創(chuàng)傷后機體反應課件課件

1、關于創(chuàng)傷后機體反應課件現(xiàn)在學習的是第一頁，共25頁第二章 創(chuàng)傷后機體反應 general body response to trauma現(xiàn)在學習的是第二頁，共25頁概述： 創(chuàng)傷后機體反應（應激）： 應激原：造成應激的刺激 應激性疾?。阂詰ひ鸬膿p傷為疾病主要表現(xiàn)疾病?，F(xiàn)在學習的是第三頁，共25頁 應激原應激原: 引起與刺激直接相關的特異性變化。任何刺激 引起與刺激無直接相關的非特異反應。 損傷:不管刺激因素的性質，反應大致相似。 應激 抗損傷: 防御性、保護性。 現(xiàn)在學習的是第四頁，共25頁 應激反應定義注意點：應激反應定義注意點： 應激是由應激原引起的應激是由應激原引起的 應激反應應激反應

2、: :非特異反應非特異反應 適應性、防御性反應。 機體總處于一定的應激狀態(tài)機體總處于一定的應激狀態(tài)。現(xiàn)在學習的是第五頁，共25頁神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應1交感-腎上腺髓質系統(tǒng)： NE釋放及E分泌增多。 防御意義： 1.P，CO ，外周血管阻力 ，有利于血 液重新分布。 2.糖原分解，以利于機體能量供應。 3.支氣管擴張，有利于改善機體氧供。 病理影響： 1.外周缺血，可致MODS； 2.耗能過多，影響機體免疫力。 3.體內(nèi)不飽和脂肪酸氧化形成自由基?，F(xiàn)在學習的是第六頁，共25頁 交感神經(jīng)和腎上腺髓質變化交感神經(jīng)和腎上腺髓質變化 應激原 交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌增多 交感神經(jīng)活動過強 防

3、御作用 消極影響 增強 血流 擴張 升高 提高 腎胃 能量 心血 心功 重新 支氣 血糖 中樞 腸缺 物質 管應 改善 分布 管增 增加 興奮 血性 大量 激性 組織 保證 加攝 供能 性促 損傷 消耗 損傷 供血 心腦 氧量 進其 供血 它激 素分 泌現(xiàn)在學習的是第七頁，共25頁神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應2下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)： 意義： 1.促進蛋白分解糖原異生，保證重要臟 器能量供應。 2.提高心血管對兒茶酚胺敏感性。 3.穩(wěn)定溶酶體膜。 4.抑制炎癥介質的生成、釋放和激和?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共25頁下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質變化腎上腺皮質變化 應激原 CRH和ACTH分泌增多

4、糖皮質激素分泌增多 防御作用 消極影響 升高 改善 穩(wěn)定抑制 蛋白 抑制抑制 血糖 心血 溶酶炎癥 質分 免疫組織 提供 管功 體膜反應 解過 感染再生 能量 能 減輕減輕 多負 增加影響 組織 組織 氮平 創(chuàng)傷 損傷 損傷 衡 愈合現(xiàn)在學習的是第九頁，共25頁神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應3其他激素的反應： 胰高血糖素； 胰島素可高可低；但外周利用糖 生長激素 ：利于組織修復 抗利尿激素：收縮血管，血容量 醛固酮激素：利于保持血容量。 -內(nèi)啡肽：對抗過強的應激反應，提高機體對疼痛耐受性?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共25頁免疫系統(tǒng)反應： 炎癥反應：創(chuàng)傷局部組織的修復和全身的防御反應。 全身炎癥反應綜合征（SIR

5、S）： 過度防御反應大量炎癥介質全身炎癥反應。 多器官功能障礙綜合征（MODS）現(xiàn)在學習的是第十一頁，共25頁Infectious CausesNoninfectious CausesBody DefensePro-inflammatory Response現(xiàn)在學習的是第十二頁，共25頁促炎反應促炎反應抗炎反應抗炎反應內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)現(xiàn)在學習的是第十三頁，共25頁機體可出現(xiàn)休克、細胞凋亡和多器官功能障礙機體可出現(xiàn)休克、細胞凋亡和多器官功能障礙機體的免疫功能全面抑制機體的免疫功能全面抑制機體則產(chǎn)生更強的損傷和更嚴重的免疫抑制機體則產(chǎn)生更強的損傷和更嚴重的免疫抑制SI

6、RSCARS CARSSIRSSIRS CARS現(xiàn)在學習的是第十四頁，共25頁促炎反應促炎反應抗炎反應抗炎反應 全身炎癥反全身炎癥反應綜合征應綜合征現(xiàn)在學習的是第十五頁，共25頁非特異性防御反應： 激活補體系統(tǒng)： 1.抵抗微生物侵入：細胞裂解；吞噬作用 2.產(chǎn)生炎癥介質樣作用 激活磷脂酶A2： 產(chǎn)生PG，LT，PAF等致血管通透性增加 激活單核-巨噬細胞：TNF等 作用：1.輸送白細胞 2.形成纖維屏障 3.釋放毒素，減少損傷 4.輸送更多營養(yǎng)物質現(xiàn)在學習的是第十六頁，共25頁機體對炎癥反應的調(diào)控： 代償性抗炎反應綜合征（CARS）： 抗炎介質： 1.內(nèi)源性抗炎介質：PGE2，NO； 2.抗炎

7、性內(nèi)分泌激素：糖皮質激素； 兒茶酚胺 抑制內(nèi)毒素誘導的炎癥反應現(xiàn)在學習的是第十七頁，共25頁全身炎癥反應綜合征全身炎癥反應綜合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRSsystemic inflammatory response syndrome, SIRS） 現(xiàn)在學習的是第十八頁，共25頁創(chuàng)傷后其它系統(tǒng)變化： 凝血系統(tǒng)： 早期高凝；晚期低凝 微循環(huán)： 早期：自身輸血；自身輸液維持血壓 晚期：液體漏出，微循環(huán)障礙， 組織缺氧現(xiàn)在學習的是第十九頁，共25頁創(chuàng)傷后代謝的改變：能量物質分解多，合成少 能量物質： 1.糖：糖逆生增多，血糖生高 2.

8、脂肪：分解增多。酮體，脂肪酸增加 3.蛋白質：輕度：合成減少； 重度：分解合成均加快 體液： 保存體液；第三間隙體液潴留 血管通透性變化，低蛋白所致現(xiàn)在學習的是第二十頁，共25頁蛋白質、脂肪、糖的代謝蛋白質、脂肪、糖的代謝應激原 垂體、腎上腺 交感神經(jīng)興奮兒 皮質激素分泌增加 茶酚胺增多 胰島素 高血糖素 生長素 分泌減少 分泌增加 分泌增加 蛋白質分解 葡萄糖利 糖原分解 脂肪分 糖異生作用 用減少 增加 解糖異 生作用 氮負平衡 應激性高血糖 代謝率 血漿游離脂肪 應激性糖尿 能量消耗 酸、酮體現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共25頁臟器功能變化： 生命體征體溫變化： 循環(huán)系統(tǒng)： 早期：維持血壓及重要臟器血液供應 補充血容量后：高動力狀態(tài) 呼吸系統(tǒng)：過度通氣；ARDS 消化系統(tǒng)：應激性潰瘍 泌尿系統(tǒng)：尿量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共25頁創(chuàng)傷后機體反應的調(diào)控：降低機體反應的措施： 預防或消除應激源： 免疫與炎癥反應的調(diào)控： 1.免疫療法： 2.抗炎療法： 預防治療應激性損傷： 1.心肌損傷 2.胃粘膜損傷 3.其他臟器：肺；腎； 4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；保證機體營養(yǎng)供應現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共25頁創(chuàng)傷后機體反應的調(diào)控：