酸堿失衡的判斷方法

1、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)1.血液酸堿值（pH）（1 1）正常值：）正常值：動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH7.357.45pH7.357.45HH+ +:3545mmol/L:3545mmol/L（2 2）臨床意義）臨床意義 失代償？酸中毒？堿中毒？失代償？酸中毒？堿中毒？人體能耐受的最低人體能耐受的最低pHpH為為6.9 6.9 最高位最高位7.77.72 2、動(dòng)脈血氧分壓（、動(dòng)脈血氧分壓（POPO2 2）吸入的氧分壓POPO2 2=（760-47）* FiO2POPO2 2決定于吸入氣體的氧濃度決定于吸入氣體的氧濃度（FiO2） 鼻導(dǎo)管氧濃度鼻導(dǎo)管氧濃度=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/

2、minL/min）（1 1）正常值：）正常值：90mmhg100mmhg90mmhg100mmhg( (中青年中青年) )，隨年齡（2 2）臨床意義：）臨床意義：衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度（衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度（60-40-2060-40-20）診斷呼衰：診斷呼衰：POPO2260mmHg60mmHg，伴有或不伴有伴有或不伴有PaCOPaCO2 2升高，排除心臟血流動(dòng)力學(xué)異常升高，排除心臟血流動(dòng)力學(xué)異常3.3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）物理溶解在動(dòng)脈血中的物理溶解在動(dòng)脈血中的COCO2 2所產(chǎn)生的張力所產(chǎn)生的張力（1 1）正常值：）正常值：3545mmH

3、g3545mmHg（2 2）臨床意義臨床意義：判斷肺泡通氣量：判斷肺泡通氣量：PaCOPaCO2 2升高升高 肺泡通氣不足肺泡通氣不足判斷呼吸性酸堿失衡：判斷呼吸性酸堿失衡：呼吸性酸中毒導(dǎo)致呼吸性酸中毒導(dǎo)致PaCOPaCO2 2升高升高診斷診斷呼衰呼衰必備條件：必備條件：I.I.型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaCOPaCO2 2降低或正常降低或正常，pHpH增高增高或正常或正常II.II. 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaCOPaCO2 2升高大于升高大于50mm50mmHgHg，pHpH降低降低呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致

4、缺氧導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 呼衰類型呼衰類型PaCOPaCO2 2呼堿呼堿pHpHI I型呼衰型呼衰 過(guò)多排出體過(guò)多排出體內(nèi)內(nèi)COCO2 2通氣過(guò)通氣過(guò)度度呼酸呼酸pHpHIIII呼衰呼衰 COCO2 2潴留潴留通氣不通氣不足足4、動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）系指動(dòng)脈血單位Hb帶O2含量正常值：正常值：96%100%96%100%5、動(dòng)脈血氧含量（CaO2 ）指每100ml的動(dòng)脈血中攜帶的O2毫升數(shù)實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽HCO3-（AB） 是指血漿中實(shí)測(cè)的是指血漿中實(shí)測(cè)的HCO3- 含量含量,是反映是反映代謝性酸堿紊

5、亂的指標(biāo)代謝性酸堿紊亂的指標(biāo). 正常動(dòng)脈血正常動(dòng)脈血HCO-3 =22 26 mmol/L 若若HCO-3 26mmol/L, 見(jiàn)于代堿見(jiàn)于代堿 or呼酸呼酸代償代償SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（排除呼吸影響）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（排除呼吸影響） 是指標(biāo)準(zhǔn)條件測(cè)定的是指標(biāo)準(zhǔn)條件測(cè)定的 HCO3- 值值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合完全氧合) 正常動(dòng)脈血正常動(dòng)脈血 AB =SB=25+-3mmol/LSB 提示代謝性堿中毒提示代謝性堿中毒SB 提示代謝性酸中毒提示代謝性酸中毒AB SB 則為高碳酸血癥則為高碳酸血癥AB +3 mmol/L 為代堿 BE -3 mmol/L 為代酸9.堿儲(chǔ)備

6、堿儲(chǔ)備BB也稱緩沖堿總量。也稱緩沖堿總量。10.血漿陰離子間隙血漿陰離子間隙AG血漿中為測(cè)定的陰離子和未定陽(yáng)離子之差血漿中為測(cè)定的陰離子和未定陽(yáng)離子之差11.CO2總量總量單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡 原發(fā)改變?cè)l(fā)改變代償反應(yīng)代償反應(yīng)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -代謝性酸中毒代謝性酸中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2代謝性堿中毒代謝性堿中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 22. PaCO2與與HCO3-變化方向相反變化方向相反，則，則一定不是一定不是單純性酸

7、堿失衡，而單純性酸堿失衡，而是是混合混合性酸堿失衡性酸堿失衡；1.如果是如果是單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡， PaCO2與與HCO3-變化方向相同變化方向相同混合型酸堿失衡的類型呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼堿合并代堿呼堿合并代堿呼酸合并代堿呼酸合并代堿呼堿合并代酸呼堿合并代酸上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降上升上升上升上升下降下降下降下降PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒上升上升上升上升呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒下降下降下降下降代謝性酸中毒代謝性酸中毒下降下降下降下降代謝性堿中毒代謝性堿中毒上升上升上升上升

8、呼酸合并代酸呼酸合并代酸上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降呼堿合并代堿呼堿合并代堿上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降呼酸合并代堿呼酸合并代堿上升上升上升上升呼堿合并代酸呼堿合并代酸下降下降下降下降PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -3. PaCO2與與HCO3-變化方向一致，就變化方向一致，就一定是單純性的酸堿失衡么？一定是單純性的酸堿失衡么？不一定！估算不一定！估算代償量代償量，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)則，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)則是單純型，否則是混合型酸堿失衡。是單純型，否則是混合型酸堿失衡。根據(jù)原發(fā)改變選擇代償公式根據(jù)原發(fā)改變選擇代償公式 實(shí)際實(shí)際 標(biāo)準(zhǔn)條件下（未發(fā)生酸堿失衡）：標(biāo)準(zhǔn)條件下（未發(fā)生酸