腦卒中的健康宣教

1、腦卒中的健康宣教腦卒中的健康宣教一、良肢位的擺放：即抗痙攣體位目的：預(yù)防或減輕痙攣和畸形的出現(xiàn)，增加舒適度，預(yù)防并發(fā)癥。仰臥位：患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸， （bobath 握手配合，向前向上托） ，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成 45 度；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開(kāi)，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟枕，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)彎曲，足尖向上，防止足下垂。腳底不要接觸任何東西。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢，肩關(guān)節(jié)前屈不超過(guò)90 度，置于枕上，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢取輕度彎曲，放于長(zhǎng)枕

2、上，呈邁步狀，牽拉一下腳部，患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻，防止足下垂。健側(cè)下肢可放置自覺(jué)舒適位置?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，健側(cè)在上，患側(cè)肩關(guān)節(jié)稍向前拉出，避免受壓和后縮，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈不超過(guò) 90 度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上?；紓?cè)下肢取健側(cè)在前患側(cè)在后， 患側(cè)膝關(guān)節(jié)微曲，髖關(guān)節(jié)伸直， 足背伸 90 度。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)肢體。輪椅良肢位：包括患者上肢良肢位患者上身直立，偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下?tīng)坷牧α?，手指自然伸展，避免過(guò)度彎曲。二、輪椅使用規(guī)范1、初次使用輪椅須征得醫(yī)師同意，并在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下使用，根據(jù)病情選擇

3、輪椅的類型（高靠背，低靠背等）2、使用前檢查輪椅，確保性能良好，優(yōu)先選擇有安全帶的輪椅。3、轉(zhuǎn)移前用剎車(chē)鎖定輪椅，移除腳踏，輪椅與床成45°夾角，協(xié)助者與患者面對(duì)面站立。4、協(xié)助患者取安全的坐姿：臀部緊貼后靠背，坐姿端正、雙手握住輪椅扶手，肘關(guān)節(jié)保持屈曲。有安全帶的輪椅務(wù)必扣好安全帶。轉(zhuǎn)移過(guò)程中要注意保護(hù)患側(cè)肢體。5、轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全，避免碰傷肢體、臀部、踝部的皮膚。6、行進(jìn)時(shí)速度宜緩慢，隨時(shí)注意周?chē)h(huán)境及路面情況，如遇下坡路段，應(yīng)采用倒車(chē)下坡的技術(shù)，緩慢倒退滑行，一定要控制車(chē)速，保證安全。7、輪椅使用過(guò)程中注意觀察患者一般情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。8、每隔 15-20 分鐘，左右或前

4、后抬起臀部減壓，或使用軟墊保護(hù)，避免發(fā)生壓瘡。9、乘坐輪椅的患者如需上下樓，應(yīng)選擇直梯，不要乘坐扶梯，以免發(fā)生意外。10、輪椅使用后保持清潔，性能良好處于備用狀態(tài)。三、 飲食指導(dǎo)適宜食物：以低鹽低脂高纖維飲食為主1、主食及豆類的選擇玉米、小米、燕麥、蕎麥、大麥、大豆、高粱、標(biāo)準(zhǔn)粉、糙米等。2、肉、蛋、奶類的選擇牛肉、瘦豬肉、雞、魚(yú)、兔、鵪鶉蛋、海蜇頭、海參、淡菜等。3、蔬菜的選擇芹菜、蘿卜、茄子、荸薺、洋蔥、蒜、紫菜、海帶、木耳、銀耳、香菇等。4、水果的選擇蘋(píng)果、棗、香蕉、獼猴桃、核桃、葵花子等。飲食禁忌不宜吃含鹽重的菜品或腌制品; 不宜吃含油脂過(guò)高的食物; 如咸肉、咸菜、酒、肥肉、豬油、腦、

5、動(dòng)物內(nèi)臟、糖、咖啡、濃茶。應(yīng)戒煙。一日參考膳食早餐：牛奶 1 杯、白菜、小麥粉、芹菜，如：素包子、涼拌芹菜;午餐：玉米、大米、牛肉、海帶、木耳，如：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯 ;加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果，如：蘋(píng)果;晚餐：大米、香菇、豬肉、紫菜、雞蛋，如：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。四：吞咽障礙患者指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：1. 首先是確定食物的形態(tài)，其次是選擇在口腔容易運(yùn)送和吞咽的食物，以使哽噎、嗆咳減少或消失。2. 具體要求：選擇的食物要柔軟；密度和性狀要均勻；適合的稠度，不宜松散；通過(guò)口腔和咽部時(shí)容易變型；不易黏在粘膜上；首選糊狀食物；還要兼顧食物的色、香、味及溫度等?？筛鶕?jù)以上條件結(jié)合患

6、者的喜好，選擇食物內(nèi)容加以調(diào)制。3. 食物質(zhì)地分類：全流質(zhì)膳：無(wú)殘?jiān)?，每日可供?yīng)的熱量?jī)H約。如米湯、蒸雞蛋、豆?jié){、牛奶、藕粉、紅棗泥湯、魚(yú)湯、雞湯、瘦肉湯等。半流質(zhì)膳：（）谷類：有大米粥、小米粥、米糕、麥糊、麥片。（）乳制品（）蔬菜類：將各種蔬菜制成蔬菜泥、蔬菜汁等；（）水果類：將各種水果制成果汁；（）豆類：豆?jié){、豆腦、豆腐花等；半固體或混合膳：有切面、掛面、混沌、饅頭、包子、水餃、小籠包、蛋糕面包等。喂食方法：（）食團(tuán)在口腔中的位置：最好把食物放在健側(cè)舌后補(bǔ)或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。（）一口量及進(jìn)食速度：一口量：一般正常人每口量：稀液體；果醬或布丁 ；濃稠泥狀食物 ；肉團(tuán)平均為；一般

7、以少量試之（稀液體，然后酌情增加。進(jìn)食速度：為減少誤吸的危險(xiǎn)，前一口吞咽完成后在進(jìn)食下一口，避免二次食物重疊的現(xiàn)象。有效咳嗽：正確有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰液松動(dòng)再用口深吸一口氣，摒氣，稍停一會(huì)，短促有力咳嗽一兩次 排出痰液?？人詴r(shí)應(yīng)短促有力，但并不需要?jiǎng)×铱人裕缈人詴r(shí)氣體不是突然沖出，或在喉頭發(fā)出假聲都不是有效的咳嗽。應(yīng)避免連續(xù)無(wú)效的咳嗽，既增加患者的疲勞，消耗體力，又達(dá)不到目的。嗆咳的處理：當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳時(shí)，家屬要立即扶托病人，使其彎腰低頭，下頜靠近胸前。同時(shí)在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘?jiān)瘸觯换蛘哒驹诓∪吮澈?，將手臂繞過(guò)胸廓下，雙手指交叉，對(duì)橫膈施

8、加一個(gè)向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過(guò)會(huì)厭，使阻塞物嗆出。誤吸的處理：一旦發(fā)生誤吸幫助右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，加大氧流量，立即通知醫(yī)生。預(yù)防：首先患者家屬要保持患者口腔部位的衛(wèi)生。其次患者每日要做一些做頸部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止頸部后仰，肌肉攣縮所導(dǎo)致的吞咽不利。而醫(yī)生也要指導(dǎo)病人做交互吞咽、側(cè)方吞咽或點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練，去除咽部殘留食物。最后要教病人進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，努力建立排出氣管異物的各種防御反射。五：常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防：以肺部感染為主約三分之一的的患者發(fā)生肺炎，是死亡的主要原因之一，發(fā)生原因如下：誤吸吸入性肺炎感染不適當(dāng)?shù)拿撍疇I(yíng)養(yǎng)差臥床墜積性肺炎呼吸機(jī)肌力減弱咳痰能力下降預(yù)防：、避免受涼、過(guò)勞或酗酒，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體。、增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證充足的睡眠，以提高機(jī)體的抵抗力、避免呼吸道感染，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種。、對(duì)于神志清楚的患者日常訓(xùn)練各種吞咽功能訓(xùn)練、積極的口腔護(hù)理不僅可以減少潛在的致病微生物的定植，減少細(xì)菌的負(fù)荷，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生，