肩袖損傷護(hù)理PPT幻燈片課件

1、背景背景 肩袖損傷是肩外科的常見疾病，也是肩關(guān)節(jié)肩袖損傷是肩外科的常見疾病，也是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)疼痛的主要原因之一，近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開手術(shù)，成為治療肩袖損傷經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開手術(shù)，成為治療肩袖損傷的主要手段。的主要手段。 掌握本病的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行掌握本病的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)能有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服指導(dǎo)能有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高病人的滿意度務(wù)質(zhì)量和提高病人的滿意度。12 21 17 7肩袖損

2、傷的護(hù)理2肩袖的構(gòu)成肩袖的構(gòu)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關(guān)肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成腱共同形成“肌腱肌腱袖袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損最受力之一，易損傷。傷。 3肩袖的功能肩袖的功能* *維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定* *保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4主動(dòng)活動(dòng)度（主動(dòng)活動(dòng)度（ROMROM）檢查）檢查 前屈前屈- -上舉上舉 180180后伸后伸 6060外展外展- -上舉上舉 180180內(nèi)收內(nèi)收 5050外旋（中立位）外旋

3、（中立位） 4545內(nèi)旋（中立位）內(nèi)旋（中立位） 7070外旋（外展外旋（外展9090） 9090內(nèi)旋（外展內(nèi)旋（外展9090） 7070水平前屈水平前屈 135135水平后伸水平后伸 50505后伸后伸前屈上舉前屈上舉6 內(nèi)旋內(nèi)旋 外旋外旋水平前屈水平前屈水平后伸水平后伸7 (1)(1)肩墜落試驗(yàn)：肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉被動(dòng)抬高患臂至上舉9090120120范圍，撤除支范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)(2)撞擊試驗(yàn)：撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，

4、如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。特殊體征特殊體征8 (3)(3)疼痛弧征：疼痛弧征：患臂上舉患臂上舉6060120120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定為陽性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。診斷意義。(4)(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征特殊體征9病因病因急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等急性創(chuàng)傷

5、：如跌倒、投擲、上肢牽拉等反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動(dòng)作的職反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過頂運(yùn)動(dòng)（網(wǎng)球、游泳、排球等）業(yè)以及上肢過頂運(yùn)動(dòng)（網(wǎng)球、游泳、排球等）解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂肩袖，造成慢性磨損撕裂老年肩關(guān)節(jié)脫位老年肩關(guān)節(jié)脫位與年齡相關(guān)的退行性改變：組織脆弱、血供減與年齡相關(guān)的退行性改變：組織脆弱、血供減少少其他：如吸煙、糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎其他：如吸煙、糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎10外傷史外傷史疼痛與疼痛與壓痛壓痛功能功能障礙障礙肌肉肌肉萎縮萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮性攣縮臨床臨床表

6、現(xiàn)表現(xiàn)11MRI MRI 檢檢 查查12治療治療1 1功能功能鍛煉鍛煉4 4關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)鏡術(shù)2 2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥藥3 3局部局部封閉封閉131 1、功能鍛煉、功能鍛煉階段一階段一（6 6周）周） 吊帶制動(dòng)吊帶制動(dòng)+ +被動(dòng)外旋被動(dòng)外旋階段二階段二（712712周周） 伸展運(yùn)動(dòng)，伸展運(yùn)動(dòng)，側(cè)臥位對(duì)側(cè)側(cè)臥位對(duì)側(cè)上肢輔助被上肢輔助被動(dòng)過舉上頂，動(dòng)過舉上頂，滑輪、爬墻滑輪、爬墻階段三階段三(13(13周周66個(gè)月）個(gè)月） 肌力訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，逐步恢復(fù)運(yùn)逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，抗阻外動(dòng)，抗阻外旋，抗阻內(nèi)旋，抗阻內(nèi)旋，單臂滑旋，單臂滑動(dòng)，肱二頭動(dòng)，肱二頭肌屈曲肌屈曲142 2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛功能鍛煉功能鍛煉前熱敷，前熱敷，

7、鍛煉后冷鍛煉后冷敷敷既既能減輕疼能減輕疼痛，又能痛，又能消除腫脹消除腫脹藥物：非藥物：非甾體類消甾體類消炎藥如塞炎藥如塞來昔布等，來昔布等，外用藥扶外用藥扶他林軟膏他林軟膏中藥薰藥：中藥薰藥：疏通腠理，疏通腠理，調(diào)暢氣血，調(diào)暢氣血，祛風(fēng)除濕，祛風(fēng)除濕，消腫鎮(zhèn)痛消腫鎮(zhèn)痛153 3、局部封閉、局部封閉 封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌腱溝，肩鎖關(guān)節(jié)處，一次效果不佳可以在腱溝，肩鎖關(guān)節(jié)處，一次效果不佳可以在一周后再次注射，一周后再次注射，3 3次效果不佳或復(fù)發(fā)，次效果不佳或復(fù)發(fā)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。就應(yīng)考慮手術(shù)治療。164 4、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)A肩峰成形術(shù)肩峰成形

8、術(shù)B肩袖修補(bǔ)術(shù)肩袖修補(bǔ)術(shù)C肩峰成形肩峰成形+ +肩袖修補(bǔ)術(shù)肩袖修補(bǔ)術(shù)17皮膚皮膚準(zhǔn)備準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理身體狀身體狀況評(píng)估況評(píng)估功能鍛功能鍛指導(dǎo)指導(dǎo)訓(xùn)練大訓(xùn)練大小便小便心理心理護(hù)理護(hù)理飲食飲食指導(dǎo)指導(dǎo)上至頸部，下至肘關(guān)節(jié)，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窩181234觀察生命體征傷口的觀察及體位護(hù)理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理如手指的感覺，活如手指的感覺，活動(dòng)情況，有無腫脹動(dòng)情況，有無腫脹發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)冷動(dòng)脈搏動(dòng)異常等冷動(dòng)脈搏動(dòng)異常等術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)冰敷冰敷48724872小時(shí)，小時(shí)，每?jī)尚r(shí)更換一每?jī)尚r(shí)更換一次冰袋。（止血、次冰袋。（止血、鎮(zhèn)痛、

9、消腫）鎮(zhèn)痛、消腫）術(shù)后患肢應(yīng)如何放術(shù)后患肢應(yīng)如何放置？置？肩肘關(guān)節(jié)懸吊肩肘關(guān)節(jié)懸吊帶固定并墊一軟枕帶固定并墊一軟枕抬高肩部，保持肩抬高肩部，保持肩關(guān)節(jié)外展位關(guān)節(jié)外展位195678預(yù)防呼吸道及泌尿系感染生活護(hù)理功能鍛煉飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理20功能鍛煉功能鍛煉重要性重要性：手術(shù)治療肩袖損傷，主要是恢復(fù)：手術(shù)治療肩袖損傷，主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖肩關(guān)節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動(dòng)力是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，肩袖術(shù)后易形成粘連、短縮、瘢痕，結(jié)構(gòu)，肩袖術(shù)后易形成粘連、短縮、瘢痕，所以功能鍛煉非常重要。所以功能鍛煉非常重要。21

10、功能鍛煉功能鍛煉目的：目的：促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進(jìn)減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進(jìn)機(jī)體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)機(jī)體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，但必須在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。粘連，但必須在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。22功能鍛煉功能鍛煉原則：原則： 個(gè)體化原則個(gè)體化原則01全面訓(xùn)練原則全面訓(xùn)練原則02循序漸進(jìn)原則循序漸進(jìn)原則03持之以恒原則持之以恒原則04主動(dòng)參與原則主動(dòng)參與原則0523 功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)手術(shù)后 當(dāng)天至 周術(shù)后第 周 第 周術(shù)后第周 第周術(shù)后第 周 第 周術(shù)后第周 第12周術(shù)

11、后第 12周以后第一階段第二階段 第三階段第四階段第五階段 第六階段24手術(shù)后當(dāng)天至手術(shù)后當(dāng)天至 1 1周周 ：在外展支架固定下做手：在外展支架固定下做手 、腕、腕 、肘部的活動(dòng)及、肘部的活動(dòng)及 無張力下肌肉收縮無張力下肌肉收縮 。握拳運(yùn)動(dòng)握拳運(yùn)動(dòng) ：手用力握拳手用力握拳5s5s，然后用力伸手指，連續(xù)次，然后用力伸手指，連續(xù)次 -10-10次次 ，每日鍛煉次每日鍛煉次 - -次次 。 固定外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)固定外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ：用健手或他人幫助用健手或他人幫助 ，作肘，作肘 、掌指、掌指 、指間關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié) 的伸屈及腕關(guān)節(jié)的背伸的伸屈及腕關(guān)節(jié)的背伸 、掌屈、掌屈 、尺偏、尺偏 、橈偏等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橈

12、偏等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ，每，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng) 次次-10-10次次 ，每日次，每日次 -次。次。靜態(tài)肌肉收縮靜態(tài)肌肉收縮 ：用健手固定患側(cè)肩部用健手固定患側(cè)肩部 ，主動(dòng)做患側(cè)的聳肩運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)做患側(cè)的聳肩運(yùn)動(dòng) ，每每 1010次為組次為組 ，每次，每次2 2組或組或3 3組組 ，每日，每日2 2次或次或3 3次。術(shù)后次。術(shù)后3 3內(nèi)輔內(nèi)輔 以冰以冰敷敷 ，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)節(jié)附近，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)節(jié)附近 ，每次，每次30min30min，每日，每日2 2次或次或3 3次次 ，以，以達(dá)到消腫達(dá)到消腫 、止痛、止痛 、減少滲出的目的。、減少滲出的目的。25術(shù)后第周術(shù)后第周 第周第周 。 在

13、鞏固上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上 ，在外，在外展支架固定下鍛煉展支架固定下鍛煉 。 掌屈背伸鍛煉掌屈背伸鍛煉 ：雙手五指對(duì)掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂骐p手五指對(duì)掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂嫔仙?，使前臂垂直于桌面練習(xí)背伸活動(dòng)，使前臂垂直于桌面練習(xí)背伸活動(dòng) ，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈 ，每次，每次2min2min，每日次或次，每日次或次 ； 主動(dòng)固定外關(guān)節(jié)鍛煉主動(dòng)固定外關(guān)節(jié)鍛煉 ：用健手固定上臂支架：用健手固定上臂支架 ，患肢主動(dòng)進(jìn)行伸屈，患肢主動(dòng)進(jìn)行伸屈肘肘 、腕、腕 、掌指及指間關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié) ，并逐漸增加力量和運(yùn)動(dòng)次數(shù)，并逐漸增加力量和

14、運(yùn)動(dòng)次數(shù) 。術(shù)后。術(shù)后周以后周以后 ，在鍛煉前可給予局部熱敷，在鍛煉前可給予局部熱敷 ，或用微波治療儀照射，或用微波治療儀照射3030inin，每日次或次每日次或次 ，以改善血液循環(huán)，以改善血液循環(huán) ，加速腫脹消退，加速腫脹消退 ，減輕鍛煉時(shí)疼，減輕鍛煉時(shí)疼 痛。痛。26術(shù)后第周術(shù)后第周 第周第周 。在原有的基礎(chǔ)上增加被動(dòng)前屈上舉運(yùn)動(dòng)。用健側(cè)手及前臂托牢在原有的基礎(chǔ)上增加被動(dòng)前屈上舉運(yùn)動(dòng)。用健側(cè)手及前臂托牢患側(cè)手及前臂患側(cè)手及前臂 ，向上舉過頭頂，向上舉過頭頂 ，停留，反復(fù)次，停留，反復(fù)次或次或次 ，上肢放下時(shí)仍保持在外展支架固定的位置，上肢放下時(shí)仍保持在外展支架固定的位置 。27術(shù)后第術(shù)后第

15、6 6周周 第第8 8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋 鍛煉。鍛煉。被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)耳廓以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)耳廓以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收 ；用；用 患側(cè)手持患側(cè)手持50cm50cm、直徑、直徑cmcmcmcm的木棍放的木棍放 在背后向上舉起在背后向上舉起 ，健側(cè)手由肩，健側(cè)手由肩 部向上拉木棍帶動(dòng)患手持續(xù)部向上拉木棍帶動(dòng)患手持續(xù)s s，每次，每次10min10min15min15min，每日次，每日次 ，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng) ； 被動(dòng)劃圈運(yùn)動(dòng)被動(dòng)劃圈運(yùn)動(dòng) ：病人彎腰使

16、軀干與地面平行病人彎腰使軀干與地面平行 ，患側(cè)上肢自然放松，患側(cè)上肢自然放松 、懸垂，與軀干成懸垂，與軀干成9090度度 ，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時(shí)針劃圈運(yùn)，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時(shí)針劃圈運(yùn) 動(dòng)動(dòng) ，劃，劃 1010圈為組圈為組 ，上午，上午 、下午各練習(xí)組、下午各練習(xí)組 ；主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉 ：雙手經(jīng)常摸后腦以練習(xí)外展外旋功能雙手經(jīng)常摸后腦以練習(xí)外展外旋功能 ；讓病人健手；讓病人健手放在背后放在背后 ，托著患手去摸對(duì)側(cè)的肩胛骨，托著患手去摸對(duì)側(cè)的肩胛骨 ，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng) ，每，每 日次日次 次。次。28術(shù)后第周術(shù)后第周 第第1212周周 。在上一階段功能

17、鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功。在上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉能鍛煉 ，肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在，肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在 9090度度 以內(nèi)。以內(nèi)。爬墻運(yùn)動(dòng)爬墻運(yùn)動(dòng) ：病人面對(duì)墻壁站立病人面對(duì)墻壁站立 ，雙手五指自然高度放于墻面上，雙手五指自然高度放于墻面上 ，然后，然后慢慢向上移動(dòng)慢慢向上移動(dòng) ，直至疼痛不能忍受為止，直至疼痛不能忍受為止 ，做好高度記號(hào)，做好高度記號(hào) ，每次，每次510min510min，每日每日2 2次或次或3 3次次 ，逐日每次不斷提高，逐日每次不斷提高 。 主動(dòng)上舉運(yùn)動(dòng)主動(dòng)上舉運(yùn)動(dòng) ：患肢向上舉過頭頂患肢向上舉過頭頂 ，停留，停留4s4ss s，再回

18、原位。，再回原位。彈力帶鍛煉彈力帶鍛煉 ：在門把上系根松緊彈力在門把上系根松緊彈力 ，利用其松緊彈力作用進(jìn)行內(nèi)，利用其松緊彈力作用進(jìn)行內(nèi)外旋鍛煉外旋鍛煉 ，以增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。次為，以增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。次為1 1組組 ，上午，上午 、下午、下午各鍛煉組。各鍛煉組。鐘擺樣運(yùn)動(dòng)鐘擺樣運(yùn)動(dòng) ：患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后 、左右來回?cái)[、左右來回?cái)[動(dòng)動(dòng) ，每次，每次 minminminmin，每日次，每日次 ； 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 ，如如 穿衣穿衣 、梳頭、梳頭 、系腰帶、系腰帶 、摸背等、摸背等 。29術(shù)后第術(shù)后第1212周以

19、后。在前述階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上 ，進(jìn)行抗阻力鍛煉，進(jìn)行抗阻力鍛煉 ，加強(qiáng)肩部力量加強(qiáng)肩部力量 ，增加各方向的主動(dòng)，增加各方向的主動(dòng) 、被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)、被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng) 度度 。 爬墻梯鍛煉爬墻梯鍛煉 ：采用約：采用約m m高的人字梯高的人字梯 ，在充分固定底架的基礎(chǔ)上，在充分固定底架的基礎(chǔ)上 ，雙手抓牢扶梯逐級(jí)往上爬雙手抓牢扶梯逐級(jí)往上爬 ，人字梯從低度斜坡到陡立，人字梯從低度斜坡到陡立 ，以增加肩部，以增加肩部力量力量 ，每日次或次。，每日次或次。啞鈴鍛煉啞鈴鍛煉 ：患肢持患肢持kg3kgkg3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展 、上舉練、上舉練 習(xí)，習(xí)，可以隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉可以隨著音樂