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1、典型病例及診治體會(huì)典型病例及診治體會(huì)兒童醫(yī)院 徐美春2008年6月26日典型病例典型病例l病例一典型病例診治體會(huì)（一）典型病例診治體會(huì)（一）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低死亡率最有效措施；l1.要注重分期管理尤其要注意首診病人即第一期病人的管理，注意白細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化；l2.要嚴(yán)密觀察相關(guān)的危險(xiǎn)信號(hào)（年齡、高熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、不能解釋的煩躁不安和心跳呼吸加快、高血壓、高血糖）；l3.發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)要及早干預(yù)，尤其有肺部改變（紋理增粗、紊亂、浸潤(rùn)影）腦干腦炎和交感興奮的信號(hào)；典型病例診治體會(huì)典型病例診治體會(huì)(二）二）l4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有較多的爭(zhēng)議，有報(bào)道：經(jīng)統(tǒng)計(jì)用與不用無明顯的差異。我們的體會(huì)：重

2、癥病人尤其是合并肺水腫、腦干腦炎的病人可以用大劑量沖擊；l5.抗病毒藥物利巴韋林的應(yīng)用也有較多的爭(zhēng)議 ，近期有報(bào)道：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)利巴韋林對(duì)EV71有一定的抑制作用；l6.要注意適當(dāng)控制液體的量，重癥病例應(yīng)監(jiān)測(cè)CVP并作為輸液的依據(jù)；l7.靜脈用丙球可能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生、增加機(jī)體的免疫功能等發(fā)揮作用，尤其對(duì)腦干腦炎有一定的療效。影響愈后的關(guān)鍵點(diǎn)影響愈后的關(guān)鍵點(diǎn)1. 腦炎： 輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。2. 中樞性循環(huán)衰竭： 心率明顯加快、末梢循環(huán)差等，極難救治成功。3. 肺水腫晚期： 皮膚蒼白、濕冷瀕死感、雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重低氧血癥、胸部X線片見雙肺大片浸潤(rùn)影，病死率80-100。 早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助患者進(jìn)入恢復(fù)期。讓我們一起攜手并肩

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