衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價第一部分第一部分:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價 經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué) economicsl客觀資源的稀缺性 scarcityl消費(fèi)欲望 wants (service,goods,needs) 的無限性 infinity 必須做出選擇： What? How many（much）? How? For whom? When?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念 l衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(health economics)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理和方法研究衛(wèi)生、人口和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相互關(guān)系，衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與策略的制定，合理利用衛(wèi)生資源, 滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求。l臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)(cli

2、nical economics)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的分支，運(yùn)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理和方法對各種臨床診斷、干預(yù)措施及其效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價和分析，正確決策，確定符合衛(wèi)生資源配置、并能充分發(fā)揮其效率的最佳診斷治療方案。 臨床經(jīng)濟(jì)評價必要性臨床經(jīng)濟(jì)評價必要性lEisenberg：由于沒有足夠的資源來提供所有可能的或病人希望接受的醫(yī)療服務(wù)，所以必須對資源用于哪些項目作出選擇，在考慮成本和效果的情況下做出決策。l資源總是缺乏的；但人人都享有得到基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；必須抑制消費(fèi)者過度利用保險消費(fèi)、衛(wèi)生服務(wù)提供者誤導(dǎo)醫(yī)療高消費(fèi)的“道德危害”（moral hazard)；保證市場公平競爭，促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。成本成本 c

3、ostl生產(chǎn)一定數(shù)量的商品或提供一定數(shù)量的服務(wù)所耗費(fèi)的生產(chǎn)要素的價值，即消耗的物化勞動和活勞動的價值?？捎秘泿疟硎?。l直接成本：如專為提供某種醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本。l間接成本：與病殘或死亡相關(guān)造成的社會經(jīng)濟(jì)損失l隱性成本(intangible costs) 由于疾病所致疼痛、病殘給病人及家屬帶來的悲痛等。直接成本直接成本(direct costs)l直接醫(yī)療成本(direct medical costs) 用于治療、預(yù)防、保健的成本，包括住院費(fèi)、診療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)；其中包括醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入、醫(yī)院管理、設(shè)備經(jīng)費(fèi)等等。l直接非醫(yī)療成本(direct nonmedical

4、 costs) 病人因病就診或住院所花費(fèi)的非醫(yī)療服務(wù)的成本，如病人及家屬就醫(yī)的往返路費(fèi)、住宿費(fèi)等。l收費(fèi)(charges) 大多數(shù)情況下使用收費(fèi)代替成本的計算。間接間接成本成本 indirect costsl為社會成本，指由于疾病而喪失的資源。l與病殘率(morbidity)有關(guān)的成本 由于病假和疾病引起工作能力減退及長期失去勞動力所造成的損失，如因病損失的工資、獎金及喪失勞動生產(chǎn)力造成的誤工產(chǎn)值。l與死亡率(mortality)有關(guān)的成本 由于病死所造成的損失。 間接成本計算方法間接成本計算方法l人均收入法 (human capital approach)：用平均工資、失業(yè)救濟(jì)金、退休金等計

5、算病殘或死亡引起的收入減少。但對沒有收入的老人、兒童很難測定。l自愿支付法(willingness to pay method)：直接測定為了減少病殘和死亡個人自愿支付的費(fèi)用。但富人與窮人的回答不一致。l隱含成本 (implicit cost)估計：如以保險金、法庭判決補(bǔ)償為依據(jù)。時間貼現(xiàn)時間貼現(xiàn) Discountingl隨著物價上漲，貨幣實(shí)際價值隨著時間的推移而貶值l對發(fā)生在將來的成本要通過貼現(xiàn)(discounting)的方法，換算為目前的實(shí)際價值l復(fù)利：前期的利息并入本金后得到的利息lFn=P(1+i)n p: 本金現(xiàn)在值； i:復(fù)利率； Fn:將來的本利之值： (1+i)n: 復(fù)利系數(shù)

6、某年本金P=Fn /(1+i)n t 本金總值P=Fn (1+i)-n n=1lt：項目年數(shù) 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價基本要求評價基本要求l確定待分析項目、措施和經(jīng)濟(jì)分析類型l對兩個或兩個以上的備選方案進(jìn)行比較l同時檢查每一種方案的成本和效果臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價評價基本步驟基本步驟l提出問題l明確備選方案l全面收集并評價所有相關(guān)成本和效果（效益、效用）的信息l用適當(dāng)貼現(xiàn)率(discounting rate)平衡時間偏差l進(jìn)行增量分析(incremental analysis)或增值分析l對不確定性進(jìn)行敏感分析 (sensitivity analysis)l準(zhǔn)確表達(dá)分析結(jié)果 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方

7、法臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法l成本分析（cost analysis) 最小成本分析(cost minimization analysis, CMA，cost identification analysis)l成本效果分析(Cost effectiveness analysis, CEA)l成本效用分析(cost utility analysis, CUA)l成本-效益分析(cost benefit analysis, CBA) 敏感分析敏感分析 sensitivity analysisl敏感性分析(sensitivity analysis) ：重要變量如價格、成本、貼現(xiàn)率、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)以及經(jīng)濟(jì)分析類型

8、等發(fā)生變化時，結(jié)果將如何變化？l結(jié)論是否穩(wěn)定？最小成本分析最小成本分析l 最小成本分析cost minimization analysis： 或成本確定分析 costidentification analysisl對效果基本相同的醫(yī)療措施比較時，成本低的措施經(jīng)濟(jì)效果好。l只能比較同種疾病、結(jié)果相同的情況，故使用范圍較狹窄。 成本成本效果分析效果分析 CEAl成本效果分析(costeffectiveness analysis，CEA)：每一效果單位所耗費(fèi)的成本(成本效果比)與每一個增加的效果所需要耗費(fèi)的增量成本(增量比)等。 l最常用，在已發(fā)表的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價文獻(xiàn)中占5075。效果指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)效果指

9、標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)l有效性：確實(shí)反映衛(wèi)生干預(yù)措施的內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的程度l數(shù)量化：可相對準(zhǔn)確計量，定量或半定量指標(biāo)l客觀性或可重復(fù)性：不同觀察者、不同時間、不同地點(diǎn)使用同一指標(biāo)可得到相同的結(jié)果l高反應(yīng)性responsiveness；能細(xì)致的反映效果的變化 CEA中效果表示方式中效果表示方式l可 同 時 或 分 別 使 用 中 間 測 量 指 標(biāo)(intermediate measures)和最終健康測量指標(biāo)(health measures)。例如血壓下降的百分率為中間測量結(jié)果,預(yù)防由于中風(fēng)造成的死亡是最終健康結(jié)果。成本效果分析方法成本效果分析方法l計算成本效果比(costeffectiveness，CE

10、)每挽回1例死亡、診斷出一個新病例或提高1個結(jié)果單位所花的成本。lCE越小，越有效率l主要用于兩個或兩個以上有相同結(jié)果單位的項目比較。l也可以計算效果成本比(effectivenesscost，EC）， EC越大，越有效率增量分析增量分析(incremental analysis)l效果更好的方案成本投入也可能更多，成本效果的平均比不能充分顯示兩者相互關(guān)系l增量分析計算一個項目比另一個項目多花費(fèi)的成本與該項目比另一項目多得到的效果之比，稱為增量比例；是表示新的措施導(dǎo)致成本增加時，其相應(yīng)增加的效果是否值得的有用指標(biāo)。增量比的表達(dá)增量比的表達(dá)l增量比的表達(dá)式為：（新成本-舊成本）/（新效果-舊效果

11、）= 增加的成本/增加的效果單位l /（CCO）/（ENEO ） （表示兩個方案成本之差，為兩個方案效果之差，/為增量比，CN為新成本，CO為舊成本，EN為新效果，EO為舊效果）舉例舉例l例如某一項傳統(tǒng)治療措施成本300元可維持2年口腔健康，新的治療措施成本600元可維持5年口腔健康；l成本-效果比分別為每年150元、120元，增量分析結(jié)果顯示新的治療措施每增加成本100元可維持1年口腔健康l結(jié)論：新的治療措施值得推廣應(yīng)用成本成本效果分析的局限性效果分析的局限性lCEA只能運(yùn)用在對同一種疾病或條件下對不同干預(yù)措施的比較。 lCEA不能用以比較兩種不同措施對不同疾病的病殘、病死率的評價。 成本成

12、本效用分析效用分析(costutility analysis，CUA)l是成本效果分析的一種特殊形式l其結(jié)果的測定是以病殘和病死為結(jié)果的綜合指標(biāo)，最常用質(zhì)量調(diào)整壽命年(quality adjusted life year，QALY)表示。 效用值效用值l效用值(utility) 根據(jù)生理、心理及社會功能對每一種疾病或不同的健康水平進(jìn)行量化得到估計值，范圍從01，完全健康為1，死亡為0。 效用值舉例效用值舉例健康狀況健康狀況效用值效用值健康健康1.0高血壓治療不良反應(yīng)高血壓治療不良反應(yīng)0.95-0.99腎臟移植腎臟移植0.84家庭透析家庭透析0.54-0.64中度心絞痛中度心絞痛0.70嚴(yán)重心絞

13、痛嚴(yán)重心絞痛0.50抑郁抑郁0.45死亡死亡0.00失去知覺失去知覺0.00 確定健康狀況效用值確定健康狀況效用值 （或失能權(quán)重）的方法（或失能權(quán)重）的方法l專家評價法：挑選相關(guān)專家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評價，估計健康效用值或其可能的范圍，然后進(jìn)行敏感性分析以探究評價的可靠性，是最簡單方便的方法。l查閱文獻(xiàn)法：直接利用現(xiàn)有文獻(xiàn)中使用的效用值指標(biāo)，但要注意其是否與自己的研究相匹配。l抽樣調(diào)查法：自己設(shè)計方案進(jìn)行調(diào)查研究獲得需要的效用值，這是最精確的方法，通常采用等級衡量法（rating- scale）、標(biāo)準(zhǔn)博弈法（standard- gamble） 和時間權(quán)衡法（timetrade- off）衡量健康狀態(tài)

14、的效用。效用值測量：標(biāo)準(zhǔn)概率法效用值測量：標(biāo)準(zhǔn)概率法l標(biāo)準(zhǔn)博弈法(standard gamble)：l例如：對某種疾病，手術(shù)的最壞結(jié)果是死亡，最好的結(jié)果是術(shù)后可以生活25年，其概率均為50; 而不手術(shù)可活7年(X年)，病人對選擇不手術(shù)活7年，或冒手術(shù)50的死亡風(fēng)險多活25年，對這兩種方案保持中立。l該病的效用值為725：0.28等級尺度法等級尺度法 rating scalel在一條線段的兩端寫上描述性短語，0為死亡，1為健康，要求病人在線段上劃一條豎線表明自己目前的健康狀態(tài)，劃線處即為效用值。效用值練習(xí)效用值練習(xí)l急性牙齦炎：牙結(jié)石及食物軟垢堆積，刷牙出血， 牙齦腫脹，口臭l齲齒進(jìn)展到急性牙髓

15、炎階段，劇烈疼痛，寢食難安l突然出現(xiàn)的一側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位，局部疼痛，張口、咀嚼加劇，進(jìn)食困難成本效用分析的應(yīng)用成本效用分析的應(yīng)用l 將某項措施所能延長的壽命年乘以效用值, 等于該措施實(shí)施后所能延長的經(jīng)過調(diào)整的生命質(zhì)量的年數(shù)(QALY)。l可用于比較兩個或多個不同衛(wèi)生項目的經(jīng)濟(jì)效果（不同疾病，不同干預(yù)措施）。 成本效益分析成本效益分析(costbenefit analysis，CBA)l所有成本和效果均用貨幣量為單位來表示。l測定方法：人均收入法或人力資本法（humancapital method）：將人個體當(dāng)作有價值的商品資本來衡量的方法稱為人力資本法，人的生產(chǎn)價值可以用未來的收入潛力來

16、衡量，健康改善的價值是健康改善之后個體能夠返回工作崗位從而在將來對社會的生產(chǎn)產(chǎn)生價值； 意愿支付法(willingness to pay，WTP) ：兼顧生命延長、疾病的治愈、身體和精神痛苦減輕等有形或無形價值的方法，是建立在健康效用理論基礎(chǔ)上的。認(rèn)為人的健康效用由人的健康狀況和收入組成。比人力資本法在理論上更正確，在實(shí)踐中更全面、更有價值。 效益的效益的估計估計l人均收入(human capital approach)法：項目和措施的價值用因健康改善掙得工資的現(xiàn)值來估價l支付意愿法(willingness to pay)方法：消費(fèi)者愿意為某衛(wèi)生項目可能得到的健康收益支付的最大貨幣量成本成本-

17、效益分析方法效益分析方法l表示方法：效益(B)成本(C)比， 或凈效益(BC)，如果效益成本比1，凈效益0，則該措施可取。l計算成本效益比（cost-benefit ratio) C/B 或 B/C 通過比較各個方案的效益成本比來確定最有方案l計算凈效益 B C 凈現(xiàn)值法（net present value，NPV），將過去或者未來的貨幣價值進(jìn)行貼現(xiàn)，然后比較效益與成本的差值臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的指標(biāo)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的指標(biāo) 1-3l1研究的重要性; 是否回答了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價的主要問題，有一定重要性？l2.是否闡明從什么角度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價？l3.是否比較了待研究的或備選的醫(yī)療措施的成本和結(jié)果，對所要比較的方

18、案是否作了詳細(xì)的描述：如對象、時間、地點(diǎn)、范圍、方法和方案等。 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的指標(biāo)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的指標(biāo) 4-6l4.成本和效果的判斷是否受到偏倚因素的影響，成本和結(jié)果測定的可信度如何？l5對發(fā)生在將來的成本、效果是否做了時間調(diào)整，是否進(jìn)行了增量分析，是否作了敏感性分析;l6.研究的適用性：其結(jié)論可以外延，可用于讀者所關(guān)心臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價事項.口腔衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價文獻(xiàn)口腔衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價文獻(xiàn)2009復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3種給藥方案的成本效果分析 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2008社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作業(yè)成本核算應(yīng)用研究中國全科醫(yī)學(xué) 2008局部應(yīng)用奧硝唑治療牙周炎療效觀察醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2007全環(huán)境保護(hù)預(yù)防惡性血液病患兒醫(yī)院

19、感染的成本效益分析中華護(hù)理雜志2007口腔醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式改革的探討醫(yī)學(xué)教育探索2007再生口腔檢查器械取代一次性口腔診療盤的可行性臨床驗(yàn)證及實(shí)施中國感染控制雜志2006我國各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益評價中國衛(wèi)生質(zhì)量管理 第二部分：第二部分：生命質(zhì)量評價生命質(zhì)量評價 什么是什么是健康健康lWHO：健康不僅意味著無病，而且在生理、心理及社會功能等方面，都要處于一種完全的良好狀態(tài)lHealth is not only the absence of infirmity and disease but also a state of physical，mental and social well-b

20、eing 生存質(zhì)量生存質(zhì)量 quality of lifequality of life，QOLQOLl生存質(zhì)量是評價主觀感受，應(yīng)參考被測試者自評；l生存質(zhì)量是一個多維概念，包括生理、心理及社會功能；l生存質(zhì)量是建立在一定的文化價值體系之下的l不同文化背景的觀點(diǎn)不盡相同，但是有共同點(diǎn)。WHOWHO生存質(zhì)量定義生存質(zhì)量定義l是指個人在處于自己的生存環(huán)境中，對本身生存的一種自我感受，它涉及到人們在生存中的文化和價值體系所反映的與其生存的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注的關(guān)系lAn individuals perception of their An individuals perception of the

21、ir position in life in the context of the position in life in the context of the culture and value systems in which they culture and value systems in which they live and relation to their goals, live and relation to their goals, expectationsexpectations，standards and concernsstandards and concerns。

22、l從哲學(xué)的角度看生存質(zhì)量從哲學(xué)的角度看生存質(zhì)量(quality of life(quality of life，QOL)QOL)，宜稱之為宜稱之為“生命質(zhì)量生命質(zhì)量”；l從社會經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，宜稱之為從社會經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，宜稱之為“生活質(zhì)量生活質(zhì)量”；l從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，疾病本身必然對生存質(zhì)量有至關(guān)重要的影從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，疾病本身必然對生存質(zhì)量有至關(guān)重要的影響，衍生出健康相關(guān)的生存質(zhì)量的內(nèi)涵：它涉及到疾病、響，衍生出健康相關(guān)的生存質(zhì)量的內(nèi)涵：它涉及到疾病、生理功能、心理功能、社會功能等方面，各方面之間相互生理功能、心理功能、社會功能等方面，各方面之間相互獨(dú)立又相互影響?yīng)毩⒂窒嗷ビ绊?殘疾殘疾l慢性損害c

23、hronic condition/ impairmentsl生理和行為功能受限function limitationl社會角色活動受限social activity limitationl殘疾 ICD-9分類 疾病disease-病理pathology-臨床表征manifestation-缺損impairment-失能或傷殘disability-殘障handicap傷殘的六級分類及其權(quán)重傷殘的六級分類及其權(quán)重l.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中至少一種活動輕度受限 （權(quán)重：）l. 在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中有一方面大多數(shù)活動受限 （權(quán)重： ）l. 在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活

24、動中有兩方面或兩個方面以上活動中度受限 （權(quán)重： ）l. 在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四方面的大部份活動受限 （權(quán)重： ）l. 在諸如做飯、購物和家務(wù)等日?；顒臃矫嫘枰獧C(jī)械性幫助 （權(quán)重： ）l.在諸如吃飯、個人衛(wèi)生和上廁所等自我照料活動方面需要幫助 （權(quán)重： ）傷殘的六級分類及其權(quán)重傷殘的六級分類及其權(quán)重l.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中至少一種活動受限 （權(quán)重：0.096）l. 在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中有一方面大多數(shù)活動受限 （權(quán)重： 0.220）l. 在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中有兩方面或兩個方面以上活動受限 （權(quán)重： 0.400）l. 在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)

25、四方面的大部份活動受限 （權(quán)重： 0.600）l. 在諸如做飯、購物和家務(wù)等日?；顒臃矫嫘枰獧C(jī)械性幫助 （權(quán)重： 0.810）l.在諸如吃飯、個人衛(wèi)生和上廁所等自我照料活動方面需要幫助 （權(quán)重： 0.920）12名同學(xué)用生命質(zhì)量法評價結(jié)果名同學(xué)用生命質(zhì)量法評價結(jié)果I IIIIIIIIIIIIVIVV VVIVI858570706060404030302020858570706060404030301010909080806565404035351515858575756565505040403030808050506565303040402020707045454040353530305 59

26、09080807575606055554040909070706060404030301010808070705050404035353030757560605050353520205 580807575707060604040202085857070505040403030202082.9166782.9166767.9166767.9166759.1666759.1666742.542.534.5833334.5833318.7518.750.170.170.320.320.410.410.5750.5750.6550.6550.8130.8130.0960.2200.4000.6000.

27、8100.920 DALY表示疾病負(fù)擔(dān)表示疾病負(fù)擔(dān)l疾病可給人類健康帶來早死premature death與殘疾disability(包括暫時失能與永久殘疾)兩方面的危害。lDALY包括因早死所致的壽命年損失和疾病所致傷殘引起的健康壽命年損失兩部分，是對健康壽命年的綜合度量?？啥坑嬎隳硞€地區(qū)每年特定疾病對健康和壽命造成的損失。預(yù)期壽命及殘疾調(diào)查（預(yù)期壽命及殘疾調(diào)查（DALE傷殘調(diào)整期望壽命）傷殘調(diào)整期望壽命）l 1999年世界衛(wèi)生組織對年世界衛(wèi)生組織對191個國家和地區(qū)衛(wèi)生綜合評估（個國家和地區(qū)衛(wèi)生綜合評估（1997年數(shù)據(jù)）年數(shù)據(jù)）l=l序位序位 國家國家 全部人口全部人口 男男 女女 出生

28、時預(yù)期出生時預(yù)期 殘疾年限殘疾年限 l 預(yù)期壽命預(yù)期壽命 殘疾年限殘疾年限 占壽命百分比占壽命百分比l 男男 女女 男男 女女l-l ! 日本日本 74.5 71.9 77.2 5.7 7.1 7.3 8.4l 2 澳大利亞澳大利亞 73.2 70.8 75.5 6.0 6.7 7.8 8.1l 3 法國法國 73.1 69.3 76.9 5.6 6.7 7.5 8.0l 4 瑞典瑞典 73.0 71.2 74.9 5.9 7.0 7.7 8.5l 5 西班牙西班牙 72.8 69.8 75.7 5.5 6.4 7.3 7.7l 81 中國中國 62.3 61.2 63.3 6.9 8.0 1

29、0.2 11.2l-l衛(wèi)生部20032007年中國衛(wèi)生發(fā)展情況簡報:中國居民期望壽命由2000年71.4歲提高到2005年73.0歲2030年人類的壽命年人類的壽命 l科學(xué)家將完成對所有導(dǎo)致人體老化基因的研究鑒定。l紐約“國際壽命中心”老年病學(xué)專家羅伯特巴特勒指出：人們將上班到88歲，將享有豐富得多的娛樂、旅游，性生活將持續(xù)到80歲或百歲，更少離婚。l未來人類的“生老病死”都可以得到人工控制 通用健康相關(guān)生存質(zhì)量測量量表通用健康相關(guān)生存質(zhì)量測量量表lGeneric instrument of HRQL(WHOQOL-100)lSF-36QOL: The 36 item short form o

30、f health survey:涉及生理功能/10、生理問題對功能的限制/4、心理問題對功能的限制/3、社會功能/2、心理健康/5、精力疲憊或乏力/4、疼痛/2、健康總體評價/5及與以往比較健康的變化/1，共36個問題，可歸納為八個分量表l信度效度較好，可以用于不同疾病人群健康相關(guān)生存質(zhì)量橫向比較 SF-36 (1)l1.總體來講您的健康狀況健康狀況是（非常好、很好、好、一般）l2.跟一年前相比，您感覺你現(xiàn)在的健康狀況比一年前（好多了、好一些、差不多、差一些、差多了）l3.以下問題都與日常活動日?；顒佑嘘P(guān)，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制程度如何？ 重體力活動、適度的活動、手提日用品

31、上幾層樓梯、上一層樓梯、彎腰屈膝下蹲、步行1600米，800米，100米、自己洗澡穿衣 SF-36 (2)l4.在過去的四個星期中您的工作和日常活動是您的工作和日?；顒邮欠褚蛏眢w健康的原因而出現(xiàn)以下問題否因身體健康的原因而出現(xiàn)以下問題: 減少了工作或活動時間、本來想要做的事情只能完成一部分、想要干的工作和為活動的種類受到限制、完成工作和其他活動困難增多l(xiāng)5.在過去四個星期，你的工作和日常活動有無你的工作和日?；顒佑袩o因情緒的原因如壓抑和憂慮而出現(xiàn)以下問題因情緒的原因如壓抑和憂慮而出現(xiàn)以下問題:減少了工作和活動的時間、本來想要做的事情只能完成一部分、干事情不如平時仔細(xì)SF-36 (3)l6.在過

32、去的四個星期中您的健康和情緒不好在多大程度上影響你和家人、朋友、鄰居和集體的正常社會交往正常社會交往（完全沒影響、有一點(diǎn)影響、中等影響、影響很大、影響非常大）l7.在過去的四個星期中您有身體疼身體疼痛嗎？（完全沒有疼痛、稍微有一點(diǎn)疼痛、有一點(diǎn)疼痛、中等疼痛、嚴(yán)重疼痛、很嚴(yán)重疼痛）l8.在過去的四個星期中身體的疼痛影響您的工疼痛影響您的工作和家務(wù)嗎作和家務(wù)嗎？（完全沒有影響、有一點(diǎn)影響、中等影響、影響很大、影響非常大）SF-36 (4)l9.以下這些問題有關(guān)過去一個月里您自己的感覺，對每一項問題所說的事情，你的情況怎樣？請標(biāo)記最接近您的情況的那個答案：10個行標(biāo)題：您感覺感覺生活充實(shí)、你是一個敏

33、感的人、你情緒非常不好什么事都不能使你高興、您心里很平靜、您感覺精力充沛、你的情緒低落、您覺得精疲力盡、你是個快樂的人、你感覺厭煩、不健康影響了您的社會活動例如去拜訪親友等；6個列標(biāo)題：所有的時間、大部分時間、比較多的時間、一部分時間、一小部分時間、沒有這種感覺SF-36 (5)l10.關(guān)于總體健康情況總體健康情況，請看下列每一條問題，哪一個答案最符合您的情況？行標(biāo)題：我好像比別人容易生病、我與周圍人一樣健康、我認(rèn)為我的健康狀況在變壞、我的健康狀況非常好；列標(biāo)題：絕對正確、大部分正確、不能肯定、大部分錯誤、絕對錯誤l評分原則：分量表其各條目積分越高表示健康狀況越好SF-36 評分標(biāo)準(zhǔn)化評分標(biāo)準(zhǔn)

34、化l條目積分的正向化處理：例如原始積分越高（5分）健康狀況越差，轉(zhuǎn)化后的原始積分為：6-轉(zhuǎn)化前的原始積分l原始積分需要轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分（百分制），轉(zhuǎn)化公式： 標(biāo)準(zhǔn)積分（原始積分-該條目最低積分值）x100/(該條目最高分值-該條目最低分值)專用工具專用工具( (量表量表) )l專用工具量表用于確定特定的臨床狀態(tài)，尤其是測量治療后疾病或健康相關(guān)生存質(zhì)量，包括對于特定臨床狀態(tài)測試的重要成分，如生理功能、心理功能以及被測試個體特有的內(nèi)容。l請找到下面這篇文獻(xiàn)并進(jìn)行評價 凌均綮，王阿丹.老年口腔健康評價指數(shù)GOHAI中文版的研制. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志 2003;1(31):129-132 總體口腔健康

35、評價指數(shù)總體口腔健康評價指數(shù)General Oral Health Assessment Indexl包括12 個條目，從生理功能、心理功能及疼痛和不適3方面進(jìn)行評價，l條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次并有對應(yīng)的計分1=頻繁，2=經(jīng)常，3=有時，4=很少，5=從未）。量表總分為12-60分，分?jǐn)?shù)越高，口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量越好。 Tubert-Jeannin S, Riordan PJ, Morel-Papernot A, Porcheray S, Saby-Collet S. Validation of an oral health quality of life index (GOHAI) i

36、n France. Community Dent Oral Epidemiol. 2003 Aug;31(4):275-84. PubMed PMID: 12846850您在過去您在過去3個月內(nèi)是否經(jīng)常發(fā)生下述情況個月內(nèi)是否經(jīng)常發(fā)生下述情況（1）因牙病或假牙問題食物種類及量受限制 總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（2）因牙病或假牙問題用牙齒咬或咀嚼困難總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（3）能夠舒適地吞咽食物總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（4）因牙病或假牙問題影響說話總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（5）吃任何東西都不會感到不適總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（6）因牙病或假牙影響與他人交往總是 經(jīng)常 有時 很少

37、 從不（7）因有一副好牙或假牙感到高興總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（8）因牙或口腔疼痛不適必須服用藥物總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（9）擔(dān)心或關(guān)注牙、牙齦或假牙出問題總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（10）因牙、牙齦或假牙有毛病緊張不安總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（11）因牙或假牙有毛病在他人面前吃東西感到尷尬總是 經(jīng)常 有時 很少 從不（12）牙、牙齦對熱、冷或甜刺激敏感總是 經(jīng)常 有時 很少 從不牙科影響程度量表牙科影響程度量表Dental Impact Profilel以某一類口腔疾病對患者而言是正面或負(fù)面影響來進(jìn)行評價，分為進(jìn)食、健康、社會關(guān)系、愛情4 個部分，共25個條目，按正面或負(fù)面影

38、響所占的比例評分。l1: McMillan AS, Wong MC, Lo EC, Allen PF. The impact of oral disease among the institutionalized and non-institutionalized elderly in Hong Kong. J Oral Rehabil. 2003 Jan;30(1):46-54. PubMed PMID: 12485383. l2: Allen PF, McMillan AS. A longitudinal study of quality of life outcomes in older

39、 adults requesting implant prostheses and complete removable dentures. Clin Oral Implants Res. 2003 Apr;14(2):173-9. PubMed PMID: 12656876.l 3: Daly RM, Elsner RJ, Allen PF, Burke FM. Associations between self-reported dental status and diet. J Oral Rehabil. 2003 Oct;30(10):964-70. PubMed PMID: 1297

40、4854. l4: Allen PF. Assessment of oral health related quality of life. Health Qual Life Outcomes. 2003 Sep 8;1:40. Review. PubMed PMID: 14514355; PubMed Central PMCID: PMC201012. 口腔健康影響程度量表口腔健康影響程度量表Oral Health Impact Profilel包括功能限制、生理疼痛、心理不適、生理殘疾、心理殘疾、社交能力喪失和身心缺陷7 個部分，共49 個條目組成，對條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次并有相對

41、應(yīng)的計分（ 從未，很少，有時，經(jīng)常，很經(jīng)常），每一條目都有一個權(quán)重。l其最大優(yōu)點(diǎn)是評價標(biāo)準(zhǔn)精確，同時研制有短小版本如OHIP-14, OHIP-20等適用于大版本不適合的環(huán)境l1: Wong MC, Lo EC, McMillan AS. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP). Community Dent Oral Epidemiol. 2002 Dec;30(6):423-30. PubMed PMID: 12453113. l2: Locker D, Allen PF. Devel

42、oping short-form measures of oral health-related quality of life. J Public Health Dent. 2002 Winter;62(1):13-20. PubMed PMID: 14700084. 牙科影響日常生活量表牙科影響日常生活量表Dental Impact on Daily Livingl包括舒適感、外觀影響、疼痛感、功能和進(jìn)食限制5部分36個條目。對條目的評價分3 個層次并有相對應(yīng)的計分（+1 =有正面影響，0=有影響，但并不是完全負(fù)面的，-1=有負(fù)面影響）。l每個尺度的權(quán)重通過個人回答總得分除以該尺度總的可能

43、得分計算。該尺度的得分為所得權(quán)重再乘以個人在該尺度的回答總得分。各尺度分?jǐn)?shù)相加得到總分。lLeao A, Sheiham A. The development of a socio-dental measure of dental impacts on daily living. Community Dent Health. 1996 Mar;13(1):22-6. PubMed PMID: 8634892. 口腔影響日常生活量表口腔影響日常生活量表Oral Impact on daily Perfermancel通過量化1d 中口腔問題對8個日常行為影響的相對頻率計分。8 個日常行為包括進(jìn)食

44、并享受食物、清楚的發(fā)音和說話、清潔牙齒、睡覺和放松、微笑或大笑和毫無困窘表現(xiàn)牙齒、能夠控制日常情感而不易怒、承擔(dān)主要工作和社會角色以及享受與人交流。l評價影響頻率的尺度為0-5， 0 為在過去的6 個月里從沒有影響，5 為在過去的6 個月里幾乎每天都有影響?；卮鹫唔氃u估影響的嚴(yán)重程度從1-5。每個條目的分?jǐn)?shù)是頻率分?jǐn)?shù)乘以嚴(yán)重程度的分?jǐn)?shù)，各個條目分?jǐn)?shù)相加得到總分。lRobinson PG, Gibson B, Khan FA, Birnbaum W. Validity of two oral health-related quality of life measures. Community Dent Oral Epidemiol. 2003 Apr;31(2):90-9. PubMed PMID: 12641588. 生存質(zhì)量評定的意義生存質(zhì)量