泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理兒童常見泌尿系統(tǒng)疾病o急性腎小球腎炎：急性腎炎o(hù)腎病綜合癥：腎病o急性泌尿系統(tǒng)感染o急性腎功能衰竭臨床病案o姓名：XXX 性別：男 年齡：12 床號(hào)：XXo住院號(hào)：XXXX 入院時(shí)間：2008年10月10日o入院診斷：急性鏈球菌感染后腎炎合并高血壓腦病o簡(jiǎn)要病史：因水腫少尿3天，頭痛3小時(shí)，抽搐1次入院?；純杭韧８忻?，2周前曾患“扁桃體炎”。體格檢查：體溫36.5，脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓150/105mmHg,體重36kg。神志清楚，精神萎靡。顏面、雙下肢水腫，指壓不凹陷。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。雙側(cè)扁桃體腫大。心肺腹（-）。神經(jīng)系統(tǒng)（-）。

2、門診查尿常規(guī)：RBC20個(gè)/HP，蛋白（+），顆粒管型13個(gè)/HP;血常規(guī): RBC3.51012下降.胸部X線檢查未見異常.非凹陷型水腫非凹陷型水腫要求o列出常見護(hù)理診斷和評(píng)估依據(jù)o分組領(lǐng)取各組任務(wù)一組 體液過多o計(jì)劃與實(shí)施o評(píng)價(jià)二組 高血壓腦病o計(jì)劃與實(shí)施o評(píng)價(jià)三組 潛在并發(fā)癥o計(jì)劃與實(shí)施o評(píng)價(jià)四組 知識(shí)缺乏o計(jì)劃與實(shí)施o評(píng)價(jià)第1節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎生理特點(diǎn)：o腎小球?yàn)V過率低：水腫o腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水o腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫o腎小管排泌功能差：給藥小兒尿量：o正常每日尿量ml（年齡1）100400o少尿：o學(xué)齡兒400ml/d o學(xué)齡前300ml/d o嬰幼兒200ml

3、/d3.無尿o尿量 30-50ml/d小兒尿液特點(diǎn)：o紅細(xì)胞 3個(gè)/HP白細(xì)胞 5個(gè)/HP管型一般不出現(xiàn)蛋白定性（）o12hAddis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞 50萬白細(xì)胞 100萬1.管型 5000個(gè)o定義o臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓o絕大多數(shù)為A組鏈球菌感染后所致o病因和病理生理第二節(jié) 急性腎小球腎炎（AGN）臨床表現(xiàn):o前驅(qū)期秋冬：上感夏天：皮膚感染510歲多見，男：女2：11.臨床表現(xiàn)輕重懸殊臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀 眼瞼下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 o鏡下血尿o肉眼血尿濃茶色或洗肉水樣3、高血壓：o防高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血水鈉潴留致左右心衰輕者：呼吸心率加快

4、，肝大有壓痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，濕羅音 頸靜脈怒張洋地黃治療效果差， 利尿效果好肺水腫死亡臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例2.高血壓腦病原因：血壓急劇增高腦血管痙攣或高度擴(kuò)張腦水腫表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時(shí)治療者驚厥、昏迷、腦疝臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例3. 急性腎功能不全表現(xiàn)：尿少、短暫氮質(zhì)血癥嚴(yán)重者少尿、無尿時(shí)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例1.無癥狀病例有尿改變，無高血壓、水腫等2.腎外癥狀性腎炎尿改變輕微，有高血壓、水腫等3.具腎病表現(xiàn)的急性腎炎水腫和蛋白尿突出臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)1.尿液檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白+, 管型2.血液檢查輕度貧血血容量增多血沉加快腎炎于活動(dòng)期血清

5、抗鏈球菌抗體升高血清總補(bǔ)體降低氮質(zhì)血癥實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用710天：首選青霉素，過敏者紅霉素2.對(duì)癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服 高血壓腦?。合跗这c降壓、安定鎮(zhèn)靜、速尿脫水治療原則自限性疾病2. 對(duì)癥治療嚴(yán)重循環(huán)充血：限水鈉+速尿肺水腫者于血管擴(kuò)張劑：硝普鈉心衰者給予西地蘭急性腎功能不全：保持水電解質(zhì)酸堿平衡、透析治療護(hù)理評(píng)估1、健康史o前驅(qū)史o癥狀o用藥情況2、身心狀況o體征o輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會(huì)狀況護(hù)理診斷1、體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)2、活動(dòng)無耐力3、潛在并發(fā)癥:o高血壓腦病o嚴(yán)重循環(huán)充血o急性腎衰竭 4、知識(shí)

6、缺乏護(hù)理措施1、休息o急性期臥床休息o血沉正常上學(xué)o尿Addis計(jì)數(shù)正常正?；顒?dòng)護(hù)理措施2、飲食管理o急性期限鹽、限水、限蛋白o(hù)尿少、水腫限鹽o氮質(zhì)血癥限蛋白質(zhì)o供給高糖飲食o尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復(fù)正常飲食護(hù)理措施3.利尿、降壓o利尿劑o療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫o副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂o硝普鈉o現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液監(jiān)測(cè)血壓、副作用護(hù)理措施4. 密切觀察病情變化o體重、尿量、尿色急性腎衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好轉(zhuǎn)2）尿量持續(xù)減少，警惕急性腎衰o血壓高血壓腦病 血壓突然升高，劇烈頭痛、嘔吐、眼花o觀察呼吸、心率、脈搏嚴(yán)重循環(huán)充血 護(hù)理措施5、健康教育o 自限性疾病o

7、 限制活動(dòng)的重要性o 預(yù)后良好o 預(yù)防感染o定義：由多種病因所致腎小球?yàn)V過膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿引起的一種臨床癥候群。o臨床表現(xiàn)：高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥o分類：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性第三節(jié) 腎 病 綜 合 征（NS）病理生理：1.大量蛋白尿o腎小球?yàn)V過膜損傷通透性蛋白尿2.低蛋白血癥：大量蛋白丟失所致3.高脂血癥o低蛋白血癥肝內(nèi)生成脂蛋白4.水腫o低蛋白致膠體滲透壓水份滲入組織 水腫臨床表現(xiàn)凹陷性水腫臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.感染：呼吸道、皮膚、泌尿道o原因：1）免疫功能低下2）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫致局部血液循環(huán)障礙3）常用激素及免疫抑制劑治療臨床表現(xiàn)并發(fā)癥2.電解質(zhì)紊亂

8、:o低鈉血癥、低鉀血癥禁鹽、利尿等o低鈣驚厥和骨質(zhì)疏松尿蛋白（白蛋白結(jié)合鈣）、激素使腸道對(duì)鈣吸收不良臨床表現(xiàn)并發(fā)癥3.高凝狀態(tài)及血栓形成o肝臟形成凝血因子增加o尿中丟失抗凝血酶o高脂血癥血液粘稠度增加o利尿劑使用血容量降低血液濃縮臨床表現(xiàn)并發(fā)癥4. 低血容量休克o大量利尿劑使用、大量放腹水o嘔吐、腹瀉o低蛋白血癥致膠體滲透壓低水腫o表現(xiàn)為：煩躁、四肢濕冷、花紋皮膚、脈搏細(xì)速等臨床表現(xiàn)并發(fā)癥5. 急性腎衰o低血容量所致腎前性腎衰6. 生長(zhǎng)延遲輔助檢查：1.尿常規(guī)：o蛋白定性 o24h蛋白定量 o管型，腎炎性見紅細(xì)胞2.血液檢查：o血漿總蛋白和白蛋白降低o膽固醇增高、血沉加快治療要點(diǎn)1.一般治療o

9、休息、限鹽攝入o防治感染感染后用藥，不可預(yù)防用藥o補(bǔ)充維生素D及Ca劑2.利尿消腫o安體舒通，雙克，先低右，后速尿治療要點(diǎn)3.激素療法：首選腎上腺皮質(zhì)激素方案：潑尼松1）中長(zhǎng)期療法2）沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍療效判斷：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐藥 4）激素依賴5）復(fù)發(fā)或反復(fù) 6）頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)治療要點(diǎn)4.免疫抑制治療難治性腎病環(huán)磷酰胺副作用：近期胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制遠(yuǎn)期：性腺損害護(hù)理診斷體液過多：與低蛋白血癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白由尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：免疫力低下潛在并發(fā)癥：感染、血栓等自我形象紊亂焦慮護(hù)理措施1、適當(dāng)休息：防血栓等2、飲食調(diào)整：o一般患兒高熱量、易消化飲食o大量蛋白尿期限蛋白2g / kg / do尿蛋白消失后長(zhǎng)期用激素多補(bǔ)充植物蛋白o(hù)重度水腫適當(dāng)限鈉水入量護(hù)理措施3. 預(yù)防感染o重要性o防止交叉感染o加強(qiáng)皮膚護(hù)理：皮膚清潔、衣被清潔、陰囊吊起o嚴(yán)重水腫，避