肺部基本病變影像表現(xiàn)

1、 基本病變影象像表現(xiàn)基本病變影象像表現(xiàn)一、支氣管阻塞及其后果一、支氣管阻塞及其后果 阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張二、肺部病變二、肺部病變 滲出與實變、滲出與實變、空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊 網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影、鈣化網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影、鈣化肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變?nèi)?、胸膜病變?nèi)?、胸膜病?游離性胸腔積液、氣胸與液氣胸、游離性胸腔積液、氣胸與液氣胸、 胸膜肥厚粘連鈣化胸膜肥厚粘連鈣化半側(cè)肺氣腫半側(cè)肺氣腫 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫原因：終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄原因：終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄 產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞表現(xiàn)：表現(xiàn)：雙肺透明

2、度增加，肺紋理稀疏雙肺透明度增加，肺紋理稀疏 肺野肺野透明度增加明顯透明度增加明顯 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬胸廓前后徑增大，肋間隙增寬 橫個低平、心影狹長呈垂位心橫個低平、心影狹長呈垂位心 肺動脈增粗、肺心病肺動脈增粗、肺心病肺廣泛氣腫肺廣泛氣腫末梢細(xì)支氣管末梢細(xì)支氣管遠側(cè)肺組織的遠側(cè)肺組織的肺氣腫：肺氣腫：小葉性肺氣腫小葉性肺氣腫 支氣管阻塞性表現(xiàn)支氣管阻塞性表現(xiàn) （二）、阻塞性肺不張（二）、阻塞性肺不張原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高 鄰近組織器官

3、向心性移位鄰近組織器官向心性移位 鄰近肺代償性氣腫鄰近肺代償性氣腫肺葉不張模式圖肺葉不張模式圖右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張右中葉肺不張左上葉肺不張左上葉肺不張左下葉肺不張左下葉肺不張右下葉肺不張右下葉肺不張小葉性肺不張小葉性肺不張肺實變（肺實變（ConsolidationConsolidation）肺對急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實變肺對急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實變液體（炎性滲出液、出血、水腫液）液體（炎性滲出液、出血、水腫液）蛋白、細(xì)胞蛋白、細(xì)胞灶性、肺段、全葉實變灶性、肺段、全葉實變見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、 肺出血、肺水腫肺出血、肺水腫 肺實變肺

4、實變X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)實變的范圍可大可小的斑片影實變的范圍可大可小的斑片影密度較均勻、邊緣模糊密度較均勻、邊緣模糊當(dāng)累及肺段或肺葉時，形成肺段或肺葉的當(dāng)累及肺段或肺葉時，形成肺段或肺葉的 致密陰影致密陰影支氣管氣像（支氣管氣像（air air bronchgrambronchgram）炎性滲出經(jīng)治療炎性滲出經(jīng)治療1212周內(nèi)吸收周內(nèi)吸收肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快肺滲出性病變肺滲出性病變肺滲出性病變肺滲出性病變滲出性病變滲出性病變 空洞與空腔空洞與空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity ） 肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織

5、經(jīng)引流 支氣管排除而形成支氣管排除而形成 空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤 組織構(gòu)成所組織構(gòu)成所 多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫 空洞與空腔空洞與空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity ） 根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類： 厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞空洞（空洞（Cavity ）薄壁空洞薄壁空洞洞壁厚度小于洞壁厚度小于3mm3mm、洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū)洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū)洞內(nèi)多無液平面洞內(nèi)多無液平面常見于肺結(jié)核的慢性階段常見于肺結(jié)核的慢性階段長時間的空洞可繼發(fā)真菌

6、感染（真菌球）長時間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）空 洞 型 肺 結(jié) 核空 洞 型 肺 結(jié) 核肺結(jié)核肺結(jié)核周圍型肺癌（鱗癌）周圍型肺癌（鱗癌）薄壁空洞薄壁空洞伴真菌球伴真菌球 空洞與空腔空洞與空腔2 2、空腔（、空腔（Air containing spaceAir containing space） 肺內(nèi)腔隙的病理性擴大肺內(nèi)腔隙的病理性擴大 X X線表現(xiàn)類似薄壁空洞線表現(xiàn)類似薄壁空洞 肺大泡、含氣肺囊腫、肺大泡、含氣肺囊腫、 囊狀支氣管擴張等囊狀支氣管擴張等空腔（空腔（Air containing space）空腔空腔囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張兩 肺 廣 泛 肺 大 泡兩 肺 廣 泛 肺 大

7、 泡 結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在直徑在2cm2cm以下稱為結(jié)節(jié)以下稱為結(jié)節(jié)直徑在直徑在2cm2cm以上稱為腫塊以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤 腫塊腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征肺腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢 一般不發(fā)生壞死一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度不均惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度不均 短毛刺、中心壞死、分葉臍樣切跡短毛刺、中心壞死、分葉臍樣切跡囊性腫瘤：光

8、滑圓形，隨呼吸發(fā)生形態(tài)改變囊性腫瘤：光滑圓形，隨呼吸發(fā)生形態(tài)改變非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等腫瘤的良惡性性特征腫瘤的良惡性性特征良惡性腫瘤特征良惡性腫瘤特征腫瘤病變的邊緣性狀腫瘤病變的邊緣性狀腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造多發(fā)性腫瘤病變多發(fā)性腫瘤病變 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當(dāng)于腺泡范圍的實變腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當(dāng)于腺泡范圍的實變 X X線：直徑在線：直徑在1cm1cm以下，邊緣較清楚，密度以下，邊緣較清楚，密度 較高，多個病灶也不易融合較高，多個病灶也不易融合 病理：多為肉芽腫、腫瘤等病理：多為肉芽腫、腫瘤等 代表：肺中上野的腺泡結(jié)節(jié)狀影最常見于肺代

9、表：肺中上野的腺泡結(jié)節(jié)狀影最常見于肺 結(jié)核的增殖性病變，還可見于肺的慢結(jié)核的增殖性病變，還可見于肺的慢 性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織腺泡樣結(jié)節(jié)腺泡樣結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)粟粒狀結(jié)節(jié)影：粟粒狀結(jié)節(jié)影： X X線：直徑在線：直徑在4mm4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)，多呈以下的小點狀結(jié)節(jié)，多呈 彌散性分布彌散性分布 病理：多由間質(zhì)內(nèi)病變引起病理：多由間質(zhì)內(nèi)病變引起 代表：粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病代表：粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病 塵肺等塵肺等 網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影肺間質(zhì)的彌漫性病變的影像表現(xiàn)肺間質(zhì)的彌漫性病變的影像表現(xiàn)感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒

10、性肺結(jié)核感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺結(jié)核特發(fā)性間質(zhì)纖維化、塵肺、嗜酸性肉芽腫特發(fā)性間質(zhì)纖維化、塵肺、嗜酸性肉芽腫X X線表現(xiàn)：紋理增粗、邊緣模糊線表現(xiàn)：紋理增粗、邊緣模糊 支氣管斷面管壁增厚支氣管斷面管壁增厚 紊亂條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀紊亂條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀 廣泛小結(jié)節(jié)廣泛網(wǎng)點狀影廣泛小結(jié)節(jié)廣泛網(wǎng)點狀影 網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 HRCTHRCT可檢出間質(zhì)結(jié)節(jié)可檢出間質(zhì)結(jié)節(jié), ,它們常分布在肺門鄰近的它們常分布在肺門鄰近的血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處廣泛纖維化時常見的伴發(fā)征象有：廣泛纖維化時常見的伴發(fā)征象有： 肺組織扭

11、曲變形肺組織扭曲變形 病變區(qū)肺組織容積縮小病變區(qū)肺組織容積縮小 牽拉性支氣管擴張牽拉性支氣管擴張肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變胸膜下線胸膜下線胸膜下線胸膜下線 局限線條狀陰影局限線條狀陰影肺組織破壞代以纖維結(jié)締組織肺組織破壞代以纖維結(jié)締組織急慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)急慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn) X X線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影 密度高，僵直密度高，僵直 粗細(xì)不均、排列紊亂粗細(xì)不均、排列紊亂限局性纖維化限局性纖維化 鈣化（鈣化（CalcificationCalcification）鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織多見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺、寄生蟲多

12、見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺、寄生蟲X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 高密度、邊緣銳利、形狀不一高密度、邊緣銳利、形狀不一 肺結(jié)核鈣化多位于肺上野肺結(jié)核鈣化多位于肺上野 肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤“爆米花爆米花”樣鈣化樣鈣化 鈣化鈣化鈣化鈣化 胸膜病變胸膜病變胸腔積液胸腔積液 游離胸腔積液（少量、中量、大量）游離胸腔積液（少量、中量、大量） 包裹性積液、葉間積液、肺下積液包裹性積液、葉間積液、肺下積液氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸 壁層胸膜破裂、臟層胸膜破裂、壁層胸膜破裂、臟層胸膜破裂、 支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜腫塊胸膜腫塊 游離胸腔積液（少量）游離胸腔積液（少量）游離胸腔積液游離胸腔積液 （中等量）（中等