腦干的解剖生理與定位診斷

1、顱神經(jīng)的基本功能顱神經(jīng)的基本功能傳導(dǎo)功能（感覺、運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)功能（感覺、運(yùn)動(dòng)）固有的重要功能固有的重要功能 意識(shí)意識(shí)- -覺醒的維持覺醒的維持 反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動(dòng)、反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動(dòng)、 光反射等）光反射等） 基本的生命中樞基本的生命中樞 )A. 嗅覺嗅覺B. 視覺視覺C. 聽覺聽覺D. 平衡覺平衡覺E. 精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺1. 丘腦上部丘腦上部2. 上丘上丘3. 下丘下丘4. 小腦小腦5. 薄束核和楔束核薄束核和楔束核ABCD DRGD DRGD顱神經(jīng)顱神經(jīng)1. 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核C65腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷腦干損害定位

2、的診斷腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則1 1、確定腦干水平的損害、確定腦干水平的損害 顱神經(jīng)+腦干功能障礙 后組顱神經(jīng)延髓 中組顱神經(jīng)橋延或腦橋 3、4對(duì)顱神經(jīng)中腦腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷2 2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 原則原則 腦干內(nèi)病變時(shí)， 腦干受損的癥狀 出現(xiàn)早而明顯。腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括 出現(xiàn)腦干固有功能的損害（如意識(shí)改變、特 殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）； 特殊綜合征（Charcot綜合征、 核間性眼肌麻痹等 ）。腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷、確定病變的

3、范圍、確定病變的范圍。腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷腦干病變的表現(xiàn)腦干病變的表現(xiàn)、顱神經(jīng)損害。、顱神經(jīng)損害。、傳導(dǎo)束損害：、傳導(dǎo)束損害： 感覺、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙、意識(shí)、意識(shí)- -覺醒障礙覺醒障礙、植物神經(jīng)損害、植物神經(jīng)損害 高熱、針尖樣瞳孔、無汗腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷、呼吸節(jié)律改變、呼吸節(jié)律改變 周期性呼吸周期性呼吸間腦 中樞性過度換氣中樞性過度換氣中腦上端 長吸氣長吸氣橋腦上端 共濟(jì)失調(diào)性呼吸共濟(jì)失調(diào)性呼吸延髓上端腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷、特殊、特殊綜綜合征合征一一個(gè)個(gè)半半綜綜合征合征 側(cè)視麻痹+核間性眼肌麻痹閉鎖綜閉鎖綜合征合征 存在意識(shí)性情感反應(yīng)心率增快、血

4、壓升高、 流淚、呼吸加快等）+垂直性眼球運(yùn)動(dòng) 緘緘默默綜綜合征合征中腦導(dǎo)水管周圍上行激活系統(tǒng)的部分性病變 腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷-中腦綜合征中腦綜合征、WeberWeber綜合征綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害 +對(duì)側(cè)錐體束征、ParinaudParinaud綜合征綜合征 上視不能+瞳孔改變、Benedikt綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+紅核病變（對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）、中腦幻覺 視幻覺+其他中腦征候腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷-中腦綜合征中腦綜合征腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷- -中腦綜合征中腦綜合征、導(dǎo)水管綜合征、導(dǎo)水管綜合征 Parinaud綜合征+導(dǎo)水管阻塞、去腦強(qiáng)直、去腦

5、強(qiáng)直 彌漫性病變 破壞中腦紅核以下，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷- -腦橋綜合征腦橋綜合征、ForvilleForville綜合征綜合征 病側(cè)外展麻痹+側(cè)視麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征、Millard-Millard-GublerGubler綜合征綜合征 病側(cè)面神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征腦干損害定位的診斷- -腦橋綜合征腦橋綜合征、Raymond-Raymond-CestanCestan綜合征綜合征 病側(cè)6、7顱神經(jīng)損害+病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+對(duì)側(cè)深感覺障礙 腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷- -延髓綜合征延髓綜合征、Wallenberg Wallenberg 綜合征綜合征 病側(cè)8、9、10對(duì)顱神經(jīng)損害+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+同側(cè)Horner綜合征+交叉性淺感覺障礙。患者往往有明顯的頭暈、嘔吐及眼震等。腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷-延髓綜合征延髓綜合征、Jackson Jackson 綜合征綜合征 病側(cè)12對(duì)顱神經(jīng)損害 +對(duì)側(cè)錐體束征 腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷- -大孔區(qū)綜合征大孔區(qū)綜合征病因：病因：（腫瘤、畸形等）、上部頸神經(jīng)根癥狀、上部頸神經(jīng)根癥狀 枕頸部疼痛（C2-3）、強(qiáng)迫頭位、后組顱神經(jīng)損害、后組顱神經(jīng)損害、延髓