PS假體的手術(shù)技巧與個(gè)人訣竅

1、專題教程之膝關(guān)節(jié)置換目前技術(shù)成熟,但是仍然沒有一款假體能媲美自然膝。膝關(guān)節(jié)置換簡介第 2 頁膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換簡介手術(shù)手術(shù) 步步 驟驟股骨截骨股骨截骨一級(jí)標(biāo)題膝關(guān)節(jié)置換簡介第 3 頁膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征 任何原因造成的不可修復(fù)的終末期損害 骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 融合膝一級(jí)標(biāo)題膝關(guān)節(jié)置換簡介第 4 頁假體類型 單髁假體 髕股關(guān)節(jié)假體 雙叉韌帶保留型假體全膝表面假體一級(jí)標(biāo)題膝關(guān)節(jié)置換簡介膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)手術(shù)步驟股骨截骨第 5 頁人際關(guān)系的重要性沒有定論大多數(shù)國人應(yīng)用PSCR和PS之爭PS假體的優(yōu)點(diǎn)操作簡單適合初學(xué)者能更好的矯正畸

2、形適用于大多數(shù)翻修膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)第 6 頁平等待人是人際交往的前提截骨和軟組織平衡截骨與軟組織平衡先截骨后平衡先截骨后平衡正確截骨后可以獲得平衡正確截骨后可以獲得平衡截骨：恢復(fù)力線軟組織平衡：軟組織平衡：穩(wěn)定屈伸間隙相等內(nèi)外側(cè)張力相等手術(shù)步驟第 7 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系手術(shù)入路多種選擇直切口:上下延伸有余地膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)第 8 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系關(guān)節(jié)囊及肌肉處理一級(jí)標(biāo)題膝關(guān)節(jié)置換簡介膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)手術(shù)步驟股骨截骨第 9 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系關(guān)節(jié)清理去除增生滑膜、游離體和增生骨贅等脂肪墊切除以能顯露脛骨平臺(tái)為適度前后叉韌帶切除內(nèi)側(cè)半月板切除時(shí)注意防止損傷內(nèi)側(cè)

3、副韌帶手術(shù)步驟第 10 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系清理與截骨影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的先做不影響截骨可以后做手術(shù)步驟第 11 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系假體大小選擇術(shù)前模版測量器試模手術(shù)步驟第 12 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系股骨大小參照脛骨假體大小原則是：左右經(jīng)依從于前后徑手術(shù)步驟第 13 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系脛骨假體大小足夠面積覆蓋與股骨假體匹配手術(shù)步驟第 14 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系截骨常規(guī)截骨導(dǎo)航截骨定制截骨技術(shù)手術(shù)步驟第 15 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系截骨順序關(guān)節(jié)能活動(dòng)：習(xí)慣為主先脛骨：可作為參考先股骨：關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度差手術(shù)步驟第 16 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系脛骨截骨主導(dǎo)性截骨

4、決定伸屈間隙大小脛骨截骨定位髓內(nèi)髓外定制截骨徒手做？手術(shù)步驟第 17 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系脛骨截骨脛骨垂直于地面前后方向后傾截骨可髓內(nèi)外定位導(dǎo)航技術(shù)定制手術(shù)步驟第 18 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系脛骨旋轉(zhuǎn)定位手術(shù)步驟第 19 頁尋找共同點(diǎn)，迅速拉近關(guān)系脛骨旋轉(zhuǎn)定位易犯錯(cuò)誤后緣定位造成10內(nèi)旋內(nèi)外踝連線造成15外旋外旋造成內(nèi)翻內(nèi)旋造成外翻一級(jí)標(biāo)題膝關(guān)節(jié)置換簡介膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)手術(shù)步驟股骨截骨第 20 頁近因效應(yīng)通常股骨髁截骨厚度應(yīng)當(dāng)與所置換的假體 對(duì)應(yīng)部位厚度股骨截骨第 21 頁近因效應(yīng)股骨股骨遠(yuǎn)端截遠(yuǎn)端截骨骨髓內(nèi)定位髓外定位定制導(dǎo)航技術(shù)股骨截骨第 22 頁近因效應(yīng)外翻角外翻角確定確定

5、外翻角：4-9決定股骨遠(yuǎn)端截骨股骨截骨第 23 頁近因效應(yīng)股骨截骨的股骨截骨的旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)正常情況下脛骨上端有3左右的內(nèi)翻脛骨的垂直截骨伸屈間隙的平衡股骨截骨第 24 頁近因效應(yīng)控制旋轉(zhuǎn)的控制旋轉(zhuǎn)的方法方法Whiteside 線Insall 線股骨后髁連線脛骨平臺(tái)截骨面股骨截骨第 25 頁定型化效應(yīng)股骨后髁連線膝內(nèi)翻任何內(nèi)后髁磨損將會(huì)導(dǎo)致股骨假體內(nèi)旋膝外翻任何外側(cè)后髁的磨損將會(huì)導(dǎo)致股骨假體外旋股骨截骨第 26 頁近因效應(yīng)Whiteside線線股骨截骨第 27 頁近因效應(yīng)Insall 線線旋轉(zhuǎn)中心恒定翻修亦是如此我最為常用股骨截骨第 28 頁近因效應(yīng)截骨后獲得一個(gè)平衡的伸屈間隙截骨后獲得一個(gè)平衡的伸

6、屈間隙旋轉(zhuǎn)中心股骨截骨第 29 頁近因效應(yīng)屈伸間隙不等的處理屈伸間隙不等的處理伸膝間隙過緊加截股骨屈膝間隙過緊加大脛骨斜坡角度或者換小一號(hào)假體伸屈皆緊增截脛骨伸屈皆松加大墊子厚度試安裝：寧松不緊試安裝：寧松不緊股骨截骨第 30 頁22投射效應(yīng)1脛骨側(cè)假體-股骨側(cè)假體-聚乙烯平臺(tái)2脛骨測假體-聚乙烯平臺(tái)-股骨側(cè)假體112生物學(xué)固定骨水泥固定骨贅，特別是側(cè)副韌帶后方骨贅假體固定安裝假體前再次檢查注意籽骨假體安裝髕骨置換13換與不換仍有爭論不置換有增多的趨勢髕骨成型是否本身就是一種“置換”？股骨截骨第 31 頁近因效應(yīng)假體假體安裝安裝髕骨置換髕骨置換股骨截骨第 32 頁出丑效應(yīng)/仰巴腳效應(yīng) 1才能出

7、眾而犯了錯(cuò)誤的人234是指才能平庸者固然不會(huì)受人傾慕，而全然無缺點(diǎn)的人，也未必討人喜歡。最討人喜歡的人物是精明而帶有小缺點(diǎn)的人。心理學(xué)家阿諾森等人1978年做過一項(xiàng)“犯錯(cuò)誤效應(yīng)”實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一結(jié)論。實(shí)驗(yàn)給被試呈現(xiàn)四種人，讓其評(píng)價(jià)哪一種人最有吸引力：才能出眾而未犯錯(cuò)誤的人才能平庸而犯了錯(cuò)誤的人才能平庸而未犯錯(cuò)誤的人股骨截骨第 33 頁1432出丑效應(yīng)/仰巴腳效應(yīng) 幾種常見情況的處理屈曲畸形膝內(nèi)翻膝外翻脛骨缺損結(jié)果表明：股骨截骨第 34 頁近因效應(yīng)屈曲畸形屈曲畸形大部分病人都有不同程度的屈曲畸形后方骨贅后叉韌帶關(guān)節(jié)囊攣縮腓腸肌股骨截骨第 35 頁近因效應(yīng)屈曲畸形程度不同的屈曲畸形程度不同的處理處理

8、輕度： 0- 15骨贅去除中度：16- 301+軟組織松解重度：31以上1+2+ 增加截骨（3-5mm）股骨截骨第 36 頁近因效應(yīng)膝內(nèi)翻畸形膝內(nèi)翻畸形內(nèi)側(cè)骨贅內(nèi)側(cè)平臺(tái)不同程度缺損外側(cè)結(jié)構(gòu)一般沒問題內(nèi)側(cè)副韌帶緊張股骨截骨第 37 頁近因效應(yīng)內(nèi)翻畸形松解內(nèi)翻畸形松解去除骨贅內(nèi)側(cè)副韌帶松解，以脛骨側(cè)為主松解到娥足部脛骨上端后方股骨截骨第 38 頁近因效應(yīng)屈曲位內(nèi)翻屈曲位內(nèi)翻消失消失注意去除脛骨后方關(guān)節(jié)囊骨贅股骨截骨第 39 頁近因效應(yīng)松解注意松解注意事項(xiàng)事項(xiàng)松解應(yīng)注意在骨膜下進(jìn)行不能橫斷內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)以獲得軟組織平衡股骨截骨第 40 頁投射效應(yīng)1重建2限制性膝關(guān)節(jié)ACB可復(fù)性屈曲位可復(fù)性不可復(fù)性內(nèi)側(cè)副韌

9、帶完整內(nèi)側(cè)副韌帶不完整股骨截骨第 41 頁近因效應(yīng)可復(fù)性外翻膝可復(fù)性外翻膝屈曲位可復(fù)性外翻膝屈曲位可復(fù)性外翻膝去除骨贅?biāo)山怊拿勈山夂箨P(guān)節(jié)囊股骨截骨第 42 頁近因效應(yīng)不可復(fù)性外翻不可復(fù)性外翻膝膝去除骨贅?biāo)山怊拿勈P(guān)節(jié)囊股骨側(cè)外側(cè)副韌帶股骨截骨第 43 頁近因效應(yīng)脛骨近端骨缺損的脛骨近端骨缺損的處理處理股骨截骨第 44 頁投射效應(yīng)2按目前的市場供應(yīng)，大小剛好的假體少如果股骨髁大小介于假體型號(hào)兩者之間，應(yīng)該選用小號(hào)假體1假體大小Notch現(xiàn)象開書現(xiàn)象旋轉(zhuǎn)問題屈伸間隙平衡手術(shù)中常常困惑大家的問題如何選擇假體大小股骨截骨第 45 頁近因效應(yīng)防止防止NOTCH策略策略假體大小合適前參考為主截骨板定位要準(zhǔn)適當(dāng)增加股骨遠(yuǎn)端屈曲4(或5)合1截骨，前方皮質(zhì)最后截Notch現(xiàn)象現(xiàn)象輕者難看重者可造成骨折股骨截骨第 46 頁近因效應(yīng)開書現(xiàn)象原因與對(duì)策開書現(xiàn)象原因與對(duì)策原因：假體前后徑大，脛骨后傾不夠，后關(guān)節(jié)囊緊張?jiān)黾雍髢A截骨更換小號(hào)股骨假體股骨截骨第 47 頁近因效應(yīng)屈伸間隙平衡屈伸間隙平衡屈伸間隙絕對(duì)相等嗎？不能遺留內(nèi)側(cè)松弛容許輕度的外側(cè)松弛隨時(shí)間將會(huì)得到改善我們有時(shí)會(huì)在植入股骨假體時(shí)適當(dāng)調(diào)整Postoperative lateral ligamentous laxitydiminishes with time after TKA in the v