醫(yī)學(xué)專題—多形性腺瘤概述課件

1、醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述多形性腺瘤多形性腺瘤大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述英文名稱英文名稱pleomorphic adenoma, mixed tumor 第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述別名別名(bimng)混合(hnh)瘤；mixed tumor；pleomorphic adenoma第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述類別類別(libi)口腔科/口腔頜面外科學(xué)/唾液腺疾病(jbng)/唾液腺腫瘤第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述ICD號(hào)號(hào)D11.9 第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述概述概述(i sh)

2、 多形性腺瘤(pleomorphic adenoma, mixed tumor)又稱混合瘤(mixed tumor)，因腫瘤中含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，組織學(xué)形態(tài)呈顯著的多形性及混合性，故命名為多形性腺瘤或混合瘤。腫瘤僅來源于上皮組織，黏液軟骨樣組織系腫瘤性肌上皮細(xì)胞形成，因而，“混合”一詞意指組織形態(tài)學(xué)的多樣性，而不表示其組織來源。 多形性腺瘤(plemorphic adenoma)或稱混合瘤(mixed tumor)，臨床和病理通用。后一名稱是1874年Minssen提出，當(dāng)時(shí)認(rèn)為這一類型(lixng)腫瘤并非發(fā)生自一個(gè)胚層。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述概述

3、概述(i sh)現(xiàn)代研究充分證明所謂混合瘤完全是上皮發(fā)生來源?；旌狭鲆幻袁F(xiàn)仍沿用完全由于其簡(jiǎn)單，并反映其上皮樣和結(jié)締組織樣生長(zhǎng)的特點(diǎn)。多形性腺瘤一名是1948年Willis提出，反映其組織病理形態(tài)的多樣化。1972年WHO涎腺腫瘤(zhngli)組織學(xué)分類采用這一名稱。 有人曾據(jù)鏡下表現(xiàn)將其分為數(shù)種亞型，但意義不大。因?yàn)槎嘈涡韵倭鲈谕荒[瘤中各個(gè)部位有不同表現(xiàn)，分切的某一部位也難以反映腫瘤的全貌。另外已做分型的研究報(bào)道表明在預(yù)后上也沒有什么不同。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 多形性腺瘤系涎腺腫瘤(zhngli)中最常見者。據(jù)國(guó)內(nèi)6所

4、口腔醫(yī)學(xué)院校口腔病理教研室11947例涎腺上皮性腫瘤的統(tǒng)計(jì)分析，多形性腺瘤6194例，占51.8%。占良性腫瘤(7053例)的87.8%。多形性腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40歲左右居多。女性患者多于男性，男女比例為1 1.21 1.5。發(fā)生部位以腮腺最多，腫瘤多位于面神經(jīng)淺層及腮腺后下極。根據(jù)Rauch等統(tǒng)計(jì)的4245例多形性腺瘤，腮腺占84%，下頜下腺占8%，小涎腺占7%，舌下腺占0.5%。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述病因病因(bngyn) 病因(bngyn)不明。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概

5、述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多形性腺瘤是大、小涎腺中占首位的良性腫瘤，根據(jù)國(guó)內(nèi)外很多研究報(bào)道表明： 多形性腺瘤占所有腮腺腫瘤的60%70%；占所有頜下腺腫瘤的40%60%，而舌下腺則極少見。患者年齡以3050歲居多，20歲以下者少見。據(jù)美國(guó)陸軍病理研究所資料，在4911例有詳細(xì)年齡記載的病例中，10歲以下者僅占1%，20歲以下者僅占5.9%。女性(nxng)稍多于男性。 多形性腺瘤臨床呈現(xiàn)無(wú)痛、緩慢性生長(zhǎng)腫塊，絕大多數(shù)系無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷定腫瘤生長(zhǎng)的起始期。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)若從發(fā)現(xiàn)日計(jì)算起，時(shí)間短者數(shù)日或數(shù)周，長(zhǎng)者數(shù)年或數(shù)十年?，F(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后35年，緩

6、慢生長(zhǎng)增大并經(jīng)抗感染治療無(wú)效為主訴就診者居多(jdu)。腮腺發(fā)生的多形性腺瘤多以耳垂為中心生長(zhǎng)，腫瘤小者觸診表面光滑并具明顯的活動(dòng)度，稍大者(直徑在3cm以上)可捫及表面不光滑的小結(jié)節(jié)；巨大者則可見腫瘤表面皮膚凹凸不平，呈明顯的結(jié)節(jié)突起。面神經(jīng)功能，即使瘤體巨大也不受影響。約10%腮腺多形性腺瘤發(fā)生于面神經(jīng)深面，即通稱的腮腺深葉組織，偶有咽部異物感而就診或系常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)軟腭膨隆，進(jìn)一步檢查后才確認(rèn)的。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)深葉腫瘤即使體積巨大也不影響開口。 小涎腺多形性腺瘤最常見的發(fā)生部位是一側(cè)硬腭后部、軟硬腭交界處。據(jù)解剖學(xué)研究此處是小涎腺最密集的部位

7、，而在兩側(cè)前磨牙連線以前的硬腭黏膜下無(wú)腺組織。我院89例小涎腺多形性腺瘤中，腭部者74例，占83.1%；其次為頰及上唇部。Waldron等分析426例小涎腺腫瘤，發(fā)生于腭部者占54%；上唇占18%；頰黏膜下占11%。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在13cm直徑，活動(dòng)(hu dng)。但發(fā)生于腭部者無(wú)論其大小，觸診腫物較硬，活動(dòng)(hu dng)性小甚至不活動(dòng)(hu dng)。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)這是因?yàn)橄袤w位于黏膜下直接和骨膜相連的纖維組織間隔中，一旦腺體發(fā)生腫瘤則由于這些纖維組織的限制而使其動(dòng)度受限。硬腭黏膜較厚且韌，也是不易捫及動(dòng)度的因素。腫瘤表面黏膜完整，

8、顏色正常。但若黏膜受壓變薄則呈淺藍(lán)色，觸診腫物較軟。若適為腫瘤囊性變部分則可捫及波動(dòng)感。 腮腺或頜下腺?gòu)?fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下1個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。單個(gè)或彼此分開的多發(fā)灶，腫塊?？苫顒?dòng)(hu dng)，但大多數(shù)因局部瘢痕的關(guān)系，動(dòng)度甚微或隨瘢痕組織一起整塊組織活動(dòng)(hu dng)。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述并發(fā)癥并發(fā)癥 第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 1.肉眼觀 多形性腺瘤大小自數(shù)毫米直徑至十幾厘米不等。腫瘤多呈圓形或卵圓形，表面光滑，或呈分葉或結(jié)節(jié)狀。腫瘤可有結(jié)締組織(jid-

9、zzh)包膜包繞，但厚薄不一。在同一腫瘤的不同區(qū)域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。剖面根據(jù)腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)不同，可有不同表現(xiàn)： 上皮細(xì)胞成分較多時(shí)，呈實(shí)質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。黏液樣組織豐富時(shí)，質(zhì)地較軟，并有許多黏液。軟骨樣組織較多時(shí)，呈淺藍(lán)色，半透明，質(zhì)地較硬。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)有時(shí)可見大小不一的囊腔，內(nèi)含無(wú)色透明或褐色液體，偶見小片區(qū)域出血。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。采用剜除術(shù)時(shí)，極易將剝脫的包膜遺留在術(shù)區(qū)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性腫瘤常呈多灶性，腫瘤體積及數(shù)量很不一致，小的僅粟粒大小，可多達(dá)數(shù)十、

10、上百個(gè)。 2.光鏡所見 多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一腫瘤的不同部位，或各個(gè)多形性腺瘤之間均有不同的組織像。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些(zhxi)組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等基本結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見鱗狀化生。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)根據(jù)上皮細(xì)胞和基質(zhì)所占的比例，可以分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般而言，細(xì)胞豐富型易于發(fā)生惡變，幾乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例來自細(xì)胞豐富型多形性腺瘤。因此，對(duì)于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者(hunzh)，應(yīng)警惕惡變的可能。相

11、反，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。 3.免疫組織化學(xué)和電鏡檢查 在闡明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認(rèn)肌上皮細(xì)胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上則非必需。多形性腺瘤在免疫組織化學(xué)染色中可以呈現(xiàn)細(xì)胞角蛋白、S-100蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、肌動(dòng)蛋白(actin)、波形蛋白(vimentin)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)等均呈陽(yáng)性反應(yīng)。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)王潔等對(duì)多形性腺瘤中肌上皮細(xì)胞(xbo)的免疫電鏡研究觀察表明，在上皮區(qū)內(nèi)被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞(xbo)為矮立方形、梭形或多邊形。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜

12、較厚，核仁明顯。細(xì)胞(xbo)質(zhì)內(nèi)有豐富的游離核糖體、較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。這些細(xì)胞(xbo)位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。在黏液樣區(qū)域被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞(xbo)排列稀疏，呈三角形、星形或多邊形，胞核不規(guī)則，核膜較厚，核仁明顯，細(xì)胞(xbo)質(zhì)多突起，突起間彼此以橋粒相連。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)王潔等明確認(rèn)為腫瘤性肌上皮細(xì)胞是多形性腺瘤主要增生的腫瘤細(xì)胞，黏液樣區(qū)域部分腫瘤性肌上皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中富含膠質(zhì)纖維蛋白和波形蛋白中間絲，具有早期軟骨樣細(xì)胞改變。因此，肌上皮細(xì)胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用(z

13、uyng)。司徒鎮(zhèn)強(qiáng)等在研究涎腺及涎腺腫瘤細(xì)胞中間絲的分布特點(diǎn)表明了涎腺腫瘤的上皮發(fā)生來源，并應(yīng)用HHF35(鼠抗人肌動(dòng)蛋白抗體)進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)在正常涎腺組織除血管外，僅有肌上皮細(xì)胞對(duì)其呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)在8例多形性腺瘤中有7例呈HHF35陽(yáng)性反應(yīng)，表明肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生中有重要作用(zuyng)。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細(xì)胞樣或梭形細(xì)胞內(nèi)的橋粒、肌動(dòng)微絲、基板等有助于明確肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生方面的重要關(guān)系。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后CT

14、及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈(jngmi)的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述診斷診斷(zhndun) 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)病例可作出初步診斷。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后CT及動(dòng)態(tài)(dngti)增強(qiáng)CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。 當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)間后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，疼痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，則提示惡性變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不均，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來判斷有無(wú)惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述鑒別鑒

15、別(jinbi)診斷診斷 多形性腺瘤在臨床(ln chun)上需與以下疾病鑒別： 1.涎腺區(qū)的慢性淋巴結(jié)炎 耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥也可表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，但常有感染來源，如面部、口腔或咽部的炎癥。腫塊常為多個(gè)，有時(shí)大時(shí)小的消長(zhǎng)史，抗感染治療?？勺嘈?。 2.淋巴結(jié)結(jié)核 頜下及耳后淋巴結(jié)常見，逐漸增大，可有消長(zhǎng)史，抗結(jié)核治療后可縮小，腫塊可為多個(gè)。極少伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史，也無(wú)明確的特異性化驗(yàn)檢查指標(biāo)，故單個(gè)淋巴結(jié)腫大時(shí)極易誤診。第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(jinch)有助于診斷。第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題

16、多形性腺瘤概述治療治療(zhlio) 腮腺多形性腺瘤采取簡(jiǎn)單的剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%45%。本世紀(jì)40年代以后采取分離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在3%以下。因此這一術(shù)式已被認(rèn)為是腮腺腫瘤切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 然而在英國(guó)有些作者認(rèn)為采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺腫瘤及腺葉切除會(huì)帶來一些并發(fā)癥，如程度不等的面神經(jīng)功能障礙、味覺性出汗(ch hn)綜合征(frey syndrome)等不良后果，主張?jiān)谪喑鲂g(shù)后給予放射治療。如Armitsted等報(bào)告76例原發(fā)性多形性腺瘤采用上述方法治療經(jīng)5年以上隨診僅1例復(fù)發(fā)；McEvedy報(bào)告73例僅2例復(fù)發(fā)；另有8例復(fù)發(fā)性多形性腺瘤經(jīng)再次局部手術(shù)切除后放射

17、治療，隨診812年無(wú)復(fù)發(fā)。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio)同樣在英國(guó)也有很多醫(yī)生反對(duì)這種作法。如Steven和Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)經(jīng)115年隨診(平均4年)無(wú)1例復(fù)發(fā)，也無(wú)永久性的面神經(jīng)麻痹，F(xiàn)rey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者(hunzh)注意，當(dāng)向患者(hunzh)闡明發(fā)生原因后也無(wú)積極治療要求。我們認(rèn)為首次合理的術(shù)式是治愈的關(guān)鍵，反對(duì)簡(jiǎn)單的剜出術(shù)或在這種術(shù)式治療后加用放射治療。但有些情況，如腫瘤位于腮腺后下極、體積很小，可以在確認(rèn)面神經(jīng)分支情況下，將腫瘤及瘤周部分正常腺體組織一并切除。第二十七頁(yè)，共

18、四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio) 腮腺多形性腺瘤在剜出術(shù)后復(fù)發(fā)常見，處置上也頗為棘手。原手術(shù)區(qū)瘢痕(bn hn)的多結(jié)節(jié)及其和面神經(jīng)的密切關(guān)系使再次手術(shù)的術(shù)式頗具爭(zhēng)議。有些主張將所有腫瘤結(jié)節(jié)、瘢痕(bn hn)組織及粘連的面神經(jīng)全部切除；也有主張全部切除腮腺保存面神經(jīng)，手術(shù)后輔以放射治療。Piorkowski等的一篇關(guān)于復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤的治療分析報(bào)道： 共58例采用不同術(shù)式治療后隨診525年(平均10年)。采取的術(shù)式有保存面神經(jīng)的全腺葉或淺葉切除、全腺葉或淺葉切除及部分面神經(jīng)分支切除、全腺葉及面神經(jīng)切除、單純切除腫瘤結(jié)節(jié)等。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概

19、述治療治療(zhlio)結(jié)論是沒有某一術(shù)式優(yōu)于另一術(shù)式，每一種(y zhn)都有術(shù)后復(fù)發(fā)，全組再?gòu)?fù)發(fā)率為14%。犧牲面神經(jīng)、在正常組織內(nèi)大塊切除后行面神經(jīng)移植的手術(shù)雖可達(dá)到根治性目的，但術(shù)后畸形和功能障礙往往為患者難以接受。按Piorkowski的觀察，因絕對(duì)難以防止再?gòu)?fù)發(fā)，保守性的處治仍為不少學(xué)者所主張。Samson等對(duì)21例復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤采取次全腮腺切除保存面神經(jīng)并行術(shù)后放射治療，劑量平均為50.5Gy(5067Gy)。17例肉眼所見切除干凈而鏡下見腫瘤殘存，經(jīng)211年隨診(平均5.9年)僅1例再?gòu)?fù)發(fā)。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio)另4例肉眼所見

20、即未切凈，放療后有3例復(fù)發(fā)。曾經(jīng)提到放射治療預(yù)防不恰當(dāng)?shù)男g(shù)式所發(fā)揮的作用值得懷疑，特別是在有腫瘤殘存的情況下有可能促使惡性變。在Stevens和Hobsley分析的28例復(fù)發(fā)性混合瘤中有4例惡性變就與術(shù)后放射治療有關(guān)。 對(duì)復(fù)發(fā)性多形性腺瘤的處理不能一概而論，要根據(jù)不同具體情況來處置。例如以前對(duì)剜出術(shù)的單個(gè)復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)主張作局部切除而不作解剖(jipu)面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。理由是有可能將臨床上尚未表現(xiàn)的微小瘤灶切破而造成新的種植。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio)文獻(xiàn)上提到復(fù)發(fā)性多形性腺瘤切除后再次復(fù)發(fā)，其間隔時(shí)間較首次復(fù)發(fā)縮短，原因是肉眼不可見的小瘤灶增殖表現(xiàn)出來

21、了。早年曾遇1例行剜出術(shù)后單個(gè)復(fù)發(fā)病例，因認(rèn)為首次手術(shù)非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，于是采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)以期根治(gnzh)；7年以后復(fù)查原術(shù)區(qū)又出現(xiàn)多個(gè)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，不得不犧牲面神經(jīng)全部大塊切除(圖1)。不主張復(fù)發(fā)性多形性腺瘤術(shù)后常規(guī)行放射治療，只是對(duì)那些分離保存面神經(jīng)可疑有瘤細(xì)胞殘存或無(wú)再次手術(shù)機(jī)會(huì)者給予放射治療。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio) 唇、頰部小涎腺多形性腺瘤可采取(ciq)包膜外切除術(shù)。腭部者可自骨面掀起將其切除。小涎腺多形性腺瘤采取(ciq)這種術(shù)式很少?gòu)?fù)發(fā)。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述預(yù)后預(yù)后(yhu) 第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)

22、。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述預(yù)防預(yù)防(yfng) 第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)名稱名稱 多形性腺瘤 第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)分類分類 腫瘤科，口腔科 第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)別名別名 淚腺(lixin)混合瘤 第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)概述概述 臨床表現(xiàn)：1任何年齡均可發(fā)生，但以3050歲為多見，女性多于男性。2最好發(fā)于腮腺，其次為腭部小誕腺及頜下腺，其他部位如唇、舌、腭粘膜等口腔粘膜誕腺較少見。舌下腺多形性腺瘤罕見。3腫瘤生長(zhǎng)(shng

23、zhng)緩慢。4惡變時(shí)可出現(xiàn)迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有面癱，表面皮膚破潰等癥狀。 體檢：1腫瘤呈圓形，或卵圓形實(shí)質(zhì)腫塊，表面光滑，或是結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中或偏硬，邊界清楚，無(wú)粘連可推動(dòng)。2腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周圍的腮腺淺葉內(nèi)，位于深葉者僅占10。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)概述概述3位于下頜骨后凹或升支內(nèi)側(cè)的腮腺多形性腺瘤，可呈啞鈴狀，活動(dòng)度差，并可向軟腭、咽側(cè)壁隆起。 治療：1誕腺多形性腺瘤不應(yīng)做術(shù)前切取活組織檢查，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片明確(mngqu)病理診斷。2術(shù)中需注意不要切破包膜，更不要做分塊切除，以免腫瘤細(xì)胞種植引起術(shù)后復(fù)發(fā)。3腮腺

24、多形性腺瘤手術(shù)。4頜下腺多形性腺瘤行包括頜下腺的頜下三角清掃術(shù)。5小涎腺多形性腺瘤應(yīng)在腫瘤外線0.5cm處連同表面粘膜一并切除。6復(fù)發(fā)性多形性腺瘤應(yīng)將切口瘢痕、周圍皮下組織，以及含有腫瘤結(jié)節(jié)的肌肉、殘留腺體全部切除。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)描述描述 組織學(xué)上，淚腺混合(hnh)包含雙層腺管上皮，同時(shí)含有異常的基質(zhì)成分，如脂肪、纖維、軟骨組織等，因此稱為“混合(hnh)瘤”，腫瘤有完整包膜。多見于中年人、男性，一般單側(cè)受累。 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述癥狀癥狀(zhngzhung)體征體征 1、發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為眼眶外上方相對(duì)固定包塊。眼球受壓向內(nèi)下方移位(y wi)，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，