醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：腸道病毒（enterovirus）

1、腸道病毒（enterovirus）v歸屬于小RNA病毒科（Picornaviridae）v有67個(gè)血清型v人類腸道病毒包括： 脊髓灰質(zhì)炎病毒：13型 柯薩奇病毒：A組：124型（122，23） B組：16型 ?？刹《荆?34型（19，1127，2933） 新腸道病毒：6871腸道病毒的共同特點(diǎn)腸道病毒的共同特點(diǎn)v小球形，無包膜無包膜，20面體立體對(duì)稱，+ssRNA，v抵抗力：較強(qiáng)抵抗力：較強(qiáng)， 耐酸、膽汁、脂溶劑， 不耐熱、干燥、紫外線v傳播途徑：糞傳播途徑：糞-口口v致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)：在腸道中增殖，大多引起腸道外疾病腸道外疾病不同的病毒可引起相同病癥相同病癥；同一病毒也可引起不同病癥不同病癥

2、。v免疫性：同型牢固免疫力免疫性：同型牢固免疫力脊髓灰質(zhì)炎 （poliovirus）v本世紀(jì)初：主要感染嬰幼兒v1921年，美國總統(tǒng)羅斯福 海灣度假 落入海中 感染 poliovirus ，一側(cè)肢體癱瘓v美國高度重視: 防治v20年內(nèi)，用免疫的方法完全控制了脊灰炎v1988年，WHO提出 2000年 全球消滅脊灰炎 全球少數(shù)病分布在亞洲和非洲v我國現(xiàn)有殘疾人 5000萬，每20個(gè)中就由一例是脊灰炎的后遺癥 脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）v分三型：I 、II、 IIIv疾?。?脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、無菌性腦炎v傳染源: 病人及無癥狀攜帶者v傳播途徑：糞口途徑v受體位于：脊髓前角細(xì)胞脊

3、髓前角細(xì)胞、背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等少數(shù)組織。致病機(jī)制糞口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血（第第一次病毒一次病毒血癥血癥）帶有受體的靶組織增殖后形成第第二次病毒血癥二次病毒血癥及臨床癥狀輕者肢體輕度麻痹，重者引起遲緩麻輕者肢體輕度麻痹，重者引起遲緩麻痹，延髓麻痹：呼衰心衰痹，延髓麻痹：呼衰心衰死亡死亡臨床特征v90的感染為隱性感染v約5出現(xiàn)流產(chǎn)感染v12為非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎v僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹v極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥免疫性v保護(hù)性免疫中抗體具有重要作用：SIgA, 血清

4、中IgGv同型免疫力牢固防治原則防治原則人工主動(dòng)免疫人工主動(dòng)免疫OPVIPV（口服減毒活疫苗）（注射死疫苗）類似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點(diǎn) 項(xiàng)目項(xiàng)目 活疫苗活疫苗 （OPV） 死疫苗死疫苗 （IPV）接種方法接種方法 口服糖丸口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗體產(chǎn)生抗體產(chǎn)生 血清抗體、分泌抗體血清抗體、分泌抗體 血清抗體血清抗體間接免疫間接免疫 能通過接種者糞便能通過接種者糞便 排毒免疫更多人群排毒免疫更多人群穩(wěn)定性穩(wěn)定性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存安全性安全性 極少數(shù)引起疫苗相關(guān)極少數(shù)引起疫苗相關(guān) 安全性好安全性好 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎免疫效果免疫效果 更好更好

5、 好好脊髓灰質(zhì)炎死、活苗的比較脊髓灰質(zhì)炎死、活苗的比較疫苗接種2月齡開始，連服月齡開始，連服3次，每次間隔一次，每次間隔一個(gè)月，個(gè)月，4歲加強(qiáng)免疫一次。歲加強(qiáng)免疫一次。柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒v形態(tài)及生物學(xué)形狀與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似v識(shí)別的受體在組織細(xì)胞中分布廣泛v致病特點(diǎn)是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病v不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒也可引起不同的臨床疾病柯薩奇病毒柯薩奇病毒?？刹《景？刹《?（ECHO Virus）糞-口感染誘 發(fā)病毒性心肌炎無菌性腦膜炎胸痛糖尿病呼吸道炎癥所致疾病所致疾病* *無菌性腦膜炎無菌性腦膜炎（aseptic meningitis） 幾乎所有的

6、腸道病毒都與無菌性腦膜幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜 炎炎、腦炎和輕癱有關(guān)。腦炎和輕癱有關(guān)。* *皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎 由柯薩奇由柯薩奇A組病毒某些血清型引起組病毒某些血清型引起。* * 流行性胸痛流行性胸痛 常由柯薩奇常由柯薩奇B B組病毒引起組病毒引起。* * 心肌炎和心包炎心肌炎和心包炎 主要由柯薩奇主要由柯薩奇B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高* *手足口病（手足口?。╤and-foot-mooth diseasehand-foot-mooth disease） 由柯薩奇病毒由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒新腸道病毒71型（型（EV71EV71） 引起。引起。* *急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎和和急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎 分別由分別由柯薩奇柯薩奇A24型和型和新腸道病毒新腸道病毒70型型引起引起。手足口病手足口病第二節(jié)第二節(jié) 輪狀病毒輪狀病毒輪狀病毒v引起引起嬰幼兒急性腹瀉嬰幼兒急性腹瀉最重要病原體，可導(dǎo)致死亡。最重要病原體，可導(dǎo)致死亡。v球形，球形，無包膜無包膜，2020面體，面體，雙層衣殼雙層衣殼，呈車輪狀呈車輪狀v核酸：核酸： dsdsRNARNA，分節(jié)段，分節(jié)段致病性及免疫性a 發(fā)病季節(jié)：晚秋，冬季發(fā)病季節(jié)：晚秋，冬季( (秋季腹瀉秋季腹瀉) ) - -嬰幼兒腹瀉最重要的病原體嬰幼