鎖骨下靜脈置管的護(hù)理課件

1、3/23/20221鎖骨下靜脈置管的護(hù)理3/23/20222適應(yīng)癥1、休克或血管塌陷2、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)或反復(fù)注入對(duì)血管有刺激的藥物3、連續(xù)輸液時(shí)間長(zhǎng)4、內(nèi)科急癥搶救3/23/20223適應(yīng)癥5、外科手術(shù)前6、測(cè)定中心靜脈壓7、送入心臟起搏器電極8、肥胖或水腫病人靜脈穿刺困難3/23/20224禁忌癥1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。 2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。 3/23/20225禁忌癥3、出血性疾病，如白血病、DIC4、對(duì)于桶狀胸、肺氣腫、胸壁畸形、乳癌根治術(shù)等病人操作應(yīng)警惕，因這類病

2、人正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，穿刺不易成功，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。3/23/20226術(shù)前準(zhǔn)備1、心理：讓病人明確置管的重要性解除恐懼心理，妥善回答病人提出的各種問(wèn)題，幫助病人建立良好的心理狀態(tài)并向患者解釋導(dǎo)管的使用方法、用途、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，取得配合。2、體位：取平臥或頭低足高位，病人面部轉(zhuǎn)向穿刺者對(duì)側(cè)。3/23/20227術(shù)前準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前先洗澡，活動(dòng)不便者一定要以碘伏反復(fù)消毒。4、物品準(zhǔn)備：2%利多卡因、生理鹽水肝素鈉、鎖穿包、手套、中心靜脈導(dǎo)管、膠布、注射器、消毒物品。3/23/20228穿刺部位及方法1.為病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，在兩肩胛之間脊柱正中墊一小柱形枕，使穿刺側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量下

3、垂，術(shù)者站在穿刺部位對(duì)側(cè)。3/23/20229穿刺部位及方法2.頸、胸、肩部常規(guī)皮膚消毒，打開(kāi)無(wú)菌包，戴手套，鋪柱形枕，使穿刺側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量下垂，術(shù)者站在穿刺部位對(duì)側(cè)，選擇穿刺點(diǎn)位于鎖骨中點(diǎn)下緣0.51cm處進(jìn)針。抽取1%利多卡因5ml作局部浸潤(rùn)麻醉。3.用5ml注射器抽取生理鹽水34ml后與穿刺針相連，排盡空氣。3/23/202210穿刺部位及方法4.針頭與皮膚成3040角進(jìn)針，針梗緊貼鎖骨下緣。進(jìn)針過(guò)程中，囑病人不要咳嗽，如有咳嗽應(yīng)停止進(jìn)針，以免刺破胸腔或損傷肺組織而引起氣胸。3/23/202211穿刺部位及方法5.進(jìn)針時(shí)，針頭向后內(nèi)上方進(jìn)針，深度為34cm，邊進(jìn)針，邊抽回血，見(jiàn)有暗紅色血液

4、通暢抽出即停止進(jìn)針，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，再用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織退出，最后置入中心靜脈導(dǎo)管，深度為1215cm。3/23/202212穿刺部位及方法6.皮膚進(jìn)針處以碘伏再次消毒，局部進(jìn)行固定，外表覆蓋紗布，封閉成功后用一次性貼膜封閉。3/23/202213術(shù)后觀察 1、穿刺后要注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、紅腫，有無(wú)疼痛感染等，應(yīng)注意觀察患者的面唇、脈搏、呼吸，有無(wú)皮下氣腫或氣胸，一旦發(fā)生應(yīng)采取相應(yīng)的措施。 2、穿刺后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征，以判斷有無(wú)氣胸、液胸、鎖骨下動(dòng)脈損傷，在病情允許的情況下，常規(guī)行X線造影多普勒檢查明確導(dǎo)管位置。3/23/202214術(shù)后護(hù)理1、定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，同

5、時(shí)消毒導(dǎo)管入口周圍皮膚，更換敷料 注意觀察局部有無(wú)紅腫，是否有感染征象，每次更換敷料時(shí)應(yīng)觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度有無(wú)滑出的可能；有無(wú)發(fā)熱；穿刺針眼有無(wú)膿性分泌物;一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理；撕膠布時(shí)應(yīng)逆向法，防管脫出。3/23/202215術(shù)后護(hù)理2、連續(xù)輸液每天更換輸液器一次，每周更換肝素帽一次,三通接頭也應(yīng)每天更換一次，若有血液回流入導(dǎo)管應(yīng)及時(shí)更換。3/23/202216術(shù)后護(hù)理3、保持管道通暢，防止管道堵塞，注意導(dǎo)管不要扭曲 。4、應(yīng)隨時(shí)注意管道連接的牢靠性，固定的良好性，防止導(dǎo)管松動(dòng)或連接處脫落。5、避免導(dǎo)管從穿刺部位脫落，每隔一定的時(shí)間試行抽回血，如回抽不暢，則要考慮靜脈插管處滑脫及插管頭部血栓或血管內(nèi)

6、部堵塞等情況。3/23/202217術(shù)后護(hù)理6、液體輸完后及時(shí)加液，防止液體流盡，以防大量空氣進(jìn)入右心房，從而導(dǎo)致空氣栓塞。 7、注意補(bǔ)液速度，防止輸液過(guò)快導(dǎo)致一過(guò)性液體過(guò)量，從而加重心肺的負(fù)擔(dān)；輸液速度過(guò)緩時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管有否彎曲、打折、脫落或?qū)Ч軆?nèi)存血凝塊。3/23/202218術(shù)后護(hù)理8、長(zhǎng)期保留導(dǎo)管而近期不輸液者，可每周用生理鹽水10ml沖管兩次，并按要求封管。3/23/202219常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防一、導(dǎo)管堵塞: 導(dǎo)管阻塞表現(xiàn)為：(1)液體輸入不暢，滴速減慢；(2)沖管時(shí)有阻力；(3)液體不滴。通常導(dǎo)管阻塞分四類：(1)藥物性；(2)脂肪乳劑沉積；(3)纖維蛋白包裹；(4)血液凝集。

7、3/23/202220常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防處理：1、用5ml生理鹽水加肝素液正壓封管(肝素液濃度為200ml生理鹽水中含12500u肝素) 。2、尿激酶封管（濃度為5ml生理鹽水中含1000u尿激酶），這樣能使導(dǎo)管保持通暢以便間歇用藥。 3/23/202221常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防 二、導(dǎo)管感染： 高危因素包括：年齡小于12個(gè)月或大于60歲，白細(xì)胞缺乏，皮膚完整性受損，免疫抑制(AIDS或燒傷)，病情危重。 3/23/202222常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防 導(dǎo)管感染表現(xiàn)： 突發(fā)高熱，沒(méi)有其它感染灶，穿刺部位炎癥表現(xiàn)，表現(xiàn)為局部充血、壓痛、膿性滲出，穿刺部位皮膚培養(yǎng)分離出微生物，導(dǎo)管撤除后癥狀消失

8、 。3/23/202223常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防 引起中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的感染因素 (1)未能作好穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，皮膚消毒后受污染。 (2)使用多腔中心靜脈導(dǎo)管。 (3)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。3/23/202224常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防(4)未能及時(shí)更換導(dǎo)管入口處敷料，造成 傷口污染。(5)病員健康狀況低下。包括病情危重，免疫抑制，糖尿病，高凝血癥等。(6)表皮球菌及念珠菌為導(dǎo)致敗血癥的兩種常見(jiàn)病原體。3/23/202225常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防（7）技術(shù)上要減少穿刺損傷，穿刺困難的人可能增加局部感染的發(fā) 生率；3/23/202226常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防處理：1、置管換藥時(shí)應(yīng)以碘伏常規(guī)消毒，自然干燥，有炎性反應(yīng)時(shí)以慶大霉素局部消炎。 2、輸入濃度較高的液體或脂肪乳等應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以免形成培養(yǎng)基，引起感染。3