新生兒臂叢神經(jīng)損傷

1、新生兒臂叢神經(jīng)損傷新生兒臂叢神經(jīng)損傷Neonatal Brachial Plexus Injury聶川概述n定義：分娩時過度牽拉和屈曲胎兒頸部，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)纖維損傷或斷裂，導(dǎo)致完全性或者不完全性麻痹。n發(fā)病率：0.372.50活產(chǎn)兒臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)n3條干：上干(C5 C6 ),中干（C7），下干（C8T1)，每干分成前后2股，每股組成3 個束n3根束：后側(cè)束，內(nèi)側(cè)束，外側(cè)束n5條外周神經(jīng)：肌皮神經(jīng)， 腋神經(jīng)，正中神經(jīng)， 尺神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷原因n頭位分娩 （1）肩難產(chǎn):多見于巨大兒，由于娩肩困難而采用強(qiáng)力壓前肩法，使上干損傷，這是臂叢神經(jīng)麻痹的主要原因。（2）胎方位判斷錯誤:胎

2、頭外旋轉(zhuǎn)時誤將胎頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，拉寬了第一肋與喙突間的距離而致臂叢神經(jīng)麻痹。損傷原因n臀位分娩 （1）胎臀娩出時手法不正確使胎臀以外展方式娩出，致臂叢神經(jīng)下干處于緊張狀態(tài)，造成下干損傷麻痹。（2）后出頭娩出困難，強(qiáng)力牽拉胎兒肩頸部可致臂叢神經(jīng)完全性麻痹。損傷原因n手術(shù)方式選擇不當(dāng) 發(fā)現(xiàn)娩肩困難未及時剪開腹膜,而致肩難產(chǎn),用力牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷損傷原因n其他（1）分娩前已存在宮內(nèi)損傷,而非產(chǎn)傷所致，宮內(nèi)壓力(產(chǎn)前或產(chǎn)時)。分娩時母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的因素（2）胎兒下降經(jīng)過母體骨盆,后肩在母體骶岬上的碰撞可導(dǎo)致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷注意肌肉神經(jīng)損傷約需肌肉神經(jīng)損傷約需10天才出現(xiàn)天

3、才出現(xiàn)肌動描記變化肌動描記變化產(chǎn)后對新生兒進(jìn)行肌電圖的測定,可區(qū)分臂叢神經(jīng)損傷是因產(chǎn)傷所致或是產(chǎn)前已存在臨床表現(xiàn)n上干(C5 C6 )損傷 也稱杜歐氏麻痹(DuchenneErb）麻痹，最常見，約占臂叢神經(jīng)損傷的80 表現(xiàn)（1）上肢松弛地懸重于體側(cè)（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（3）肘關(guān)節(jié)伸長，前臂旋向前方（4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活動臨床表現(xiàn)n中干損傷（C7) 表現(xiàn)表現(xiàn) 橈神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)生麻痹，前臂、腕和手的伸展動作喪失或者減弱 臨床表現(xiàn)n下干（C8-T1)損傷 也稱克倫布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下叢型，占臂叢神經(jīng)損傷的23 表現(xiàn)表現(xiàn)（1）手癱瘓（2）腕部不能動（3）Horner綜合征

4、,如同側(cè)瞳孔縮小，無汗，眼球凹陷和上瞼下垂臨床表現(xiàn)n全臂叢神經(jīng)損傷：3個干均損傷表現(xiàn)表現(xiàn)（1）患肢運(yùn)動與感覺全部麻痹（2）如損傷接近椎間孔可出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小，尺神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙。診斷n難產(chǎn)史或者娩肩困難史n臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)nMRI：定位n神經(jīng)電生理評價(jià)：采用多道肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度和受累肌肉的測定（潘曉麗，等.臨床神經(jīng)電生理雜志，2006,15(5):269)肌電圖儀肌電圖儀治療n制動開始45天要保護(hù)上臂直至浮腫消退治療n關(guān)節(jié)松動 操作者雙手握住患兒肘部作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位被動外旋及上舉,可預(yù)防或減輕肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮，通常每天練3次,每次

5、510min。治療n電刺激 有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用,應(yīng)常規(guī)使用。治療n促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物（1）B族維生素（2）神經(jīng)營養(yǎng)因子:尚無臨床作用得到充分肯定的促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物,GM-1？（可進(jìn)一步臨床對照研究可進(jìn)一步臨床對照研究）治療n手術(shù)治療：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科（權(quán)威） 神經(jīng)移植術(shù)（腓腸神經(jīng)或其他神經(jīng)） （1）手術(shù)時機(jī)：生后36個月手術(shù)能得到較佳的療效 （2）手術(shù)療效：與手術(shù)時機(jī)和損傷類型有關(guān) 神經(jīng)根撕脫傷者(有Horners征)預(yù)后差 術(shù)前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢復(fù) 若術(shù)前上肢無任何功能,則71%的患兒得到有效的手功能恢復(fù)，, 肩肘的有效恢復(fù)率為80%（段濤（段濤,陳亮陳亮.中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(6):427)預(yù)后n國內(nèi)報(bào)道6381在46個月可恢復(fù)功能（實(shí)用新生兒學(xué)，第三版：943）n92%患兒在12個月內(nèi)完全痊愈 （Pollack.Clin Obstet Gynecol,2000,43:236 246 )n96%在在分娩后6個月恢復(fù) (Nocon.Am J Obstet Gynecol,1993,168:1732-1739 )n22%臂叢神經(jīng)麻痹在6月內(nèi)有改善,78%患兒有持續(xù)長期的功能障礙 （莊依亮，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004,20(