥狀有很多種：注射對(duì)比劑后出現(xiàn)惡遲發(fā)癥狀有很多種：注射對(duì)比劑后出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，肌肉骨骼疼痛，發(fā)燒等，心，嘔吐，頭痛，肌肉骨骼疼痛，發(fā)燒等，但不一定是對(duì)比劑的關(guān)系；但不一定是對(duì)比劑的關(guān)系；最常見遲發(fā)型反應(yīng)為斑丘疹，通常為輕度最常見遲發(fā)型反應(yīng)為斑丘疹，通常

3、為輕度至中度，有一過性和自限性特點(diǎn)；至中度，有一過性和自限性特點(diǎn)； 各類皮膚反應(yīng)各類皮膚反應(yīng) 斑丘疹斑丘疹 皮疹皮疹 蕁麻疹蕁麻疹 血管性水腫血管性水腫 出現(xiàn)在對(duì)比劑注射后出現(xiàn)在對(duì)比劑注射后3 3小時(shí)至小時(shí)至2 2天內(nèi)天內(nèi) 自限性自限性( (常常在常常在1 1周內(nèi)消退周內(nèi)消退) ) 大面積丘疹大面積丘疹蕁麻疹蕁麻疹血管性水腫血管性水腫 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對(duì)比劑外滲對(duì)比劑外滲 對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題對(duì)比劑外滲的原因?qū)Ρ葎┩鉂B的原因一般來說，主要包括一般來說，主要包括2個(gè)方面：個(gè)方面：（1）與技術(shù)相關(guān)的原因：

4、）與技術(shù)相關(guān)的原因：穿刺技術(shù)；注射流率過高穿刺技術(shù)；注射流率過高（2）與患者有關(guān)的原因：）與患者有關(guān)的原因：不能進(jìn)行有效溝通配合不能進(jìn)行有效溝通配合穿刺血管情況不佳，如遠(yuǎn)端和下肢小靜脈，穿刺血管情況不佳，如遠(yuǎn)端和下肢小靜脈，或化療、糖尿病等所致血管硬化或化療、糖尿病等所致血管硬化淋巴和（或）靜脈引流受損淋巴和（或）靜脈引流受損易致對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)因素易致對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)因素 嬰幼兒、老年人及神智不清患者嬰幼兒、老年人及神智不清患者 末梢小靜脈及皮下組織較少的部位末梢小靜脈及皮下組織較少的部位 鋼針注射，針頭選擇不合理鋼針注射，針頭選擇不合理 松止血帶時(shí)，動(dòng)作過快、過大松止血帶時(shí)，動(dòng)作過快、過大

5、 反復(fù)穿刺血管反復(fù)穿刺血管 檢查床移動(dòng)碰撞穿刺部位檢查床移動(dòng)碰撞穿刺部位 放療、化療患者血管受損放療、化療患者血管受損 患者緊張?jiān)陝?dòng)等患者緊張?jiān)陝?dòng)等對(duì)比劑外滲的判斷對(duì)比劑外滲的判斷 觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適度按壓注射部位，如外滲，按壓有手適度按壓注射部位，如外滲，按壓有凹陷或有張力，無彈性凹陷或有張力，無彈性 詢問患者有無脹痛感詢問患者有無脹痛感 擠壓針管有無回血擠壓針管有無回血對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn) 局部刺痛、燒灼感局部刺痛、燒灼感 外觀局部水腫、形成紅斑、壓痛外觀局部水腫、形成紅斑、壓痛 局部腫脹，范圍逐漸擴(kuò)大局部腫脹，范圍

6、逐漸擴(kuò)大 皮膚潰瘍和壞死皮膚潰瘍和壞死.第第 2 d對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn).第第 5 d第第 6 d第第 21 d第第 28 d對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn) 對(duì)比劑經(jīng)血管外滲到組織內(nèi)，造成大量對(duì)比劑經(jīng)血管外滲到組織內(nèi)，造成大量高滲性物質(zhì)在局部存積，使局部滲透壓升高，高滲性物質(zhì)在局部存積，使局部滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)、外液被大量吸收并積存在外滲處，細(xì)胞內(nèi)、外液被大量吸收并積存在外滲處，使局部水分增多，組織腫脹。使局部水分增多，組織腫脹。 局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流受阻，局部腫脹更加明顯。受阻，局部腫脹更加明顯。如處理不當(dāng)可發(fā)生局

7、部壞死等嚴(yán)重后果如處理不當(dāng)可發(fā)生局部壞死等嚴(yán)重后果 立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲的立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲的對(duì)比劑對(duì)比劑 住院觀察住院觀察24h 24h內(nèi)持續(xù)局部冰塊冷敷內(nèi)持續(xù)局部冰塊冷敷 48h內(nèi)抬高患肢內(nèi)抬高患肢 局部透明質(zhì)酸浸潤(rùn)局部透明質(zhì)酸浸潤(rùn)加速對(duì)比劑吸收加速對(duì)比劑吸收 出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)內(nèi)綜合征出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)內(nèi)綜合征 外科手術(shù)外科手術(shù)指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間室指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間室內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隔區(qū)內(nèi)容物增加，內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隔區(qū)內(nèi)容物增加，壓力增高，致間隔區(qū)內(nèi)容物（主要是肌肉與神壓力增高，致間隔區(qū)內(nèi)容物（主要是肌肉與神經(jīng)干）發(fā)生進(jìn)行

8、性缺血壞死。凡可使間隔區(qū)內(nèi)經(jīng)干）發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。凡可使間隔區(qū)內(nèi)容物體積增加，壓力增高或使間隔區(qū)的容積減容物體積增加，壓力增高或使間隔區(qū)的容積減小者，均可發(fā)生本征小者，均可發(fā)生本征 。 全身應(yīng)用類固醇激素全身應(yīng)用類固醇激素（尚存爭(zhēng)議）（尚存爭(zhēng)議） 患肢行患肢行X線檢查，監(jiān)護(hù)滲出范圍線檢查，監(jiān)護(hù)滲出范圍 硫酸鎂冷濕敷硫酸鎂冷濕敷 地塞米松濕敷地塞米松濕敷 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 利多卡因冷濕敷利多卡因冷濕敷 局部封閉局部封閉硫酸鎂冷濕敷硫酸鎂冷濕敷 方法：方法： 50硫酸鎂冷濕敷，每天硫酸鎂冷濕敷，每天1次次 機(jī)理：機(jī)理：主要機(jī)理是利用其高滲作用，促使組織主要機(jī)理是利用其高滲作用，促使組織水腫消

9、退水腫消退 方法：方法： 0.05%地塞米松地塞米松 機(jī)理：機(jī)理： 抗局部組織過敏抗局部組織過敏 修復(fù)血管內(nèi)皮修復(fù)血管內(nèi)皮 減少滲出減少滲出 消腫消腫 減少血管內(nèi)皮損傷減少血管內(nèi)皮損傷地塞米松濕敷地塞米松濕敷 方法：方法： 150300U1.56ml液體稀釋后局部液體稀釋后局部注射注射 機(jī)理：機(jī)理： 使外滲的對(duì)比劑擴(kuò)散至周圍，促進(jìn)使外滲的對(duì)比劑擴(kuò)散至周圍，促進(jìn)吸收，注射后吸收，注射后1h見效，能快速消散外滲見效，能快速消散外滲引起的皮膚隆起的大皰引起的皮膚隆起的大皰透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 方法：方法： 利多卡因利多卡因100mg/5ml 浸濕浸濕1塊無菌紗塊無菌紗布，覆蓋于患處，布，覆蓋于患處，

10、 6h更換更換1次冷水或冰水次冷水或冰水毛巾加敷于紗布上，毛巾加敷于紗布上，3060min更換更換1次。次。 機(jī)理：機(jī)理： 使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，循環(huán)，減輕局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，具有消腫、鎮(zhèn)痛作用。具有消腫、鎮(zhèn)痛作用。利多卡因冷濕敷利多卡因冷濕敷局部封閉局部封閉 方法：方法：5mg地塞米松地塞米松1ml利多卡因利多卡因2ml手背：合谷手背：合谷手臂：外關(guān)（手腕上三橫指），曲池（肘關(guān)節(jié)外側(cè)）手臂：外關(guān)（手腕上三橫指），曲池（肘關(guān)節(jié)外側(cè)）或局部皮下封閉周圍幾個(gè)點(diǎn)或局部皮下封閉周圍幾個(gè)點(diǎn) 機(jī)理：機(jī)理：消腫、鎮(zhèn)痛，阻止腫

11、脹繼續(xù)擴(kuò)散消腫、鎮(zhèn)痛，阻止腫脹繼續(xù)擴(kuò)散水皰和潰瘍的處理水皰和潰瘍的處理 水皰：水皰：用無菌注射器吸盡皰內(nèi)液體，鹽水清洗，保持清潔用無菌注射器吸盡皰內(nèi)液體，鹽水清洗，保持清潔干燥。干燥。 潰瘍：潰瘍：用慶大霉素清洗，涂清創(chuàng)膏，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，增加用慶大霉素清洗，涂清創(chuàng)膏，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，增加局部血液供應(yīng)；抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽局部血液供應(yīng)；抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織生長(zhǎng)。組織生長(zhǎng)。蜂蜜加金黃散濕敷可加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，活血化瘀。蜂蜜加金黃散濕敷可加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，活血化瘀。 穿刺血管選擇：穿刺血管選擇：1、粗、直、富有彈性，易固定部位，避粗、直、富有彈性，易固定部位，避免關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管

12、分叉處。一般選擇前免關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處。一般選擇前臂淺靜脈、肘正中靜脈。避免近日在同一部臂淺靜脈、肘正中靜脈。避免近日在同一部位反復(fù)穿刺位反復(fù)穿刺2、對(duì)長(zhǎng)期放療、化療、血管損傷嚴(yán)重、對(duì)長(zhǎng)期放療、化療、血管損傷嚴(yán)重、上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺，或頸靜上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺，或頸靜脈穿刺脈穿刺 穿刺針選擇：穿刺針選擇：注射流率過高時(shí)，應(yīng)選擇直型注射流率過高時(shí)，應(yīng)選擇直型留置套管針留置套管針 穿刺部位固定：穿刺部位固定：用用67cm的透明貼膜固定，的透明貼膜固定，防止高壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)致針尖斜面脫出血管防止高壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)致針尖斜面脫出血管 確保血管無滲漏：確保血管無滲漏：注射對(duì)

13、比劑前快速注射生注射對(duì)比劑前快速注射生理鹽水理鹽水20ml，無疼痛、無滲漏方可注射對(duì)比劑，無疼痛、無滲漏方可注射對(duì)比劑 輕松止血帶，避免針頭損傷血管或針頭輕松止血帶，避免針頭損傷血管或針頭脫出。脫出。 對(duì)神智不清或精神障礙者最好不作對(duì)比對(duì)神智不清或精神障礙者最好不作對(duì)比劑增強(qiáng)。劑增強(qiáng)。 簽署知情同意書簽署知情同意書 建立良好的醫(yī)患關(guān)系建立良好的醫(yī)患關(guān)系 安慰性語言，及時(shí)與管床醫(yī)生、護(hù)士溝通安慰性語言，及時(shí)與管床醫(yī)生、護(hù)士溝通 告知處理的方法和預(yù)后告知處理的方法和預(yù)后 定時(shí)隨訪（門診病人可電話隨訪）定時(shí)隨訪（門診病人可電話隨訪） 建立完善的對(duì)比劑應(yīng)用登記制度建立完善的對(duì)比劑應(yīng)用登記制度 不可隨意

14、許諾患者要求（如賠償?shù)龋┎豢呻S意許諾患者要求（如賠償?shù)龋┡c對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對(duì)比劑外滲對(duì)比劑外滲 對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議副反應(yīng)副反應(yīng)離子型：乏影離子型：乏影葡胺（高滲對(duì)葡胺（高滲對(duì)比劑）比劑）非離子型：碘非離子型：碘必樂，優(yōu)維顯，必樂，優(yōu)維顯，碘海醇，碘曲碘海醇，碘曲侖，威視派克侖，威視派克（低滲對(duì)比劑）（低滲對(duì)比劑）輕、中度、重度輕、中度、重度12.66%12.66%3.13%3.13%嚴(yán)重嚴(yán)重0.22%0.22%0.04%0.04%惡心惡心4.58%4.58%1.04%1.04%蕁麻疹蕁麻疹3.16%

15、3.16%0.47%0.47%發(fā)癢發(fā)癢2.97%2.97%0.45%0.45%發(fā)熱發(fā)熱2.29%2.29%0.92%0.92%嘔吐嘔吐1.84%1.84%0.36%0.36%2.記住副反應(yīng)發(fā)生時(shí)常見的典型癥狀記住副反應(yīng)發(fā)生時(shí)常見的典型癥狀重點(diǎn)觀察重點(diǎn)觀察時(shí)間時(shí)間患者增強(qiáng)后需在觀察室觀察患者增強(qiáng)后需在觀察室觀察15-3015-30分鐘才能離開檢查室分鐘才能離開檢查室過敏史過敏史潛在病潛在病之前用藥之前用藥之前用藥：雙胍類、之前用藥：雙胍類、 -受體阻滯劑、白受體阻滯劑、白介素介素2、精神安定劑和抗抑郁藥、精神安定劑和抗抑郁藥有哮喘病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為有哮喘病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0.23%0.23%。有

16、心血管疾病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)幾率有心血管疾病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)幾率0.1%.0.1%.發(fā)生幾率為發(fā)生幾率為16.85% 16.85% 。發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0.18% 0.18% 需要說明幾點(diǎn)情況：需要說明幾點(diǎn)情況：正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用，如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)醫(yī)師是否可以使用，如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用可以使用建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注射后射后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查查q分泌兒茶酚胺的腫瘤：分泌兒茶酚胺的腫瘤： 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤q嚴(yán)重肺、

17、心血管疾?。簢?yán)重肺、心血管疾?。?肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 支氣管哮喘支氣管哮喘 心力衰竭心力衰竭q腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血癥、骨髓瘤和副球蛋白血癥q妊娠和哺乳期婦女妊娠和哺乳期婦女q重癥肌無力重癥肌無力q高胱氨酸尿高胱氨酸尿q過敏體質(zhì)（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等）過敏體質(zhì)（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等）q近期使用對(duì)比劑近期使用對(duì)比劑q體弱、脫水體弱、脫水q過度焦慮過度焦慮q6565歲以上的老人及嬰幼兒歲以上的老人及嬰幼兒 “患者知情同意書患者知情同意書”的主要內(nèi)容，主要包括：的主要內(nèi)容，主要包括： 對(duì)比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證對(duì)比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證 對(duì)比劑使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)對(duì)比劑使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 同時(shí)詢問患者或監(jiān)護(hù)人是否存在禁忌癥或高危同時(shí)詢問患者或監(jiān)護(hù)人是否存在禁忌癥或高危因素，安撫患者情緒，避免緊張因素，安撫患者情緒，避免緊張7. 簽署知情同意書簽署知情同意書 如果確有必要重復(fù)使用，建議如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間7 d 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對(duì)比劑外滲對(duì)比劑外滲 對(duì)比劑應(yīng)用的