咯血(hemoptysis)

1、 n一、定義：一、定義： 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口腔排出者?？┭毰c口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血鑒別。n二、病因與發(fā)生機制二、病因與發(fā)生機制 1.支氣管疾病支氣管疾病 病因：病因： 支氣管擴張、支氣管肺癌支氣管擴張、支氣管肺癌、支、支 氣管內膜結核和慢性支氣管炎等；氣管內膜結核和慢性支氣管炎等； 出血機制：出血機制： 毛細血管通透性增高或粘毛細血管通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。膜下小血管破裂所致。2.肺部疾病：肺部疾?。翰∫颍翰∫颍悍谓Y核、肺炎、肺膿腫等肺結核、肺炎、肺膿腫等 肺結核為國人最常見的咯血原因肺結核為國人最常見的咯血原因。出血機制：出血機制： 病變

2、使毛細血管滲透性增高、病變使毛細血管滲透性增高、侵蝕小血管使其破潰、小動脈瘤破裂所侵蝕小血管使其破潰、小動脈瘤破裂所致。致。3.循環(huán)系統(tǒng)疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾?。?病因：病因：二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄。 出血機制：出血機制： 肺淤血致肺泡壁或支氣管內肺淤血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂膜毛細血管破裂4.其他：其他： 血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。n三、臨床特點三、臨床特點 1.年齡：年齡： 青壯年咯血多見于肺結核、支氣管青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等；擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等； 40歲以上有長期大量吸煙史者，要歲以上有長期大量

3、吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。高度警惕支氣管肺癌。2.咯血量咯血量 每日咯血量每日咯血量: 在在100ml以內為小量；以內為小量； 在在100-500ml為中等量；為中等量； 在在500ml以上（以上（一次一次300-500ml）為大量）為大量 大量咯血主要見于肺結核空洞、支氣大量咯血主要見于肺結核空洞、支氣 管擴張和慢性肺膿腫；管擴張和慢性肺膿腫； 支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間 斷痰中帶血，少有大咯血；斷痰中帶血，少有大咯血； 慢性支氣管炎咳嗽劇烈時，可偶有血慢性支氣管炎咳嗽劇烈時，可偶有血 性痰。性痰。3.咯血的顏色和性狀：咯血的顏色和性狀： 肺結核、

4、肺膿腫、支氣管擴張、支氣管內膜肺結核、肺膿腫、支氣管擴張、支氣管內膜結核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅；結核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅； 鐵銹色血痰主要見于大葉性肺炎和肺吸蟲病；鐵銹色血痰主要見于大葉性肺炎和肺吸蟲??； 磚紅色膠凍樣血痰主要見于克雷白桿菌肺炎磚紅色膠凍樣血痰主要見于克雷白桿菌肺炎; 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色；二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； 左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。痰。n四、伴隨癥狀四、伴隨癥狀 伴發(fā)熱：伴發(fā)熱：見于肺結核、肺炎、肺膿見于肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等；腫、流行性出血熱、肺梗塞等； 伴胸

5、痛：伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等；肺結核、支氣管肺癌等； 伴嗆咳：伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體見于支氣管肺癌、支原體肺炎等；肺炎等； 伴伴膿痰：膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張、見于肺膿腫、支氣管擴張、空洞型肺結核并發(fā)感染等；空洞型肺結核并發(fā)感染等；支氣管擴張支氣管擴張表現(xiàn)反復咯血而無膿痰者，稱干性支氣表現(xiàn)反復咯血而無膿痰者，稱干性支氣管擴張；管擴張； 伴皮膚粘膜出血：伴皮膚粘膜出血：應考慮血液病、應考慮血液病、流行性出血熱等。流行性出血熱等。 伴黃疸：伴黃疸：須注意大葉性肺炎、肺梗須注意大葉性肺炎、肺梗塞、鉤端螺旋體病等塞、鉤端螺旋體病等 n六、

6、問診要點：六、問診要點： 1.首先問清是咯出的還是嘔出的；首先問清是咯出的還是嘔出的； 2.注意發(fā)病年齡、病程、及咯血量、血注意發(fā)病年齡、病程、及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咯痰、痰量及的顏色和性狀，是否伴有咯痰、痰量及其性質。其性質。 3.有無、胸痛、呼吸困難及其程度和咯有無、胸痛、呼吸困難及其程度和咯血癥狀之間的關系。血癥狀之間的關系。 4.有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。n七、復習思考題：七、復習思考題： 1.咯血（咯血（Hemoptysis） 2.每日咯血量在每日咯血量在為大咯血，主要見為大咯血，主要見 于于、和和。 3.在我國，咯血的主要原因首推在我國，咯血的主要原因首推。 4.咯血與嘔血如何鑒別？咯血與嘔血如何鑒別？ 5.如何從咯血的特點和臨床表現(xiàn)來分析如何從咯血的特點和臨床表現(xiàn)來分析 咯血的原因？咯血的原因？ n6.6.病歷分析病歷分析n例一：一位例一：一位4848歲的女性過度嗜煙而咯血，歲的女性過度嗜煙而咯血，她可能患有何種疾??？她可能患有何種疾病？n例二：一位例二：一位3636歲的女性因咳出一杯鮮紅歲的女性因咳出一杯鮮紅色的血液而入院，近幾個月來病人