皮疹的鑒別診斷

1、。皮疹的鑒別診斷一、課程結(jié)構(gòu)皮疹的鑒別診斷常見(jiàn)皮疹（斑丘疹、皰疹和其他皮疹）診斷流程（病史采集、體格檢查、輔助檢查及診斷思路）鑒別診斷（流行病學(xué)、皮疹性質(zhì)及其他癥狀體征）二、講義前言發(fā)熱、 皮疹是許多傳染病共有的臨床特征。對(duì)某些傳染病而言，皮疹是其主要臨床表現(xiàn)，因?yàn)楸环Q為“出疹性傳染病” ，認(rèn)識(shí)這些傳染病皮疹的特點(diǎn)，就能做出正確的臨床診斷。還有一些傳染病，皮疹是其臨床特征之一，找到了其具有特征性皮疹， 有助于其診斷的確立。因此，能夠識(shí)別不同傳染病的皮疹對(duì)傳染病的正確診斷有非常重要的意義。（一）傳染病中常見(jiàn)皮疹及其特點(diǎn)斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急診、猩紅熱斑疹皮膚表面僅呈限界性色澤變化，用于檢查無(wú)

2、異樣感覺(jué)，表面平坦。丘疹皮膚表面限界性凸起，高出于皮膚，狀似小丘隆起。斑丘疹皮疹為紅色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之間。皰疹：皮疹隆起而內(nèi)含液體。水皰疹內(nèi)含透明液體；膿皰疹內(nèi)含渾濁膿性液體。出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎紅或紫色，界限清楚，手查無(wú)異樣感，壓之不褪色。色素斑或色素沉重：多為斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮膚色素增多所致。斑丘疹的鑒別要點(diǎn)：病原潛 伏出 疹全身皮 疹 發(fā)皮疹疹間疹 退其他癥血象病程期時(shí)間癥狀生 發(fā) 展形態(tài)皮膚后 表狀7-14情況現(xiàn)10-14麻疹麻疹發(fā) 熱重始于耳后發(fā)斑丘正常色 素口腔黏白 細(xì)病毒3-4際。漸及前疹沉膜 斑胞 總額、面頸、軀著 ，（

3、 +），數(shù) 正干與四肢， 最糠 皮有明顯常 或后手足心，樣 脫上呼吸減3-4 天出齊屑道卡他少 ，癥狀淋 巴細(xì) 胞相 對(duì)增多猩紅乙型 2-5發(fā) 熱 重從頸部 粟粒不正無(wú)色咽峽白 細(xì)1-2熱溶血1和 上 胸疹常素 沉炎、口胞 總周鏈球部，1 日著 ，腔周圍數(shù) 和菌蔓 延 至有 大蒼 白中 性全身，帕片 脫圈、草粒 細(xì)。1。氏線皮莓舌和胞 增（ +）,2楊梅舌多日 內(nèi) 出疹 達(dá) 高峰，然后開(kāi) 始 消退風(fēng)疹風(fēng)疹 14-21發(fā) 熱輕皮 疹 初細(xì)小正常無(wú) 色并發(fā)癥白 細(xì)2-3病毒1 天見(jiàn) 于 面稀疏素 沉少見(jiàn)，胞 總部 和 頸淡紅著 ，枕后、數(shù) 正部，1 日色斑無(wú) 脫耳后淋常 或內(nèi) 布 滿丘疹皮 或巴結(jié)

4、腫減軀 干 和脫屑大少 ，四肢，手淋 巴足 心 無(wú)細(xì) 胞疹；2 日相 對(duì)內(nèi) 出 疹增多達(dá)高峰，3日 內(nèi)迅 速 消退幼兒人皰 7-14熱 退輕1日 內(nèi)淡紅正常無(wú) 色全身癥早 期4-6急診疹病疹出迅 速 波色斑素 沉狀和上白 細(xì)毒及全身，疹或著 ，呼吸道胞 升數(shù) 小 時(shí)斑丘無(wú) 脫癥狀輕高 ，后 開(kāi) 始疹皮 或微，并以 后消 退 。脫屑發(fā)癥少白 細(xì)1-2日見(jiàn)，枕胞 總內(nèi) 完 全后、耳數(shù) 減消退后淋巴少 ，結(jié)腫大淋 巴細(xì) 胞相 對(duì)增多皰疹的鑒別要點(diǎn)：病原流行易感潛 伏皰疹皰疹皰疹瘙癢皰疹口腔并發(fā)感季節(jié)人群期發(fā)生分布形態(tài)發(fā)生黏膜癥染時(shí)間發(fā)展后過(guò)程的免疫性水痘水痘冬春5 歲14-16發(fā)熱皰疹較有斑丘很少皰

5、疹終- 帶以下1 天較大，疹 -出現(xiàn)感染身。2。狀皰嬰幼多，壁稍皰疹在口多、免疹病兒全身厚- 結(jié)腔內(nèi)肺炎疫毒性分痂，少、布，分批腦炎手和出罕見(jiàn)腳上現(xiàn)，較少同一部位可出現(xiàn)不同期皮疹手足薩奇春夏5 歲2-7發(fā)熱量較大多小丘口腔少無(wú)口病病以下1-2少，小，不癢疹、黏膜見(jiàn)，免毒、嬰幼主要壁較很快多主要疫腸病兒分布薄，形成見(jiàn)，有肺毒在手皰液皰形成水腫心、透明疹，潰和肺足皮疹瘍，出心、同批可明血、口腔出顯疼腦膜黏現(xiàn)，痛，炎、膜、最后可形弛張肛周形成成皰性癱潰瘍疹性瘓并愈咽峽合，炎不結(jié)痂單純單純無(wú)兒童病 毒一般皰疹較不小丘很少罕見(jiàn)可皰疹皰疹和成潛伏，不發(fā)多長(zhǎng)小，癢，疹、出現(xiàn)并發(fā)多病毒人抵 抗熱在口壁疼痛很快

6、口腔癥次均。力 下唇、薄，明顯形成內(nèi)發(fā)成人降 發(fā)陰部在皮皰病多見(jiàn)病和肛膚和疹，周，黏膜皮疹一般交界同批不會(huì)處成出長(zhǎng)在簇狀現(xiàn)，四肢聚集最后成水形成泡潰瘍，不結(jié)。3。痂后愈合其他特征性皮疹傷寒：約有半數(shù)患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出現(xiàn)玫瑰疹，直徑 2-4mm，壓之褪色；退疹后無(wú)色素沉著斑疹傷寒：一般在發(fā)熱的 4-6 天；主要分布在軀干及四肢，多出現(xiàn)于胸腹部，壓之不褪色；皮疹。持續(xù)約一周，退疹后留下色素沉著，皮屑脫落；束臂試驗(yàn)對(duì)早期診斷有幫助。流行性腦脊髓膜炎：流腦的皮疹是出血性的，發(fā)生在流腦敗血癥期；發(fā)生率約70%，開(kāi)始為鮮紅色，以后為暗紅色；瘀點(diǎn)涂片檢查。流行性出血熱： 出血點(diǎn)多第2-3 天

7、內(nèi)出現(xiàn)于前胸、腋下、 肩背等部位； 細(xì)小出血點(diǎn)可呈條索狀、搔抓樣分布，出現(xiàn)率約80%。（二）出疹性疾病的診斷流程病史采集1、 發(fā)熱后第幾天出現(xiàn)皮疹？猩紅熱、風(fēng)疹：1麻疹 3-4幼兒急疹：發(fā)熱3-5 天后，體溫驟退，熱退疹出2、 發(fā)熱和皮疹的同時(shí)，還有哪些伴隨癥狀？猩紅熱：咽痛明顯麻疹：上呼吸道卡他癥狀、麻疹面容風(fēng)疹、幼兒急疹：全+上輕3、 皮疹從什么部位開(kāi)始出現(xiàn)的？如何發(fā)展的？見(jiàn)表：4、 皮疹有什么特征？麻疹： 皮疹較大， 初為稀疏淡紅色斑丘疹， 直徑 2-4mm，逐漸增多， 融合呈卵圓形或不規(guī)則，大小不一，邊緣不整，疹間可見(jiàn)皮膚正常猩紅熱：皮疹為紅色斑點(diǎn)粟粒狀，如雞皮狀，疹間皮膚充血，皮膚彌

8、漫性潮紅，壓之褪色，皮疹在皮膚皺褶處十分密集，形成帕氏線。風(fēng)疹：皮疹大小居于麻疹和猩紅熱之間，顏色比麻疹和猩紅熱淡，5、 皮疹如何消退？體格檢查1、 有沒(méi)有淋巴結(jié)腫大？2、 口腔檢查可以看到什么？3、 可能會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些并發(fā)癥？輔助檢查1. 血象有哪些改變？2. 病原學(xué)檢測(cè)（三）急性皮疹的診斷思路急性皮疹排除過(guò)敏排除傳染性病因過(guò)敏性感染性非感染非過(guò)敏診斷要點(diǎn)服藥史或過(guò)敏原暴露史流行病學(xué)資料因少見(jiàn)且病因復(fù)雜,嗜酸性粒細(xì)胞升高皮疹出現(xiàn)的時(shí)間診斷要點(diǎn)從略IgE抗體升高皮疹形態(tài)、數(shù)量和部位過(guò)敏史或過(guò)敏家族史（+）皮疹發(fā)生發(fā)展規(guī)律去除過(guò)敏原好轉(zhuǎn)皮疹以外的癥狀和體征。4?？惯^(guò)敏治療有效末梢血象和病原學(xué)檢查病程

9、經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)有皮疹的感染性疾病的診斷要點(diǎn)：1. 流行病學(xué)資料：流行季節(jié)；流行地區(qū)；預(yù)防接種史；接觸史2. 皮疹出現(xiàn)的時(shí)間（發(fā)熱后天數(shù)） ：1 2 天：水痘、手足口病、風(fēng)疹2 3 天：猩紅熱、天花3 4 天：麻疹4 5 天：斑疹傷寒5 6 天：登革熱6 10 天：傷寒熱退疹出：幼兒急疹3. 皮疹形態(tài)麻疹樣皮疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、斑疹傷寒猩紅熱樣皮疹：猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征玫瑰疹：傷寒皰疹：水痘、手足口病、天花出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎4. 皮疹的部位手足口皰疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水皰疹：水痘離心性分布水皰疹：天花沿神經(jīng)分布性皰疹：帶狀皰疹腋下搔抓癢出血疹：流行性出血熱5. 皮疹以外的癥狀和體征卡他癥狀、口腔黏膜斑：麻疹枕后淋巴結(jié)腫大：風(fēng)疹咽峽炎、巴氏線、口周蒼白圈：猩紅熱稽留熱：傷寒、斑疹傷寒相對(duì)緩脈：傷寒硬下鉗：梅毒以上臨床診斷 +實(shí)驗(yàn)室診斷、病原學(xué)檢查=確診。思考？在皮疹的診斷中，我們對(duì)各種皮疹從哪些方面著手進(jìn)行鑒別？鑒別要點(diǎn)一：流行病學(xué)資料流行季節(jié)流行地區(qū)既往傳染病患病史預(yù)防接種史。5。近期傳染病接觸史好發(fā)年齡鑒別要點(diǎn)二：皮疹出現(xiàn)的時(shí)間：水、猩、天、麻、斑、傷鑒別要點(diǎn)三