病理學第四章-炎癥PPT課件

1、1第四章第四章 炎炎 癥癥 Inflammation2炎炎 癥癥第一節(jié) 概概 述述第二節(jié) 急性炎癥急性炎癥第三節(jié) 慢性炎癥慢性炎癥3第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、一、炎癥的概念炎癥的概念二、二、炎癥的原因炎癥的原因三、三、炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)四、四、炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化五、五、炎癥的臨床表現(xiàn)炎癥的臨床表現(xiàn)六、六、炎癥的類型炎癥的類型4一、一、炎癥的概念炎癥的概念1.1.炎癥的定義炎癥的定義 是機體對損傷因子所發(fā)生的吸收吸收清除清除炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)消滅消滅局限局限損傷因子損傷因子損傷損傷修復修復2.2.炎癥的意義炎癥的意義是機體最重要的防御性防御性反應(yīng)對機體也有潛在的危害性危害性5二、

2、二、炎癥的原因炎癥的原因 生物性因子 物理性因子 化學性因子 異常免疫反應(yīng) 壞死組織（致炎因子）（致炎因子）6細 菌病 毒螺旋體寄生蟲真 菌支 原 體衣 原 體立克次體 7痤痤 瘡瘡甲溝炎甲溝炎細菌細菌8帶狀皰疹帶狀皰疹單純皰疹單純皰疹狂犬病毒狂犬病毒EM病毒病毒9皮膚癬真菌皮膚癬真菌取自病變皮膚、指甲、毛發(fā)取自病變皮膚、指甲、毛發(fā)棉藍染色：藍色棉藍染色：藍色 鏡下描述：檢出孢子鏡下描述：檢出孢子意義：癬病，甲癬意義：癬病，甲癬 肺曲菌病肺曲菌病真菌真菌10沙沙 眼眼11肺炎支原體肺炎支原體EM12螺旋體螺旋體梅毒螺旋體EM一期梅毒-硬下疳二期-梅毒疹13腹水涂片 Giemsa染色 細胞核邊，

3、大量、紫紅色球桿狀菌體 恙蟲?。ò哒顐╉οx?。ò哒顐?415三、三、炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) inflammatory mediator概念：除致炎因子外，參與或引起炎癥反應(yīng)的主要作用：使血管通透性升高吸引白細胞 (趨化)導致組織損傷引起全身反應(yīng)16炎癥介質(zhì)的一般特點炎癥介質(zhì)的一般特點來自細胞(顆粒,釋放)和血漿(前體,激活)大多與靶細胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用可使靶細胞產(chǎn)生第二級炎癥介質(zhì)，發(fā)生放大或拮抗效應(yīng)一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細胞，有時甚至可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，這取決于細胞的類型一旦被激活或由細胞釋放，存時很短，迅速降解大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在的致?lián)p傷作用17主要炎癥介質(zhì)及作用主要炎癥

4、介質(zhì)及作用細胞釋放的炎癥介質(zhì)細胞釋放的炎癥介質(zhì)1.血管活性胺：組胺、 5-HT2.花生四稀酸(AA)的代謝產(chǎn)物：PG 、LT、LX3.白細胞產(chǎn)物4.細胞因子和趨化性細胞因子5.血小板激活因子(PAF)6.神經(jīng)肽：如P物質(zhì)7. NO血漿中的炎癥介質(zhì)血漿中的炎癥介質(zhì)補體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)（緩激肽）、凝血系統(tǒng) 1819炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 主要炎癥介質(zhì)主要炎癥介質(zhì)血管擴張 組胺、5-HT、 PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高 組胺、5-HT、C3a、 C5a、緩激肽、 PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物質(zhì)趨化作用、激活 C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、促活因子發(fā)熱 細胞因子(IL-1、IL

5、-6、TNF)、PG疼痛 PGE2 、緩激肽組織損傷 氧自由基、溶酶體酶、NO各種炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)各種炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)20四、四、炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化 局部基本病變1.變質(zhì) alteration2.滲出 exudation3.增生 prolifeation21纖維素樣壞死纖維素樣壞死 alterationdegeneration + necrosis = alteration形態(tài)表現(xiàn):代謝變化:alteration炎癥局部循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物局部缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，局部組織內(nèi)滲透壓增高致炎因子22 exudation滲出滲出炎癥局部血管內(nèi)的液體和白細胞通過血管壁進入周圍

6、組織的過程滲出性病變滲出性病變是炎癥最具與血管通透性有關(guān) 輕輕-大量小分子蛋白質(zhì)滲出 重重-球蛋白 纖維蛋白也滲出是主動到達炎癥灶(最重要特征)23炎癥滲出的液體炎癥滲出的液體(物)exudate滲出液積聚到-炎性積液炎性積液滲出液積聚到-炎性水腫炎性水腫滲出液的作用和影響滲出液的作用和影響有利作用稀釋毒素減輕其對組織的損傷帶來氧及營養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物帶來抗體、補體殺滅病原體、調(diào)理吞噬纖維蛋白網(wǎng)限制病原體擴散、表面吞噬不利影響a.滲出液過多滲出液過多腫脹堵塞、腫脹堵塞、壓迫鄰近器官壓迫鄰近器官b.纖維素滲出過多纖維素滲出過多機化機化、粘連粘連24炎性增生炎灶內(nèi)和細胞的增生 prolifera

7、tion實質(zhì)細胞增生如慢性肝炎時肝細胞的增生間質(zhì)細胞增生巨噬、內(nèi)皮、成纖維細胞增生與生長因子的刺激有關(guān)具有限制炎癥擴散和修復作用25基本病變小結(jié)凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同一般，早期以變質(zhì)、滲出為主，后期以增生為主通常，急性以變質(zhì)、滲出為主，慢性以增生為主三者可相互轉(zhuǎn)化，如結(jié)核以增生為主，當機體抵抗力下降時，可轉(zhuǎn)為變質(zhì)和滲出26五、五、炎癥的臨床表現(xiàn)炎癥的臨床表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙1.1. 27 發(fā)熱 外周血白細胞數(shù)量增多 單核巨噬細胞系統(tǒng)增生 實質(zhì)器官的病變 嚴重感染休克、DIC 其他：厭食、補體和凝血因子合成、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加-2.2. 返章節(jié)28六、六、炎癥的類型炎

8、癥的類型1.1.病理類型病理類型( (病變性質(zhì)分類病變性質(zhì)分類) )292.2.臨床類型臨床類型( (炎癥的經(jīng)過分類炎癥的經(jīng)過分類) )慢性炎癥慢性炎癥30第二節(jié)第二節(jié) 急性炎癥急性炎癥一、一、血流動力學改變血流動力學改變二、二、血管通透性升高和液體滲出血管通透性升高和液體滲出三、三、白細胞滲出和作用白細胞滲出和作用四、四、炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)五、五、急性炎癥的類型急性炎癥的類型六、六、急性炎癥的結(jié)局急性炎癥的結(jié)局31一、一、血流動力學改變血流動力學改變1.細動脈短暫收縮局 部局 部 短短 暫 蒼 白暫 蒼 白神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)軸突反射炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)液體滲出液體滲出血液濃縮

9、血液濃縮2.血管擴張血流加速局部鮮紅，溫度局部鮮紅，溫度 3.血 流 速 度 減 慢局部暗紅局部暗紅,腫脹明顯腫脹明顯WBC附壁附壁RBC漏出漏出 充血充血淤血淤血32二、二、血管通透性升高和血管通透性升高和液體滲出液體滲出1.內(nèi)皮細胞收縮內(nèi)皮細胞收縮2.穿胞作用穿胞作用3.內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮細胞損傷4.新管壁高通透性新管壁高通透性33 炎癥時血管壁通透性液體滲出首要因素，決定液體滲出首要因素，決定蛋白質(zhì)滲出量、種類蛋白質(zhì)滲出量、種類血管內(nèi)流體靜壓炎區(qū)組織滲透壓34三、三、白細胞滲出和作用白細胞滲出和作用炎細胞白細胞滲出/炎細胞浸潤主動；炎癥的最重要特征35白細胞滲出過程白細胞滲出過程邊集邊集,

10、 ,沿內(nèi)皮滾動沿內(nèi)皮滾動與內(nèi)皮與內(nèi)皮, , 粘附分子粘附分子縫隙縫隙, ,阿米巴阿米巴, ,趨化趨化定向移動定向移動, , 趨化趨化a附壁b粘著c游出d游走趨化作用趨化作用趨化因子趨化因子36白細胞的作用白細胞的作用1.吞噬作用 phagocytosis*嗜中性粒細胞*巨噬細胞嗜酸性粒細胞只能吞噬ICa.識別及附著: 調(diào)理素IgGFc、C3bb.吞入:偽足吞噬體吞噬溶酶體c.殺傷、降解:細菌被活性氧殺傷，溶酶體酶降解結(jié)核菌、麻風菌、布氏菌結(jié)核菌、麻風菌、布氏菌在巨噬細胞仍具繁殖力372.免疫作用巨噬細胞提呈、傳遞抗原信息巨噬細胞提呈、傳遞抗原信息TT、B B細胞細胞致敏致敏T T或或B B淋巴

11、細胞淋巴細胞再遇抗原：致敏再遇抗原：致敏B B細胞細胞漿細胞漿細胞抗體抗體 致敏致敏T T細胞細胞淋巴因子淋巴因子nNKNK細胞細胞: :非非T T非非B,B,無需致敏無需致敏, ,溶解病毒感染的細胞溶解病毒感染的細胞38炎細胞的來源及種類炎細胞的來源及種類大多由血管內(nèi)滲出中性粒細胞單核細胞巨噬細胞淋巴細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞在組織內(nèi)增生、演化漿細胞肥大細胞泡沫細胞上皮樣細胞多核巨細胞39 各種炎細胞的功能、臨床意義各種炎細胞的功能、臨床意義40各種炎細胞的功能、臨床意義各種炎細胞的功能、臨床意義41五、五、急性急性炎癥的類型炎癥的類型42 alterative inflammation變

12、質(zhì)為主，滲出、增生較輕微重癥感染、中毒引起常見于肝、腎、心、腦等實質(zhì)器官，如乙腦、白喉性心肌炎、腸（肝）阿米巴導致器官功能障礙，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性腦?。?3 exudative inflammation滲出為主，變質(zhì)、增生較輕微血管反應(yīng)程度致 炎 因 子發(fā) 生 部 位滲出主要成分分類44漿液性炎漿液性炎近似血清近似血清纖維素性炎纖維素性炎纖 維 素纖 維 素化膿性炎化膿性炎中中 性性粒 細 胞粒 細 胞出血性炎出血性炎紅 細 胞紅 細 胞漏漏 出出 類類 型型 滲出物滲出物 病理變化病理變化451. 1. 漿漿 液液 性性 炎炎 serous inflammation特征：漿液滲出

13、為主, 少量中性粒和纖維素原因：燒燙傷、強酸強堿、細菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC-部位、病變：后果:多為急性,數(shù)日吸收、修復表皮-水皰粘膜catarrh-流清涕,腹瀉疏松組織-炎性水腫漿膜 滑膜-炎性積液轉(zhuǎn)變漿液性纖維素性炎、漿液性化膿性炎水腫或積液壓迫，影響器官功能462.2. 纖纖 維維 素素 性性 炎炎 fibrinous inflammation特征：滲出物含大量纖維素原因：感染、尿素、自身免疫部位：漿膜、粘膜、肺漿膜的纖維素性炎：結(jié)核、尿毒癥、風濕病-，如絨毛心、纖維素性胸膜炎 吸收；機化漿膜增厚、粘連漿膜腔閉鎖的纖維素性炎 白喉（固膜、浮膜）、細菌性痢疾、腸道菌群失調(diào)肺的纖維

14、素性炎：如大葉性肺炎473. 3. 化化 膿膿 性性 炎炎 suppurative or purulent inflammation特征：中性粒細胞滲出為主,常伴壞死,膿液形成原因：，放線菌、巴豆油、壞死骨片-病變：中性粒細胞，液化性壞死，膿液 化膿-形成膿液的過程(中性粒酶組織溶解液化) 膿液pus-膿性滲出物 膿細胞-變性壞死的中性粒類型：膿腫 蜂窩織炎 表面化膿和積膿48 膿 腫 abscess定義：局限性化膿性炎原因：多為血漿凝固酶； 層粘連蛋白受 體粘附血管壁、入血遷徙性膿腫病變：組織發(fā)生溶解壞死充滿膿液的腔小膿腫可吸收,較大膿腫需切開或穿刺深部膿腫可形成竇道或瘺管局部由肉芽組織包裹

15、、修復舉例：癤、癰，痤瘡，肺、肝、腦膿腫49 蜂窩織炎 phlegmonus inflammation定義：疏松組織的彌漫性化膿性炎原因：多為(透明質(zhì)酸酶 鏈激酶)病變：中性粒細胞彌漫性浸 潤于間質(zhì)內(nèi)，組織不 發(fā)生顯著的壞死、溶 解和膿液形成部位：皮膚結(jié)締組織丹毒肌肉骨骼肌、心肌蜂窩織炎空腔器官-蜂窩織炎性闌尾炎 膽囊炎50 表面化膿和積膿表面化膿：器官表面（漿膜、粘膜-）的化膿性炎化膿性心包炎 腹膜炎 腦膜炎膿性卡他purulent catarrh:如 化膿性尿道炎 化膿性支氣管炎積膿 empyema：膿液在原有的腔隙內(nèi)積聚 如漿膜腔、關(guān)節(jié)腔、鼻竇、膽囊、闌尾、輸卵管514.4. 出出 血血

16、 性性 炎炎 hemorrhagic inflammation特征：滲出物中含有大量紅細胞機制：炎區(qū)血管損傷嚴重紅細胞漏出舉例：多見于 腎綜合征出血熱 鉤體病、登革熱 炭疽、鼠疫登革熱登革熱炭疽炭疽52 以增生為主的炎癥實質(zhì)細胞、間質(zhì)細胞均可增生急性炎癥少見：急性腎炎 、傷寒多為慢性炎癥多為慢性炎癥 53六、六、急性炎癥的結(jié)局急性炎癥的結(jié)局痊愈 healing：完全痊愈 不完全痊愈 遷延不愈 如慢性骨髓炎、閉塞性闌尾炎蔓延播散 1.局部蔓延 如傷寒穿孔、結(jié)核病灶蔓延擴大2.淋巴道播散3.血行播散：肺粟粒性結(jié)核菌血癥 becteremia毒血癥 toxemia 敗血癥 septicemia 膿毒

17、敗血癥 pyemia54第三節(jié)第三節(jié) 慢性炎癥慢性炎癥n一般一般慢性炎癥慢性炎癥n慢性慢性肉芽腫性炎肉芽腫性炎55 一般一般慢性炎癥慢性炎癥 （非特異性增生性炎）病變特點病變特點： 主要為淋巴、漿、單核細胞浸潤 炎癥細胞引起的組織破壞 成纖維、血管內(nèi)皮細胞增生顯著，被覆上皮、腺上皮等實質(zhì)細胞的增生也較為明顯常伴瘢痕形成，可造成管道性器官的狹窄粘膜的慢性炎癥可形成炎性息肉炎性息肉肺及眼眶等處的慢性炎癥可形成炎性假瘤炎性假瘤56 肉芽腫性炎肉芽腫性炎granulomatous inflammation特殊性增生性炎，以肉芽腫肉芽腫形成為特點肉芽腫granuloma主要由巨噬細胞及其演化細胞局部增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（直徑0.52）多為特殊類型的慢性炎癥；少數(shù)為急性炎癥，如傷寒肉芽腫、風濕肉芽腫