鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜典型病例分析課件

1、厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的u保障患者安全保障患者安全u降低應(yīng)激降低應(yīng)激u改善人機(jī)順應(yīng)性改善人機(jī)順應(yīng)性u(píng)降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生u防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生 Published online January 29, 2010.lancet厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u患者，女，患者，女，2424歲歲8 8月月，因，因“咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、發(fā)熱發(fā)熱6 6天，加重伴呼吸天，加重伴呼吸困難困難2 2天天” ” 入院。入院。C

2、ase 1Case 1厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病史病史u入院前入院前6 6天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，伴發(fā)熱，天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，伴發(fā)熱，體溫最高體溫最高38.538.5，入院前，入院前2 2天開(kāi)始感氣緊、呼吸天開(kāi)始感氣緊、呼吸困難，院外行胸片發(fā)現(xiàn)雙肺感染入我院困難，院外行胸片發(fā)現(xiàn)雙肺感染入我院EICU EICU ，H1N1H1N1初篩（初篩（- -），予持續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，），予持續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，抗炎、對(duì)癥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀抗炎、對(duì)癥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀漸加重，氧飽和度維持漸加重，氧飽和度維持75-80%75-80%，行

3、氣管插管術(shù)，行氣管插管術(shù)有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，收入我科。有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，收入我科。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病史病史u入科查體：入科查體：P P：110110次次/ /分，分，BPBP：85/45mmHg85/45mmHg。BW BW 約約60kg60kg，氣管插管有創(chuàng)通氣，氣管插管有創(chuàng)通氣，R R：3535次次/ /分，神志分，神志清楚，急性病容，躁動(dòng)，時(shí)有嗆咳，皮膚鞏膜無(wú)黃清楚，急性病容，躁動(dòng)，時(shí)有嗆咳，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，聞及多量濕染，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，聞及多量濕啰啰音。全腹柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫音。全

4、腹柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。u血?dú)夥治觯貉醴謮貉獨(dú)夥治觯貉醴謮?63.0 mmHg 63.0 mmHg 二氧化碳分壓二氧化碳分壓 39.0 39.0 mmHg mmHg 酸堿度酸堿度 7.440 7.440 。FiO2 80%FiO2 80%，PEEP PEEP 8cmH2O8cmH2O。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 處理處理u呼吸支持呼吸支持u液體治療液體治療u抗感染抗感染u血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜u厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？u指征指征u流程流程u藥物藥物厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求

5、實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 指征指征u疼痛疼痛u焦慮焦慮u躁動(dòng)躁動(dòng)u譫妄譫妄u睡眠障礙睡眠障礙R：35次/分，躁動(dòng)，時(shí)有嗆咳氧分壓 63.0 mmHg 二氧化碳分壓 39.0 mmHg FiO2 80%，PEEP 8cmH2O。重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2006)病人舒適或達(dá)到目標(biāo)了嗎？排除或糾正可逆轉(zhuǎn)的原因每日再評(píng)估目標(biāo)：調(diào)整或減量以維持目標(biāo)：考慮每日喚醒;如大劑量治療大于一周應(yīng)逐漸減量和監(jiān)測(cè)戒斷反應(yīng)非藥物治療改善環(huán)境使用疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)估疼痛設(shè)定鎮(zhèn)痛目標(biāo)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氫嗎啡酮：0.25-0.75mg IVPq5-15

6、min血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：?jiǎn)岱龋?-5mg IVP q5-15min重復(fù)至疼痛控制、然后定時(shí)給藥+prn急性躁動(dòng)咪唑安定：2-5mg IVP q5-15min直至控制躁動(dòng)鎮(zhèn)靜進(jìn)行中氯羥安定：1-4mg IVP q10-20min直到達(dá)到目標(biāo)，然后q2-6hr定時(shí)+prn或異丙酚：5ug/kg/min開(kāi)始，q5min調(diào)整，直到達(dá)到目標(biāo)使用鎮(zhèn)靜評(píng)分來(lái)評(píng)估躁動(dòng)和焦慮設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)異丙酚3天？除神外手術(shù)病人換藥為氯羥安定譫妄評(píng)分 評(píng)估譫妄設(shè)定譫妄控制目標(biāo)氟哌啶醇：2-10mgIVPq20-30min然后25%負(fù)荷劑量q6hrIVP給藥 每2小時(shí)一次考慮持續(xù)輸注阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑氯羥安定低速泵入, IVP 負(fù)

7、荷劑量苯二氮卓類或阿片類藥， 每天減藥 10-25%是否是是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜流程圖厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 藥物選擇藥物選擇u鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱龋挎?zhèn)痛：?jiǎn)岱龋?芬太尼？芬太尼？u鎮(zhèn)靜：力月西？鎮(zhèn)靜：力月西？ 異丙酚？異丙酚？ 氯硝安定？氯硝安定？BP：85/45mmHg P：110次/分氧分壓 63.0 mmHgFiO2 80%PEEP 8cmH2O。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人 ,應(yīng)首先考慮選擇嗎啡鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡鎮(zhèn)痛對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人 ,可考慮

8、選可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼擇芬太尼或瑞芬太尼 (B級(jí)級(jí) )u短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 (A級(jí)級(jí))重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2006)厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u負(fù)荷劑量力月西、芬太尼負(fù)荷劑量力月西、芬太尼u芬太尼芬太尼 50ug/hru力月西力月西 5mg/hruR 18次次/分，分，F(xiàn)iO2 80%，SO2 98%，Vt 490mlu補(bǔ)液復(fù)蘇后補(bǔ)液復(fù)蘇后Bp 100/68mmHg，心率，心率 80次次/分分厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病情繼續(xù)加重病情繼續(xù)加重厚德厚德 精

9、業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 ARDS氣胸氣胸胸腔閉式引流胸腔閉式引流氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67, PCO2 56mmHg加深鎮(zhèn)靜：加深鎮(zhèn)靜：RAMSAY 5分分高頻通氣失敗高頻通氣失敗常規(guī)通氣：常規(guī)通氣：R 3744 次次/分分,PI 26cmH2O，Vt 240-270mlPEEP 12cmH2O PpLAT 38cmH2O厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 uBP 83/40mmHg，竇性心率，竇性心率151164次次/分分u小時(shí)尿量小時(shí)尿量2530ml，四肢涼。，四肢涼。u血乳酸血乳酸:4.2mmol/L需要液體復(fù)蘇，氧合壓力增大需要液體復(fù)蘇，氧合

10、壓力增大如何解決低氧？如何解決低氧？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 低氧！低氧！低氧！低氧！CHEST 2010; 137( 6 ): 1437 1448氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67,PCO2 56mmHgPpLAT 38cmH2O氣胸氣胸高頻通氣失敗高頻通氣失敗PEEP 12cmH2O 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 CHEST 2010; 137( 6 ): 1437 1448氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67,PCO2 56mmHgPpLAT 38cmH2O氣胸氣胸高頻通氣失敗高頻通氣失敗PEEP 12cmH2O 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)

11、新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 低氧的非機(jī)械通氣策略低氧的非機(jī)械通氣策略咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖7mg/hr，芬太尼芬太尼 60ug/hr哌庫(kù)溴胺哌庫(kù)溴胺3mg負(fù)荷負(fù)荷,3.5mg/hr 泵泵容量控制通氣容量控制通氣R 25次次/分分VT 250ml，F(xiàn)iO2 100%PEEP 11cmH2O PLAT 33cmH2O氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67 81厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜n增加人機(jī)協(xié)調(diào)增加人機(jī)協(xié)調(diào)n減少氧耗減少氧耗n改善低氧的重要措施改善低氧的重要措施厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)

12、靜的目的機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的u降低應(yīng)激降低應(yīng)激u改善人機(jī)順應(yīng)性改善人機(jī)順應(yīng)性u(píng)降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生u防止腦損傷病人發(fā)生腦水腫與腦缺血防止腦損傷病人發(fā)生腦水腫與腦缺血 Published online January 29, 2010.lancet厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 肌松劑在肌松劑在ARDSARDS中的地位中的地位厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 輔助治療輔助治療u膠體膠體(人工

13、膠體、白蛋白人工膠體、白蛋白)+速尿速尿u一天后氧合再次下降，彩超示肺動(dòng)脈高壓一天后氧合再次下降，彩超示肺動(dòng)脈高壓nNO吸入，氨力農(nóng)靜脈泵入，氧合再次改善吸入，氨力農(nóng)靜脈泵入，氧合再次改善u其他支持及對(duì)因治療其他支持及對(duì)因治療厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 控制性降溫控制性降溫良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜保護(hù)腦及其他重要臟器保護(hù)腦及其他重要臟器-降低氧耗降低氧耗其他還能做什么？其他還能做什么？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 其他治療其他治療u搜查病原學(xué)搜查病原學(xué)u調(diào)整抗感染調(diào)整抗感染u營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持u維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定u厚德厚德

14、精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)u醫(yī)生：病的時(shí)候什么感覺(jué)？醫(yī)生：病的時(shí)候什么感覺(jué)？u病人：感覺(jué)被冰包裹，迷糊的睡覺(jué)，想動(dòng)也病人：感覺(jué)被冰包裹，迷糊的睡覺(jué)，想動(dòng)也動(dòng)不了！動(dòng)不了！u醫(yī)生：關(guān)于氣切、胸腔閉式引流、靜脈置管醫(yī)生：關(guān)于氣切、胸腔閉式引流、靜脈置管、吸痰、吸痰u患者：不記得！患者：不記得！厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的u保障患者的安全保障患者的安全u保護(hù)重要臟器保護(hù)重要臟器 “休眠休眠 “狀態(tài)狀態(tài) ,降低代謝和氧需氧耗降低代謝和氧需氧耗 ,以適應(yīng)受到以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平損害的灌注與氧供水平

15、,從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷損傷 ,為恢復(fù)器官功能贏得時(shí)間為恢復(fù)器官功能贏得時(shí)間u減輕疾病及減輕疾病及ICU治療對(duì)患者心理的影響治療對(duì)患者心理的影響 不留下痛苦的記憶不留下痛苦的記憶重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2006)厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u對(duì)死亡的恐懼比死亡本身更恐懼！對(duì)死亡的恐懼比死亡本身更恐懼！u治好她很不錯(cuò)，最好再留點(diǎn)燦爛的笑容！治好她很不錯(cuò)，最好再留點(diǎn)燦爛的笑容！厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 Case 2Case 2u患者男，患者男，6767歲，因歲，因“胸悶、胸痛胸

16、悶、胸痛10+10+天天”入我院血入我院血管外科，既往有高血壓病史管外科，既往有高血壓病史1010年，最高年，最高200/113 200/113 mmHgmmHg，未規(guī)律治療。診斷：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，未規(guī)律治療。診斷：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。完善輔查后全麻下行。完善輔查后全麻下行“左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頸動(dòng)脈人頸動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架工血管旁路術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)”。術(shù)后入。術(shù)后入ICUICU治療。治療。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 查體：查體：u有創(chuàng)呼吸支持，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，稍煩躁，聲音刺激反有創(chuàng)呼吸支持，鎮(zhèn)靜狀態(tài)

17、，稍煩躁，聲音刺激反應(yīng)好，雙下肺呼吸音低，心界叩診正常。腹軟，應(yīng)好，雙下肺呼吸音低，心界叩診正常。腹軟，心率心率9292次次/ /分，硝普鈉分，硝普鈉16mg/hr16mg/hr，烏拉地爾，烏拉地爾 8mg/hr8mg/hr泵入下泵入下BP 186/91mmHg BP 186/91mmHg ，呼吸機(jī)支持，呼吸機(jī)支持 FiO2 100%FiO2 100%，SO2 94%SO2 94%，R 20R 20次次/ /分。分。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 治療治療u良好的目標(biāo)血壓控制良好的目標(biāo)血壓控制-與血管外科醫(yī)生一起設(shè)與血管外科醫(yī)生一起設(shè)定目標(biāo)血壓定目標(biāo)血壓u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)

18、痛鎮(zhèn)靜u抑酸抑酸u預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防性應(yīng)用抗生素u抗凝治療抗凝治療厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 焦點(diǎn)焦點(diǎn)-血壓？血壓？u186/91 mmHg n硝普鈉硝普鈉16mg/Hr，烏拉地爾，烏拉地爾 8mg/Hr 泵入泵入u原因原因-神經(jīng)反射、疼痛刺激、氣管插管刺激等神經(jīng)反射、疼痛刺激、氣管插管刺激等u氧合指數(shù)氧合指數(shù)105，暫不具備拔管指征，加深鎮(zhèn)靜！，暫不具備拔管指征，加深鎮(zhèn)靜！uRAMSAY 3 5或或6u要鎮(zhèn)靜，先鎮(zhèn)痛！要鎮(zhèn)靜，先鎮(zhèn)痛！厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 支架部分堵塞破口，循環(huán)控制要求高支架部分堵塞破口，循環(huán)控制要求高術(shù)

19、前術(shù)前術(shù)后術(shù)后真腔真腔假腔假腔厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 目標(biāo)導(dǎo)向的藥物滴定目標(biāo)導(dǎo)向的藥物滴定血壓血壓RAMSAYRAMSAY處理處理186/913丙泊酚負(fù)荷50mg，50調(diào)至70mg/hr，芬太尼負(fù)荷40ug162/704丙泊酚負(fù)荷50mg，70調(diào)至90mg/hr，芬太尼負(fù)荷40ug，50調(diào)至70ug/hr153/745丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr141/565丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr139/585丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 其他措施其他措施u機(jī)械通氣機(jī)械

20、通氣u胸腔穿刺引流胸腔穿刺引流u氧合指數(shù)改善至氧合指數(shù)改善至180mmHgu肝腎功能良好肝腎功能良好厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 vs. 脫機(jī)脫機(jī)？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 次日嘗試喚醒次日嘗試喚醒血壓血壓RAMSAY藥物藥物139/585丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr173/692停藥149/645芬太尼負(fù)荷50ug，丙泊酚負(fù)荷50mg，芬太尼50ug/hr，丙泊酚70mg/hr116/535丙泊酚70mg/hr，芬太尼50ug/hr厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科

21、 后續(xù)治療后續(xù)治療u患者術(shù)后第患者術(shù)后第3天出現(xiàn)腎功能不全，予天出現(xiàn)腎功能不全，予CRRT治療，第治療，第6天后腎功恢復(fù)正常。天后腎功恢復(fù)正常。u營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 治療過(guò)程中血壓情況治療過(guò)程中血壓情況厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u是否存在過(guò)度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜？是否存在過(guò)度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 避免過(guò)度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜避免過(guò)度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜u早期開(kāi)始腸內(nèi)降壓藥物治療，盡早達(dá)目標(biāo)血早期開(kāi)始腸內(nèi)降壓藥物治療，盡早達(dá)目標(biāo)血壓穩(wěn)態(tài)壓穩(wěn)態(tài)u以目標(biāo)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用以目標(biāo)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用滴定滴定u抗感染、肺部物理治療、胸水引流，為脫機(jī)抗感染、肺部物理治療、胸水引流，為脫機(jī)創(chuàng)造條件創(chuàng)造條件u嘗試每日喚醒嘗