貴州省家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)承諾表

1、附件2貴州省家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)承諾表學(xué)校： 年級(jí)： 班級(jí)： 基本情況學(xué)生姓名性別出生年月籍貫身份證號(hào)碼家庭人口手機(jī)號(hào)碼家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼家長(zhǎng)手機(jī)號(hào)碼家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況有關(guān)信息1.建檔立卡貧困家庭學(xué)生； 2.最低生活保障家庭學(xué)生； 3.特困救助供養(yǎng)學(xué)生；4.家庭經(jīng)濟(jì)困難殘疾學(xué)生及殘疾人子女； 5.烈士子女； 6.孤殘學(xué)生；7.家庭經(jīng)濟(jì)困難復(fù)員退伍軍人子女； 8.其他家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生（此項(xiàng)僅為單選）（上述申請(qǐng)類(lèi)型若勾第8項(xiàng)，須填寫(xiě)以下內(nèi)容）家庭人均年收入      元。家

2、庭遭受自然災(zāi)害、突發(fā)意外事件或家庭成員產(chǎn)生重大疾病等情況：家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況：家庭成員失業(yè)情況： 家庭欠債情況：其他情況：個(gè)人承諾承諾內(nèi)容：學(xué)生本人(或監(jiān)護(hù)人)簽字學(xué)校評(píng)議小組意見(jiàn)經(jīng)評(píng)議及審查，本學(xué)年該同學(xué)符合以下家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定依據(jù) 建檔立卡貧困家庭學(xué)生； 最低生活保障家庭學(xué)生； 特困救助供養(yǎng)學(xué)生； 家庭經(jīng)濟(jì)困難殘疾學(xué)生及殘疾人子女； 城鎮(zhèn)困難群體家庭學(xué)生； 孤兒； 烈士子女； 家庭經(jīng)濟(jì)困難復(fù)員退伍軍人子女； 其他家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生（此項(xiàng)僅為單選）建議困難等級(jí)為： 特別困難； 比較困難； 一般困難。 經(jīng)復(fù)核，本學(xué)年該同學(xué)不符合家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定條件，決定不予認(rèn)定，并告知

3、學(xué)生本人（或監(jiān)護(hù)人）。評(píng)議小組組長(zhǎng)簽字：年 月 日學(xué)校（認(rèn)定工作組）復(fù)核意見(jiàn) 經(jīng)復(fù)核，本學(xué)年該同學(xué)符合家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定條件，認(rèn)定困難等級(jí)為： 特別困難； 比較困難； 一般困難。 經(jīng)復(fù)核，本學(xué)年該同學(xué)不符合家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定條件，決定不予認(rèn)定，并告知學(xué)生本人（或監(jiān)護(hù)人）。認(rèn)定工作組組長(zhǎng)簽字：學(xué)校公章年 月 日注：1、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定依據(jù)根據(jù)黔教助發(fā)201995號(hào)文件第三章執(zhí)行。2、本表供家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)填寫(xiě)，第一頁(yè)由學(xué)生本人（或監(jiān)護(hù)人）填寫(xiě)，第二頁(yè)由學(xué)校填寫(xiě)，可復(fù)印。3、個(gè)人承諾內(nèi)容需本人手工填寫(xiě)“本人承諾以上所填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！?、若自愿放棄家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定的，僅填寫(xiě)“基本情況”與“個(gè)人承諾