心臟驟停實例

1、嘉興學院課件5、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通氣道、疏通氣道口對鼻口對鼻人工呼吸人工呼吸仰頭抬頦仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓、放平患者，心臟按壓1、判斷、判斷人工通氣人工通氣分析心律分析心律胸外按壓胸外按壓 （30：2）AED到達到達電擊一次后電擊一次后繼續(xù)繼續(xù)5個周期個周期CPR繼續(xù)繼續(xù)5個周期個周期CPR沒有反應，沒有呼吸，沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過沒有脈搏（判斷不超過1010秒）秒）啟動啟動EMS，取，取AED自主循環(huán)恢復，復蘇成功自主循環(huán)恢復，復蘇成功可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS突發(fā)事

2、件：李某，男，22歲，引體向上時，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不應，朋友予掐人中，神志無轉清。檢查脈搏、呼吸，確認是否心臟停搏；否？ 可能是：暈厥？ 癲癇？ 是： C-A-B 呼叫120轉運至就近醫(yī)院 呼救呼救C：胸外按壓：位置？ 深度？ 頻率？ 胸骨中下1/2 5-6cm 100-120次/分 A：開放氣道、仰頭抬頜法 B：人工通氣，口對口、口對鼻、面罩-人工皮囊 按壓：通氣比 30：2仰仰頭頭抬抬頦頦法法托托頜頜法法仍呼之不應，間斷四肢抽搐。持續(xù)胸外按壓、人工通氣1、繼續(xù)CRP 2分鐘輪換1次2、氣管插管呼吸機機械通氣，呼出氣體二氧化碳監(jiān)測氣管插管型號 男性：7.5-8.5# 女性：7.0-

3、8.0#深度- 距門齒距離 女性20-22cm 男性22-24cm 3、心電圖、氧飽和度監(jiān)測4、藥物的使用： 腎上腺素1mg 1次/3-5分鐘、 垂體后葉素40U 代替第一、二劑量的腎上腺素、 胺碘酮150-300mg靜脈注射？糾正酸堿、電解質失衡5、詢問病史，尋找可能的病因 了解血液酸堿度、電解質、心肺功能等？l除顫的準備：導電糊 濕鹽水紗布l除顫電極位置：電極片位置（前電極片位置（前- -側、前側、前- -后、前后、前- -左肩胛、前左肩胛、前- -右肩胛）對于治療心房或心室心律右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同失常的效果相同除顫的選擇：單雙相： 能量：單相 360J 雙相 20

4、0J 同步不同步 除顫后立即CPR2分鐘，再看心電圖是否繼續(xù)除顫？不需要怎么做？繼續(xù)CPR、等待檢查檢驗結果，診斷原發(fā)病的處置可逆病因的處理：低血容量低血容量張力性氣胸張力性氣胸缺氧心臟壓塞高鉀低鉀毒素中毒酸中毒肺動脈血栓形成低溫冠狀動脈血栓形成間斷心肺復蘇2小時，期間出現(xiàn)惡性心律失常，電除顫5次 恢復有效心律心跳復跳后會怎么樣？怎么處理？1、腦細胞嚴重損傷：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔對光反射、腦水腫引起的抽搐等2、心肌細胞損傷：心功能不全 低血壓 3、呼吸功能不全： 自主呼吸微弱或消失低氧、高二氧化碳血癥4、急性腎損傷： 少尿、無尿、高鉀血癥、全身液體潴留、容量過負荷5、缺血缺氧性肝損傷：肝酶

5、譜增高、黃疸、凝血功能障礙、低蛋白血癥6、胃腸道功能紊亂：腹脹、腸蠕動及消化功能降低、應激性胃黏膜損傷-上消化道出血7、全身毛細血管損傷：液體滲漏、水腫、低蛋白血癥等1、維持血壓、循環(huán)的穩(wěn)定、避免進一步的缺血缺氧的損傷2、保護腦細胞：亞-低溫保護腦細胞3、保護全身各臟器、細胞的功能1、糾正內環(huán)境紊亂2、強心、縮血管藥物的使用3、ECOMO使用 經皮膜肺氧合系統(tǒng) ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動脈(VA通路)。前

6、者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規(guī)治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。1、亞低溫：28-34攝氏度 如何實現(xiàn)：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜或加肌肉松弛+物理降溫持續(xù)時間：有爭議，24-48小時或患者的神經系統(tǒng)功能明顯改善如何撤離：自然復溫亞低溫的并發(fā)生：？患者經床邊體外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亞低溫治療，抗感染、呼吸機輔助通氣、輸血制品、營養(yǎng)支持等對癥治療，于發(fā)病后7天撤出ECOMO裝置、11天

7、拔除氣管導管，尿，予床邊CRRT治療?；颊哐鹾蠞M意，神志完全恢復，無經心臟超聲檢查、相關科室討論后確診為，擴張性心肌病并發(fā)心律失常導致呼吸心跳驟停?；仡櫜∈罚夯颊咔衲?，男性，40歲，工人。因“外傷致胸痛伴氣促1小時”入科。入院查體：脈搏:156次/分，呼吸:25次/分，血壓 55/37mmHg。神志模糊，不能對答，右側胸壁及右肩、右手多處皮膚挫傷伴青紫、腫脹?？诖秸衬ぷ辖C，頸軟、無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管左偏，頸部腫脹。胸廓不對稱、右側胸廓腫脹、變形、淤青，反常呼吸，語顫增強，叩診呈濁音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0級別，感覺不能配合，余肢肌力-級。查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，

8、505663）示：1、右側多發(fā)肋骨骨折（斷端錯位），右側肩胛骨骨折，右側血氣胸，濕肺，右側皮下氣腫，胸骨骨折，上縱膈血腫，肝膽脾及胰腺未見明顯異常。血氣分析（2013-01-02本院）示：PH： 6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，F(xiàn)IB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常規(guī)（2013-01-02本院）： WBC：12.4109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.51012/L

9、，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218109/L，cmcrp：5.0mg/L。診斷：1、胸部外傷：右側多發(fā)肋骨骨折，右側血胸，右側皮下積血，胸骨骨折伴胸鎖關節(jié)脫位；2、右側肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右側臂叢損傷？6、急性腎損傷；7、凝血功能障礙；8、代謝性酸中毒。入科后予以止血胸腔閉式引流氣管插管呼吸機機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，補液輸血監(jiān)測橈動脈血壓等治療。入科約分鐘突發(fā)脈搏消失護士呼叫然后予以胸外按壓電除顫呼吸機純氧支持腎上腺素靜脈注射高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS低血容量？低血容量？張力性氣胸？張力性氣胸？心臟壓塞？心臟壓塞？缺氧？缺氧

10、？低鉀高鉀血癥？低鉀高鉀血癥？嚴重代謝性酸中毒？嚴重代謝性酸中毒？低溫？低溫？中毒？中毒？心梗肺梗？心梗肺梗？結果回報血鉀.正常血鉀.氯化鉀靜脈注射緩慢分鐘組繼續(xù)分鐘以后心電監(jiān)護恢復竇性心律無吸氧下各項生命體征平穩(wěn)，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩腫脹，右胸VSD覆蓋在位通暢，雙下肺少量濕性啰音，腹平軟，右上肢肌力0級、腫脹，余肢體活動自如。轉骨科繼續(xù)治療。針對心臟驟停，心肺復蘇的第一步，來至于高質量的；心肺復蘇的成功，來自于搶救醫(yī)生對生命堅持不懈的追求。概念重癥醫(yī)學（重癥監(jiān)護室）ICUICU治療原則及特點治療原則及特點ICUICU醫(yī)生對治療負主要責任醫(yī)生對治療負主要責任, ,聽取?？漆t(yī)生意見聽取專科醫(yī)生意見, ,把原發(fā)病處理交給專業(yè)醫(yī)生把原發(fā)病處理交給專業(yè)醫(yī)生. ICU. ICU醫(yī)生主要任務醫(yī)生主要任務: :解決威脅患者生命的主要問題解決威脅患者生命的主要問題, ,全身器官功能的監(jiān)全身器官功能的監(jiān)測與支持測與支持. .41常見監(jiān)測治療技術及發(fā)展：常見監(jiān)測治療技術及發(fā)展：呼吸監(jiān)測支持技術呼吸機的使用，呼吸監(jiān)測支持技術呼吸機的使用，的診治與認識的診治與認識血流動力學監(jiān)測及支持技術從中心靜脈血