第十二章靜脈輸液與輸血1

1、 第十二章第十二章 靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血第一節(jié)第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液法熟悉熟悉常用輸液溶液。常用輸液溶液。掌握掌握輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和 計(jì)算方法。計(jì)算方法。掌握掌握周圍靜脈輸液法及輸液周圍靜脈輸液法及輸液故障的處理。故障的處理。教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)定義：定義：靜脈輸液靜脈輸液和輸血和輸血法是將一法是將一定量的無菌溶液或血液直接滴人靜脈定量的無菌溶液或血液直接滴人靜脈的方法。的方法。原理：原理：液體靜壓原理。液體靜壓原理。是臨床搶救和治療病人的重要措是臨床搶救和治療病人的重要措施施晶體液晶體液膠體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液溶液分類溶液分類葡萄糖溶液葡萄糖溶

2、液等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液堿性溶液高滲溶液高滲溶液右旋糖苷右旋糖苷代血漿代血漿血液制品血液制品復(fù)方氨基酸溶液復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳一、常用溶液分類(一一)晶體溶液晶體溶液1.5-101.5-10葡萄糖溶液葡萄糖溶液 供給水分和熱能，補(bǔ)充營養(yǎng)供給水分和熱能，補(bǔ)充營養(yǎng)2.0.92.0.9氯化鈉氯化鈉 供給電解質(zhì)供給電解質(zhì) 5 5葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉 糾正水和電解質(zhì)失調(diào)糾正水和電解質(zhì)失調(diào) 復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 3.53.5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 l1.2l1.2乳酸鈉乳酸鈉4.204.20甘露醇甘露醇 利尿、脫水、消腫。利尿、脫水、消腫。 2525山梨醇山梨醇

3、 減輕組織水腫、腦水腫。減輕組織水腫、腦水腫。 5. 25-50%5. 25-50%葡萄糖葡萄糖. . 輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病一、常用溶液及作用一、常用溶液及作用目的(二二)膠體溶液膠體溶液1.1.右旋糖酐：右旋糖酐： 中分子：提高滲透壓、擴(kuò)充血容量中分子：提高滲透壓、擴(kuò)充血容量 低分子：降低血粘稠度、改善徽循環(huán)。低分子：降低血粘稠度、改善徽循環(huán)。2.2.代血漿：代血漿： 羥乙基淀粉羥乙基淀粉 補(bǔ)充血容量、增加心輸出量補(bǔ)充血容量、增加心輸出量 (706(706代血漿代血漿) ) 如大失血病人如大失血病人 聚明膠肽聚明膠肽 3.3.濃縮白蛋白：濃縮白蛋白： 補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維持膠體滲透

4、壓補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維持膠體滲透壓 減輕組織水腫。減輕組織水腫。4.4.水解蛋白：水解蛋白： 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥， 促進(jìn)組織修復(fù)。促進(jìn)組織修復(fù)。( (三三) )靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液氨基酸、氨基酸、 供給熱能、維持正氮平衡、補(bǔ)充維供給熱能、維持正氮平衡、補(bǔ)充維 脂肪乳劑等脂肪乳劑等 生素、礦物質(zhì)養(yǎng)。生素、礦物質(zhì)養(yǎng)。一、常用溶液及作用一、常用溶液及作用供給水分和熱能，補(bǔ)充營養(yǎng)供給水分和熱能，補(bǔ)充營養(yǎng)供給電解質(zhì)，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)供給電解質(zhì)，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡利尿、脫水、消腫，減輕組織水腫、腦水腫。利尿、脫水、消腫，減輕組織水腫、腦水腫。 輸

5、入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病二、輸液目的二、輸液目的周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法粗、直，彈性好，相對固定粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端長期注射時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端近心近心端端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈距離心臟較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等靜脈等二、靜脈輸液

6、的方法二、靜脈輸液的方法輸液的裝置：密閉、開放輸液的裝置：密閉、開放三、靜脈輸液的方法三、靜脈輸液的方法評估：評估：1.1.病人年齡、病情、病人年齡、病情、意識狀態(tài)、輸液目意識狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、的。病人心理反應(yīng)、合作程度。合作程度。2.2.穿刺部位皮膚及穿刺部位皮膚及靜脈狀況。靜脈狀況。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法計(jì)劃計(jì)劃1.1.用物用物: :密閉式輸液管、密閉式輸液管、靜脈留置針、輸液泵、開靜脈留置針、輸液泵、開放式輸液吊瓶放式輸液吊瓶2.2.環(huán)境：整潔、安靜。環(huán)境：整潔、安靜。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法實(shí)施實(shí)施 1.1.操作程序及要點(diǎn)操作程序及要點(diǎn)（1 1）密

7、閉式：）密閉式：核對檢查液體核對檢查液體- -套網(wǎng)套網(wǎng)袋袋- -消毒瓶塞消毒瓶塞- -插輸液管插輸液管- -解釋解釋- -排氣排氣- -選擇選擇V-V-穿刺穿刺- -固定固定- -調(diào)速調(diào)速- -記錄記錄- -更換液更換液體（拔針）體（拔針）- -整理。整理。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法（2 2）開放式：開放式：用于危用于危重、搶救、病兒及手術(shù)。重、搶救、病兒及手術(shù)。準(zhǔn)備密封瓶藥液準(zhǔn)備密封瓶藥液- -開輸液開輸液瓶包瓶包- -反折膠管反折膠管- -取無菌溶液取無菌溶液沖洗膠管沖洗膠管- -倒人所需溶液倒人所需溶液- -排排氣氣- -接針頭接針頭. .按密閉式輸液法輸液。按密閉式輸液法輸液

8、。添加溶液：溶液瓶勿觸添加溶液：溶液瓶勿觸及輸液瓶口，加藥時取下針及輸液瓶口，加藥時取下針頭，距輸液瓶口約頭，距輸液瓶口約lcmlcm處注入，處注入，搖勻。搖勻。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法滴速調(diào)節(jié)：滴速調(diào)節(jié)：根據(jù)年齡、病情、根據(jù)年齡、病情、藥物的性質(zhì)。藥物的性質(zhì)。( (一一) )周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴 利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u兒童兒童20402040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、

9、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法1.1.嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無菌無菌操作和操作和查對查對制度。制度。2.2.根據(jù)病情、用藥原則、藥性和配伍禁忌根據(jù)病情、用藥原則、藥性和配伍禁忌合理安排合理安排輸液順序輸液順序。3.3.長期輸液保護(hù)和長期輸液保護(hù)和合理使用靜脈合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端，從遠(yuǎn)端靜脈開始靜脈開始, ,避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)避開靜脈瓣及關(guān)節(jié), ,持續(xù)輸液每日持續(xù)輸液每日更換輸液器。更換輸液器。4.4.輸液前輸液前排盡空氣排盡空氣，輸畢及時更換或拔針，輸畢及時更換或拔針, ,嚴(yán)防空氣栓塞。嚴(yán)防空氣栓塞。5.5.加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視: :掌握速度掌握速度, ,

10、處理故障處理故障, ,解答詢問解答詢問6.6.留置針管有回血即用肝素液沖注。留置針管有回血即用肝素液沖注。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)評價評價1.1.正確執(zhí)行無菌操作和查對制度。正確執(zhí)行無菌操作和查對制度。2.2.操作規(guī)范，穿刺一次成功。操作規(guī)范，穿刺一次成功。3.3.局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。應(yīng)。4.4.治療性溝通有效，病人感到安全，治療性溝通有效，病人感到安全，能配合。能配合。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法特點(diǎn)：特點(diǎn)：分支多，淺表分支多，淺表易見，不易滑動，便易見，不易滑動，便于固定和保暖。于固定和保暖。（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法鑒別鑒

11、別 靜脈靜脈 動脈動脈外觀外觀 微藍(lán)色微藍(lán)色 膚色或淺紅色膚色或淺紅色搏動搏動 無無 有有管壁管壁 薄，易壓癟薄，易壓癟 厚、不易壓癟厚、不易壓癟活動度活動度 不易滑動不易滑動 易活動易活動血流方向血流方向 向心向心 離心離心（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法 實(shí)施：實(shí)施：操作程序和要點(diǎn)操作程序和要點(diǎn)（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法評價評價1.1.正確執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制正確執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制度度. .2.2.操作規(guī)范操作規(guī)范, ,動作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，動作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，成功率高。成功率高。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)(1)(1)對危重病兒應(yīng)密切觀察面色對危重病兒應(yīng)密切觀察面色,

12、,不可靜脈穿刺過程忽略了病情變不可靜脈穿刺過程忽略了病情變化?；?。(2)(2)長期輸液要常更換體位長期輸液要常更換體位, ,以以防墜積性肺炎和壓瘡防墜積性肺炎和壓瘡(3)(3)其余同密閉式輸液法。其余同密閉式輸液法。（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法適用范圍適用范圍周圍靜脈不易穿刺者周圍靜脈不易穿刺者測中心靜脈壓。測中心靜脈壓。輸高價營養(yǎng)液。輸高價營養(yǎng)液。評估評估1.1.病人病情、目的、心肺功能、心理反病人病情、目的、心肺功能、心理反應(yīng)、合作程度。應(yīng)、合作程度。2.2.皮膚完整性、皮膚完整性、V V狀況。狀況。計(jì)劃計(jì)劃: :l.l.用物：無菌穿刺包、用物：無菌穿刺包、1%1%普魯

13、卡因普魯卡因2.2.環(huán)境：整潔安靜、光線好。環(huán)境：整潔安靜、光線好。(三三)頸外靜脈輸液法頸外靜脈輸液法實(shí)施實(shí)施1.1.操作程序及要點(diǎn)操作程序及要點(diǎn)1)1)準(zhǔn)備準(zhǔn)備: :同周圍靜脈輸液同周圍靜脈輸液2)2)體位體位: :去枕平臥去枕平臥, ,頭偏后仰頭偏后仰, ,肩下墊枕肩下墊枕3)3)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn): :下頜角和鎖骨上緣下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上中點(diǎn)聯(lián)線上1 13 3處處, ,頸外靜脈外頸外靜脈外緣。緣。 (三三)頸外靜脈輸液法頸外靜脈輸液法 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴 利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u兒童兒童

14、20402040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物四、輸液速度與時間計(jì)算四、輸液速度與時間計(jì)算 相當(dāng)?shù)螖?shù)（相當(dāng)?shù)螖?shù)（1515滴滴/ /毫升）毫升）輸液量輸液量(ml)(ml) 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= = 輸液時間（輸液時間（min)min) 相當(dāng)?shù)螖?shù)相當(dāng)?shù)螖?shù)(15(15滴滴/ /毫升毫升) )輸入量輸入量(ml)(ml) 輸液時間輸液時間= 每分鐘滴速每分鐘滴速6060（min)min)lmlml液體液體h h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？少？lmlml液

15、體，滴液體，滴minmin，輸完則需要，輸完則需要多長時間？多長時間？四、輸液速度與時間計(jì)算四、輸液速度與時間計(jì)算五、輸液故障及排除法五、輸液故障及排除法( (一一) )溶液不滴溶液不滴( (二）滴管內(nèi)液面過高二）滴管內(nèi)液面過高( (三三) )滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面過低( (四四) )滴管內(nèi)液面自行下降滴管內(nèi)液面自行下降五、輸液故障及排除法五、輸液故障及排除法循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)( (急性肺水腫急性肺水腫) )靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (一一) )發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng): :原因原因: :輸入

16、溶液、藥品及輸液器含致熱原，無輸入溶液、藥品及輸液器含致熱原，無菌術(shù)不嚴(yán)菌術(shù)不嚴(yán)評估評估：發(fā)冷、寒戰(zhàn)，輕者體溫發(fā)冷、寒戰(zhàn)，輕者體溫38.038.0左右，停左右，停止數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者寒戰(zhàn)、怕冷，體溫達(dá)止數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者寒戰(zhàn)、怕冷，體溫達(dá)40.040.0以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。護(hù)理措施護(hù)理措施(l)(l)減慢滴速或停止。減慢滴速或停止。(2)(2)測生命體征測生命體征, ,半小時一次。半小時一次。(3)(3)對癥對癥: :寒戰(zhàn)增加蓋被或熱水袋，高熱時物理寒戰(zhàn)增加蓋被或熱水袋，高熱時物理降溫。降溫。(4)(4)用藥：給抗過敏藥物或激素治

17、療。用藥：給抗過敏藥物或激素治療。(5)(5)保留余液和輸液器，送化驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。保留余液和輸液器，送化驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。 預(yù)防預(yù)防: :嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的滅菌期。嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的滅菌期。( (二二) )急性肺水腫急性肺水腫: :原因原因: :輸液速度過快、短時輸液速度過快、短時間內(nèi)輸入過多液體間內(nèi)輸入過多液體, ,使循環(huán)血使循環(huán)血量急劇增加量急劇增加, ,心臟負(fù)荷過重引心臟負(fù)荷過重引起。起。機(jī)理機(jī)理: :血容量急劇增加血容量急劇增加- -超過超過心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷- -右心衰右心衰- -肺瘀血肺瘀血- -肺肺V V壓增高壓增高- -液體滲入肺泡液體滲入肺泡- -肺水腫。肺

18、水腫。表現(xiàn)表現(xiàn): :病人突然呼吸困難、病人突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咯氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫稀粉紅色泡沫稀痰痰，嚴(yán)重時從口鼻涌出。不能，嚴(yán)重時從口鼻涌出。不能平臥平臥, ,聽診聽診: :兩肺聞及大片兩肺聞及大片濕羅濕羅音音。六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施(1)(1)即停輸液即停輸液, ,配合搶救，配合搶救，安慰病人。安慰病人。(2)(2)體位體位: : 端坐位，兩腿下端坐位，兩腿下垂，必要時垂，必要時四肢輪扎。四肢輪扎。 (3)(3)高流量給氧，高流量給氧，20-3020-30乙醇濕化。乙醇濕化。 (4)(4)用藥：鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管用藥：鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑。藥和強(qiáng)心

19、劑。 (5)(5)清理呼吸道清理呼吸道, ,指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人有效呼吸。有效呼吸。六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (二二) )急性肺水腫急性肺水腫預(yù)防預(yù)防: :嚴(yán)格控制輸嚴(yán)格控制輸液速度和量，心肺液速度和量，心肺疾患及老年、兒童疾患及老年、兒童慎重。慎重。六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (三三) )靜脈炎靜脈炎原因原因(1)(1)長期輸入高濃度、強(qiáng)刺激藥液。長期輸入高濃度、強(qiáng)刺激藥液。(2)(2)長時間置刺激性塑料管。長時間置刺激性塑料管。(3)(3)穿刺不當(dāng)穿刺不當(dāng), ,末嚴(yán)格無菌操作。末嚴(yán)格無菌操作。表現(xiàn)表現(xiàn): :沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部紅、腫

20、、熱、痛，伴畏寒、發(fā)熱。紅、腫、熱、痛，伴畏寒、發(fā)熱。六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (三三) )靜脈炎靜脈炎護(hù)理措施護(hù)理措施(l)(l)抬高患肢，限制活動，抬高患肢，限制活動，9595乙醇或乙醇或5050硫酸鎂熱濕硫酸鎂熱濕敷。敷。(2)(2)超短波理療。超短波理療。(3)(3)抗生素治療?？股刂委煛ｎA(yù)防預(yù)防(1)(1)嚴(yán)格無菌操作，提高穿嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺成功率。刺成功率。(2)(2)刺激性藥物充分稀釋。刺激性藥物充分稀釋。防止藥物溢出血管外。防止藥物溢出血管外。(3)(3)有計(jì)劃更換注射部位。有計(jì)劃更換注射部位。(4)(4)掌握封管技術(shù)掌握封管技術(shù). .六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六

21、、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞原因原因(1)(1)輸液時輸液時空氣未排盡或輸液管漏氣空氣未排盡或輸液管漏氣, ,大大量空氣進(jìn)入血循環(huán)。量空氣進(jìn)入血循環(huán)。(2)(2)加壓輸液、輸血無人守護(hù)。加壓輸液、輸血無人守護(hù)。六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞機(jī)理機(jī)理: :空氣空氣- -腔靜脈腔靜脈- -右心房右心房- -右心室右心室- -肺肺A-A-阻塞肺阻塞肺A A入口入口- -肺內(nèi)嚴(yán)重缺氧。肺內(nèi)嚴(yán)重缺氧。表現(xiàn)：表現(xiàn)：病人感到肺部異常不適，呼吸病人感到肺部異常不適，呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，心前區(qū)聽診聞及響亮、困難、嚴(yán)重紫紺，心前區(qū)聽診聞及響亮、持續(xù)的水泡聲

22、。持續(xù)的水泡聲。六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞護(hù)理措施護(hù)理措施(1)(1)停止輸液，配合搶救，安慰病人。停止輸液，配合搶救，安慰病人。(2)(2)立即左側(cè)頭低足高位立即左側(cè)頭低足高位六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞護(hù)理措施護(hù)理措施(3)(3)高流量氧氣吸人。高流量氧氣吸人。(4)(4)每每1515分鐘觀察神志分鐘觀察神志及生命體征及生命體征, ,直至平穩(wěn)。直至平穩(wěn)。預(yù)防預(yù)防(1)(1)輸液前排盡空氣，輸輸液前排盡空氣，輸液過程密切觀察液過程密切觀察, ,及時更換及時更換輸液瓶輸液瓶, ,拔靜脈導(dǎo)管時嚴(yán)封拔靜脈導(dǎo)管時嚴(yán)封穿

23、刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)。(2)(2)加壓輸液、輸血專人加壓輸液、輸血專人守護(hù)守護(hù)六、輸液反應(yīng)及護(hù)理六、輸液反應(yīng)及護(hù)理思思 考考 題題1.1.糾正酸中毒，應(yīng)選用的液體是糾正酸中毒，應(yīng)選用的液體是: : A.5 A.5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水 B.B.復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 C.5C.5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 D.0.9D.0.9氯化鈉氯化鈉 E.10E.10碳酸氫鈉碳酸氫鈉C CC CE E2.2.對長期輸液者，選擇靜脈的原則對長期輸液者，選擇靜脈的原則: : A. A.選擇粗大選擇粗大 B.B.從近端開始從近端開始 C.C.從遠(yuǎn)端小靜脈開始從遠(yuǎn)端小靜脈開始 D.D.從上肢靜脈開始從上肢靜脈開始 E.E.從下肢靜脈開

24、始從下肢靜脈開始3.3.頸外靜脈穿刺輸液的目的，哪項(xiàng)不對頸外靜脈穿刺輸液的目的，哪項(xiàng)不對: : A.A.長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者 B.B.周圍循環(huán)衰竭者周圍循環(huán)衰竭者 C.C.測量中心靜脈壓測量中心靜脈壓 D.D.靜脈給高營養(yǎng)靜脈給高營養(yǎng) E.E.輸血時輸血時4.4.頸外靜脈穿刺點(diǎn)在頸外靜脈穿刺點(diǎn)在: : A. A.頸外靜脈內(nèi)緣頸外靜脈內(nèi)緣 B.B.頸外靜脈最粗點(diǎn)頸外靜脈最粗點(diǎn) C.C.下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上三分之一處下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上三分之一處 D.D.胸鎖乳突肌上三分之一頸外靜脈最粗點(diǎn)胸鎖乳突肌上三分之一頸外靜脈最粗點(diǎn) E.E.胸鎖乳突肌下三分之

25、一頸外靜脈最粗點(diǎn)胸鎖乳突肌下三分之一頸外靜脈最粗點(diǎn)C CE ED D C C5.5.下列病員除哪項(xiàng)外，輸液速度均要慢：下列病員除哪項(xiàng)外，輸液速度均要慢： A.A.年老年老 B.B.體弱體弱 C.C.嬰幼兒嬰幼兒 D.D.心臟疾患心臟疾患 E.E.腹瀉腹瀉6.6.輸液時發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢，應(yīng)輸液時發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢，應(yīng): : A. A.減慢點(diǎn)滴速度減慢點(diǎn)滴速度 B.B.抬高輸液瓶抬高輸液瓶 C.C.加壓輸液加壓輸液 D.D.局部熱敷局部熱敷 E.E.適當(dāng)更換肢體位置適當(dāng)更換肢體位置7.7.滴管內(nèi)液面過低的排除方法是滴管內(nèi)液面過低的排除方法是: : A. A.擠壓塑料滴管擠壓塑料滴管 B.

26、B.擠壓滴管下端輸液管擠壓滴管下端輸液管 C.C.折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管 D.D.折疊夾緊滴管上端輸液管，同時擠壓塑料滴管折疊夾緊滴管上端輸液管，同時擠壓塑料滴管 E.E.擠壓滴管上端輸液管擠壓滴管上端輸液管思思 考考 題題8.8.臨床上常見的輸液反應(yīng)是臨床上常見的輸液反應(yīng)是: : A. A.肺水腫肺水腫 B.B.空氣栓塞空氣栓塞 C.C.靜脈炎靜脈炎 D.D.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) E.E.心力心力衰竭衰竭D DA AD D C C 9. 9.某病人在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)泠、寒戰(zhàn)、測體溫為某病人在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)泠、寒戰(zhàn)、測體溫為 3838，護(hù)

27、士首先應(yīng)：，護(hù)士首先應(yīng)： A.A.減慢點(diǎn)滴速度減慢點(diǎn)滴速度 B.B.繼續(xù)輸液繼續(xù)輸液 C.C.立即停止輸液立即停止輸液 D.D.通知醫(yī)生通知醫(yī)生 E.E.給抗過敏藥給抗過敏藥10.10.輸液引起肺水腫的特征性癥狀是：輸液引起肺水腫的特征性癥狀是： A.A.腹痛、呼吸困難腹痛、呼吸困難 B.B.紫紺、煩躁不安紫紺、煩躁不安 C.C.心慌、白色泡沫痰心慌、白色泡沫痰 D.D.咳嗽、氣促、胸悶、咳泡沫樣血性痰咳嗽、氣促、胸悶、咳泡沫樣血性痰 E.E.胸部感覺異常不適胸部感覺異常不適11.11.輸液過程中下列哪種情況不會引起靜脈炎輸液過程中下列哪種情況不會引起靜脈炎: : A. A.長期輸入高濃度藥液

28、長期輸入高濃度藥液 B.B.無菌操作不嚴(yán)造成感染無菌操作不嚴(yán)造成感染 C.C.輸入的液體過涼輸入的液體過涼 D.D.輸入刺激性較強(qiáng)的藥液輸入刺激性較強(qiáng)的藥液 E.E.靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間長靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間長12.12.輸液發(fā)生空氣栓塞死亡，是由于栓子阻塞輸液發(fā)生空氣栓塞死亡，是由于栓子阻塞: : A. A. 主動脈口主動脈口 B. B. 右房室口右房室口 C. C. 肺動脈口肺動脈口 D. D. 左房室口左房室口 E. E. 上腔靜脈口上腔靜脈口C CE EA AA A13.13.輸液中防止空氣栓塞的主要措施哪項(xiàng)除外輸液中防止空氣栓塞的主要措施哪項(xiàng)除外: : A. A.

29、加壓輸液時應(yīng)有人看守加壓輸液時應(yīng)有人看守 B.B.輸液導(dǎo)管連接要緊密輸液導(dǎo)管連接要緊密 C.C.及時更換液體及時更換液體 D.D.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要排凈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要排凈 E.E.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作14.14.肺水腫加壓給氧的主要作用是肺水腫加壓給氧的主要作用是: : A. A.減少肺泡內(nèi)滲出液的產(chǎn)生減少肺泡內(nèi)滲出液的產(chǎn)生 B.B.減低肺泡泡沫的表面張力減低肺泡泡沫的表面張力 C.C.可增加肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生可增加肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生 D.D.可增加氧的流速，迅速解除缺氧可增加氧的流速，迅速解除缺氧 E.E.可增加肺泡表面張力，使之破裂消散可增加肺泡表面張力，使之破

30、裂消散15.15.氧氣經(jīng)氧氣經(jīng)20-3020-30酒精濕化后吸入的主要作用是酒精濕化后吸入的主要作用是: : A. A.減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散 B.B.增高肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散增高肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散 C.C.減少肺泡內(nèi)滲出液的產(chǎn)生減少肺泡內(nèi)滲出液的產(chǎn)生 D.D.減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生 E.E.使肺泡內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血流改善缺氧使肺泡內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血流改善缺氧思思 考考 題題 患者金某剛開始靜脈輸液時，患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為滴速為6060滴滴/ /分，

31、輸液半小時后，分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有，滴速只有3232滴滴/ /分，因此就叫來分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會從哪些護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？課后作業(yè)課后作業(yè) 第二節(jié) 靜 脈 輸 血輸血的基本知識輸血的基本知識靜脈輸血法靜脈輸血法學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，的方法， 是臨床上常用的急救治療措施之是臨床上常用的急救治療措施之一一。輸血的目的輸血的目的補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白增加血紅蛋白補(bǔ)充凝血因子和血

32、小板補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體輸血的定義輸血的定義一、概述一、概述新鮮血新鮮血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者庫存血庫存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 2周周3 3周周 適用于各種原因引起大出血的患者適用于各種原因引起大出血的患者血漿：主要成分是血漿：主要成分是血漿蛋白血漿蛋白，不不含血細(xì)胞含血細(xì)胞和凝集原和凝集原紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：白細(xì)胞濃縮液：44冷藏下冷藏下, ,保存保存48h48h血小板濃縮液：血小板濃縮液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存24h24h凝血制劑凝血制劑白蛋白液、纖維蛋白原等

33、白蛋白液、纖維蛋白原等二、血液的種類二、血液的種類血小板血小板濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿冰凍血漿u備血備血遵醫(yī)囑采血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)“三查八對三查八對”u查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置u對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類u取血取血u防溶血防溶血u輸注前輸注前“三勿三勿”u勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對無誤兩人核對無誤，方可輸注方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同

34、意書知情同意書三、輸血前的準(zhǔn)備三、輸血前的準(zhǔn)備u血型鑒定試驗(yàn)血型鑒定試驗(yàn)血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B無無O無無抗抗A、抗抗Bu交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)內(nèi)容內(nèi)容直接交叉直接交叉試驗(yàn)試驗(yàn)間接交間接交叉試驗(yàn)叉試驗(yàn)供血者供血者紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清血清受血者受血者血清血清紅細(xì)胞紅細(xì)胞基本知識基本知識間接輸血間接輸血四、輸血法四、輸血法直接輸血直接輸血自體輸血自體輸血 案例：患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)

35、的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。 u術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前預(yù)存自體血回輸法u術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法u術(shù)失血輸法術(shù)失血輸法（一）間接輸血法（一）間接輸血法u病人：基本情況、病人：基本情況、靜脈情況靜脈情況、心理情況等、心理情況等u環(huán)境：安靜、光線明亮環(huán)境：安靜、光線明亮u用物：同輸液用物：同輸液, ,另備一次性輸血器另備一次性輸血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaC

36、l0.9%NaCl溶液溶液u護(hù)士：衣帽整齊、洗手護(hù)士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩、戴口罩輸注前：輸注前：u兩人核對兩人核對輸入少量輸入少量0.9%NaCl溶液溶液輸注中：輸注中：u開始速度宜慢，觀察開始速度宜慢，觀察1515分鐘分鐘反應(yīng)反應(yīng)20204040滴滴/ /分鐘分鐘輸注后：輸注后：輸入少量輸入少量0.9%NaCl溶液溶液記錄記錄嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度無菌操作及查對制度認(rèn)真檢查血制品的認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用袋之間要用生理鹽水生理鹽水沖管沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察加強(qiáng)巡視，勤觀察發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)

37、過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)五、輸血反應(yīng)五、輸血反應(yīng) 1. 1.輸入致熱物質(zhì)輸入致熱物質(zhì)2.2.無菌操作不嚴(yán)格無菌操作不嚴(yán)格3.3.免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 初起寒顫，繼之高熱達(dá)初起寒顫，繼之高熱達(dá)40404141，持續(xù)時間不等，持續(xù)時間不等, ,可伴可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。、全身不適等。1.1.預(yù)防：無菌操作、三查八對預(yù)防：無菌操作、三查八對2.2.護(hù)理：護(hù)理： 輕癥：減慢滴速輕癥：減慢滴速 重癥：停止輸液，觀察病情重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查查找原因找原因（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)1.病人自身為過敏體質(zhì)病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體多次輸血產(chǎn)生抗體 1. 輕癥：局部或全身出輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫水腫2. 中癥：喉頭水腫，呼中癥：喉頭水腫，呼吸困難吸困難3. 重癥：過敏性休克重癥：過敏性休克1.