壓縮性骨折病例分析課件

1、病例分析xx脊柱(jzh)外科一病區(qū)第一頁，共二十頁?；颊遆X 性別：女 年齡：79歲入院日期：2018-1-17主訴：腰痛伴活動(dòng)受限2天現(xiàn)病史： 患者2天前起床時(shí)突感腰背部疼痛，伴活動(dòng)受限，無下肢麻木、疼痛及惡心嘔吐、心慌胸悶等癥狀，在家臥床休息兩天無明顯緩解，來我院門診行腰椎X線檢查示：T12、L1腰椎壓縮性骨折。遂以“脊柱壓縮性骨折”收入我科。 患病以來，患者神清，精神可，飲食可，大小便正常(zhngchng)，體力減低，體重?zé)o變化。第二頁，共二十頁。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等特殊病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血、過敏史。體格檢查：T10-L1棘突及棘

2、旁壓痛，余無特殊。入院后完善(wnshn)X線、MRI、胸片、心電圖及血常規(guī)、肝腎糖電解質(zhì)等檢查。第三頁，共二十頁。 X X線腰椎線腰椎(yozhu)(yozhu)正側(cè)位正側(cè)位X線提示：T12及L1椎體壓縮性骨折(gzh)，胸腰段后凸畸形第四頁，共二十頁。MRIMRI胸腰椎胸腰椎(yozhu)(yozhu)檢查檢查MRI提示：T10椎體(zhu t)壓縮性骨折；T12、L1陳舊性骨折。第五頁，共二十頁。 T10椎體壓縮性骨折； T12、L1椎體陳舊性骨折； 重度骨質(zhì)疏松(sh sn)伴病理性骨折； 脊柱退行性病變。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)第六頁，共二十頁。 治療方案選擇治療方

3、案選擇1、手術(shù)治療。優(yōu)點(diǎn)：減輕疼痛，盡早(jn zo)起床活動(dòng)，可減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：神經(jīng)、血管損傷。2、臥床休息3個(gè)月。優(yōu)點(diǎn)：無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：臥床休息可加速骨量流失，加重骨質(zhì)疏松；下肢靜脈血栓形成；墜積性肺炎等。第七頁，共二十頁。 手術(shù)方案選擇手術(shù)方案選擇1、經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。年齡大于60歲，椎體后壁未破裂(pli)，無神經(jīng)癥狀，2、開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。第八頁，共二十頁。 手術(shù)過程手術(shù)過程1.患者取俯臥位，麻醉成功后，背部手術(shù)野活力碘消毒，鋪無菌巾。2.C臂定位T10椎體兩側(cè)椎弓根，并在體表標(biāo)記，于T10兩側(cè)椎弓根體表定位處用小刀切開皮膚約0.5cm，C臂引導(dǎo)下從雙側(cè)小關(guān)節(jié)處置入穿刺針，使之

4、經(jīng)過椎弓根到達(dá)椎體內(nèi)，透視下植入椎體擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張，觀察球囊位置、擴(kuò)張成都及椎體高度恢復(fù)情況，傷椎高度恢復(fù)滿意或球囊到底傷椎四周皮質(zhì)骨后停止擴(kuò)張。經(jīng)兩側(cè)椎弓根通道共植入約6ml骨水泥，再次透視見T10椎體內(nèi)骨水泥填充滿意，椎體高度恢復(fù)可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺(chunc)點(diǎn)無菌敷料覆蓋。 2018-1-23第九頁，共二十頁。第十頁，共二十頁。第十一頁，共二十頁。第十二頁，共二十頁。 術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查(fch)(fch)X X線線第十三頁，共二十頁。 術(shù)后恢復(fù)情況(qngkung)術(shù)后第二天患者帶腰圍下地活動(dòng)，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松及妙納、尼美舒利等藥物治療，術(shù)后第三天患者出院，囑在家繼續(xù)抗骨質(zhì)

5、疏松治療。第十四頁，共二十頁。 抗骨質(zhì)疏松治療抗骨質(zhì)疏松治療1.鈣片2.抑制骨吸收藥物：降鈣素；雌激素類；雙磷酸鹽3.促進(jìn)(cjn)成骨藥物：維生素D及其衍生物；甲狀旁腺激素及類化合物第十五頁，共二十頁。2月20號，患者再次因腰痛伴活動(dòng)受限4天入院。無明顯誘因(yuyn)。行X線檢查胸10椎體壓縮性骨折成形術(shù)后；胸12椎體壓縮性骨折；腰1壓縮性骨折；胸腰椎(yozhu)退行性病變。第十六頁，共二十頁。MRI檢查：T10壓縮性骨折(gzh)術(shù)后；T9新鮮壓縮性骨折第十七頁，共二十頁。遂于2018年2月27日再次(zi c)行T9椎體骨折經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。第十八頁，共二十頁?？偨Y(jié)(zngji)：骨質(zhì)疏松伴病理性骨折的病人，手術(shù)很重要，抗骨質(zhì)疏松治療也很重要。第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例分析。患者XX 性別：女 年齡(ninlng)：79歲。入院日期：2018-1-17。入院后完善X線、MRI、胸片、心電圖及血常規(guī)、肝腎糖電解質(zhì)等檢查。優(yōu)點(diǎn)：減輕