偽裝精神病的識(shí)別

1、偽裝精神病的識(shí)別國家心理咨詢師吳劍2013 年 5 月 24 日所謂偽裝就是指掩蓋事實(shí)真相，表現(xiàn)出與實(shí)際情況不相符的行為。在司法精神病鑒定工作中，識(shí)別被鑒定人是否偽裝，還事實(shí)真相，維護(hù)司法公正，一直是一個(gè)非常重要的內(nèi)容。由于偽裝是一種特殊的心理行為，其表現(xiàn)形式極其復(fù)雜，又缺乏實(shí)驗(yàn)室客觀檢查支持，所以識(shí)別，檢測(cè)偽裝是一項(xiàng)長期而困難的工作，有關(guān)偽裝的識(shí)別技術(shù)在實(shí)踐中逐漸得到了高度重視。一些方法如：二項(xiàng)必選檢查，簡(jiǎn)易精神癥狀自陳量表評(píng)定，測(cè)謊儀，簡(jiǎn)單常識(shí)檢查，心理測(cè)評(píng)，生理生化測(cè)驗(yàn)等。但是在司法鑒定實(shí)踐中還是要司法鑒定人綜合被鑒定人有無家族史，作案時(shí)和作案后情況及診療史，臨床表現(xiàn)，精神檢查，其他醫(yī)學(xué)

2、輔助檢查等各方面資料（綜合法，是金標(biāo)準(zhǔn)），才能作出相對(duì)正確的診斷意見，其主觀成分仍然比較突出。在精神檢查中，給把鑒定人一些簡(jiǎn)單指令，如令其張嘴，伸手等，看其執(zhí)行情況，也可以在一定程度上判斷其是否偽裝，或者判斷其是否偽裝提供一定的參考依據(jù)。這為指令執(zhí)行檢查方法。符合司法鑒定程序通則，精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定的鑒定條件。使用指令執(zhí)行檢查工具，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，5 項(xiàng)內(nèi)容。1、讓被試者回答自己的姓名（叫什么名字），2、令被試者張嘴伸舌，3、令被試者伸手讓檢查者摸脈，4、令被試者將檢查者述說的一個(gè)5 位數(shù)倒著說出來，5、令被試者用自己的右手小拇指經(jīng)過腦后摸一下自己的左耳朵 。記分 5 級(jí)， 0-4

3、分，對(duì)指令完全服從0，大部分服從1，部分服從 2，大部分不服從3，完全不服從4. 滿分20，分?jǐn)?shù)高到低為偽裝，部分偽裝，無偽裝。V 7分無偽裝，V 14分部分偽裝， 14分為偽裝。開始指導(dǎo)語是：剛才兩個(gè)醫(yī)生詢問了你一些情況，現(xiàn)在我再向年了解一些情況。二項(xiàng)必選檢查（劉仁剛版）。有比較不合作，不合作，欠合作為偽裝，合作為無偽裝。金標(biāo)準(zhǔn)是ccmd-3 診斷無病和詐病標(biāo)準(zhǔn)為原則和依據(jù)。1、存在裝病的動(dòng)機(jī)和目的（凡是接受司法鑒定都考慮），2 異常表現(xiàn)是否符合精神疾病的規(guī)律，3、起病、發(fā)病、病程、轉(zhuǎn)歸、異常表現(xiàn)的變化是否符合精神疾病的特點(diǎn)，4、既往有沒有精神疾病史，包括家族史，5、作案過程， 目的， 動(dòng)機(jī)

4、， 是否有精神病理性內(nèi)容，6、 精神檢查是否有不合作，做作，夸大，裝傻，偽裝的情況，7、是否存在明顯的因疾病獲益的心理行為，8、是否能用原有疾病解釋其癥狀，9、精神檢查時(shí)的表現(xiàn)是否與其他資料上的內(nèi)容和其社會(huì)功能相符合，10、 被檢查者是否承認(rèn)偽裝，11、不參照任何其他檢查內(nèi)容，如二項(xiàng)必選檢查等，12、其他識(shí)別偽裝精神病的方法。主要標(biāo)準(zhǔn)是敏感性，就是金標(biāo)準(zhǔn)確診為偽裝，指令執(zhí)行檢查被診斷偽裝的比例。特異性，就是金標(biāo)準(zhǔn)確定為無偽裝組，指令執(zhí)行檢查被診斷為無偽裝的比例。偽裝是一種有目的的掩蓋事實(shí)真相，提供不真實(shí)信息的行為。偽裝不是一個(gè)診斷，是一種沒有確定診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為，偽裝是人的一個(gè)復(fù)雜是一個(gè)尚未被闡

5、明的高級(jí)神經(jīng)功能。從對(duì)周圍環(huán)境不斷適應(yīng)的角度看，偽裝與學(xué)習(xí)一樣，對(duì)保護(hù)自身安全和個(gè)體生存都是有非常積極的意義。反過來，個(gè)體為了生存，獲得某種利益，只有有機(jī)會(huì)就可能會(huì)想方設(shè)法偽裝或者說謊，并且偽裝的方法技巧也是在不斷改變和提高，所以識(shí)別偽裝是一項(xiàng)長期的任務(wù)。金標(biāo)準(zhǔn)診斷偽裝精神病的比例是34%， 指令執(zhí)行檢查是35%， 比高氏的 75%低，說明金標(biāo)準(zhǔn)是謹(jǐn)慎的。因?yàn)槲幕?，政治，?jīng)濟(jì)因素，使偽裝的診斷變得復(fù)雜，醫(yī)生如要作出這樣的診斷則會(huì)面臨許多障礙，在許多情況下很多偽裝精神病可能被忽視或者不報(bào)告。按照ccmd-3診斷詐病，需要當(dāng)事人承認(rèn)才能成立，這些無疑增加了相對(duì)數(shù)量的偽裝漏診。因?yàn)閭窝b者的心理和表現(xiàn)

6、是多樣的，復(fù)雜的， 甚至是變幻的，所以，識(shí)別偽裝精神病的方法，勢(shì)必會(huì)多種多樣，指望一個(gè)方法就把所有的偽裝都檢查出來顯然是不現(xiàn)實(shí)的。目前對(duì)偽裝精神病的診斷鑒別主要依靠詳細(xì)的資料收集及仔細(xì)的臨床觀察，缺乏客觀的指標(biāo)，故常耗時(shí)費(fèi)力而難以獲得滿意的結(jié)果，并且一致性不高和交流困難。另外，還沒有制定出說謊行為及其相關(guān)影響因素的綜合性的量表。偽裝精神病的檢查方法很多，各有利弊。二項(xiàng)必選檢查最大優(yōu)點(diǎn)是被試者如果選擇錯(cuò)誤答案超過60-70%以上，就可以肯定被鑒定人在偽裝，相對(duì)不足的是被鑒定人常常會(huì)找各種理由不做二項(xiàng)必選檢查，因?yàn)樵摍z查會(huì)暗示被鑒定人這是一個(gè)檢查，會(huì)增加被試者的故意不合作，或者偽裝，或者借故回避檢查的心理，這些指令執(zhí)行檢查比較好。指令執(zhí)行檢查，好處是操作簡(jiǎn)單，條目少，用時(shí)短，簡(jiǎn)單訓(xùn)練就有比較高的一致性。在精神檢查后或者過程中進(jìn)行，被鑒定人常常對(duì)被檢查的意識(shí)不明顯，一般不會(huì)完全拒絕，或者找個(gè)理由完全拒絕。甚至可 以說給被鑒定人一些指令讓其執(zhí)行就是精神檢查的內(nèi)容。對(duì)比金標(biāo)準(zhǔn)一綜合臨床評(píng)判，顯示指令執(zhí)行檢查比二項(xiàng)必選檢查更接近金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果， 尤其是特異性方面存在顯著差異。 指令執(zhí)行檢查中的伸手摸脈項(xiàng)權(quán)重明 顯，對(duì)診斷是否偽裝存在突出意義。整個(gè)指令檢查對(duì)識(shí)別司法精神病鑒 定中被鑒定人是否偽裝是有意義的，是能夠?yàn)樵\斷偽裝提供相對(duì)客觀的 依據(jù)的。其敏