肺動脈高壓臨床路徑2018

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案肺動脈高壓臨床路徑一、肺動脈高壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺動脈高壓（ICD 10 ：I27.0;I27.2 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。肺動脈高壓診斷和治療指南 （歐洲呼吸學(xué)會， 2009 年），肺動脈高壓診斷和治療專家共識 （世界衛(wèi)生組織工作組，2013 年）。1結(jié)合臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素識別可疑的肺動脈高壓的患者（超聲心動圖顯示 sPAP50mmHg ）；2對高危 / 或疑診患者行血流動力學(xué)檢查，明確是否存在肺動脈高壓,其血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測肺動脈平

2、均壓（ mean pulmonary artery pressure, mPAP）25mmHg；如果針對第一大類肺動脈高壓，同時(shí)還需要肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure,PAWP） 15mmHg ，肺血管阻力 3wood單位；3對證實(shí)肺動脈高壓患者進(jìn)行病因?qū)W分析和臨床歸類；4對肺動脈高壓進(jìn)行臨床評估和功能評價(jià)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。肺動脈高壓診斷和治療指南 （歐洲呼吸學(xué)會， 2009 年），肺動脈精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案高壓診斷和治療專家共識 （世界衛(wèi)生組織工作組，2013

3、 年）。1.治療原發(fā)病。2. 一般治療1) 活動和旅行2) 預(yù)防感染3) 避孕、絕經(jīng)期后激素替代治療4) 降低血液粘度5) 抗凝治療6) 氧療7) 糾正心衰治療8) 心理治療3. 藥物治療1) 鈣通道阻滯劑（ calcium channel blockers，CCB）2)前列環(huán)素類藥物（ Prostanoids ）3)內(nèi)皮素 -1 受體拮抗劑（ Endothelin-1 Antagonists）4)磷酸二酯酶抑制劑 -5 （phosphodiesterase-5， PDE-5 ）5) 可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動劑6) Rho- 激酶抑制劑7) 聯(lián)合用藥4. 介入及手術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1530

4、 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1.第一診斷必須符合肺動脈高壓疾病編碼（ICD-10 ：I27.0;I27.2 ）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的診療項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、 血?dú)夥治觥?凝血功能、D- 二聚體（ D dimer ）、紅細(xì)胞沉降率、 C 反應(yīng)蛋白（ CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 、NBP 或腦鈉肽前體（ NT-proBNP ）、肌鈣蛋白 T 或 I，免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體） 、甲狀腺功能、自

5、身抗體檢查，蛋白S、蛋白 C、抗凝血酶 III 等易栓癥相關(guān)檢查，腫瘤標(biāo)志物，胸部正側(cè)位X 線片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲，肺功能（病情允許時(shí)）、通氣灌注掃描、CT 肺動脈造影，右心漂浮導(dǎo)管檢查或同時(shí)行肺動脈造影檢查2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部高分辨率 CT、磁共振肺動脈造影、心臟磁共振檢查，腹部B 超、甲狀腺超聲，結(jié)締組織疾病相關(guān)檢查（如唇腺活檢、腮腺動態(tài)顯像、肌肉或皮膚活檢等），睡眠呼吸監(jiān)測，急性血管活性試驗(yàn)。3.住院期間需要復(fù)查的項(xiàng)目復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，復(fù)查心電圖，異常指標(biāo)復(fù)查，重癥患者必要時(shí)復(fù)查BNP 、肌鈣蛋白 T 或 I、血?dú)夥治?，危重患者?fù)查心臟超聲。4.住院期間選擇

6、用藥。1）抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。2）血管活性藥物應(yīng)用精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案呼吸循環(huán)支持治療（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀相對穩(wěn)定，確定長期治療方案。2.臨床穩(wěn)定 72h 以上。（八）變異及原因分析。肺動脈高壓一般病情比較復(fù)雜，疑診患者需要比較多的檢查確定類型，臨床路徑的變異較多。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。3伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案二、肺動脈高壓臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 肺動脈高壓（ICD-10 ： I27.9 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：

7、年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 15 30 天時(shí)間住院第 1-3天住院期間主 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級 評估輔助檢查的結(jié)果 上級醫(yī)師查房 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可要 明確診斷，決定診治方案能發(fā)生的并發(fā)癥 開化驗(yàn)單 觀察藥物不良反應(yīng)診 完成病歷書寫 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄療工作長期醫(yī)囑 ：長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/ 二 / 三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 一 / 二 / 三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 控制性氧療（根據(jù)病情） 控制性氧療（根據(jù)病情） 心電圖、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時(shí) ) 心電圖、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時(shí)

8、)重 血管活性藥、利尿劑、抗凝劑（根據(jù)情況） 血管活性藥、利尿劑、抗凝劑 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 糖皮質(zhì)激素、 胃黏膜保護(hù)劑 （必要時(shí)）點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情調(diào)整藥物 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解 質(zhì)、 臨時(shí)醫(yī)囑 ：醫(yī)血?dú)夥治觥⒓t細(xì)胞沉降率、 D- 二聚體、 C 反應(yīng)蛋白、腦 對癥治療鈉肽、凝血功能、自身抗體、甲狀腺功能、感染性疾病 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）囑篩查 異常指標(biāo)復(fù)查 胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學(xué)、肺功能根據(jù)情況，選擇結(jié)締組織疾病的進(jìn)一步 根據(jù)情況選擇通氣灌注掃描、CT 肺動脈造影或磁檢查共振

9、肺動脈造影、心臟磁共振、或胸部高分辨CT、腹部 B 超、下肢靜脈超聲（必要時(shí)） 右心漂浮導(dǎo)管和肺動脈造影（必要時(shí)） 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 觀察患者一般情況及病情變化 入院護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃 觀察療效及藥物反應(yīng) 指導(dǎo)氧療、吸入治療 疾病相關(guān)健康教育 靜脈取血、用藥指導(dǎo) 進(jìn)行健康宣教 協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名無 有，原因：無 有，原因：1.1.2.2.時(shí)間出院前 1-3天出院日主要 上級醫(yī)師查房 完成出院小結(jié)診療 評估治療效果 向患者交待出院后注意事項(xiàng)工作 確定出院日期及出院后治療方案 預(yù)約復(fù)診日期 完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重 基本同前 出院帶藥點(diǎn) 根據(jù)病情調(diào)整 門診隨診醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案 觀察患者一般情況 出院注