橈動脈穿刺置管術(shù)

1、橈動脈穿刺置管術(shù)橈動脈穿刺置管術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科.李欣容西安國際西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)中心適應(yīng)癥l 各種原因需監(jiān)測有創(chuàng)血壓者l 需反復(fù)抽取動脈血標本做血氣分析測定者禁忌癥相對禁忌癥有：有出血傾向或抗凝、溶栓治療期間。高凝。局部感染或皮膚破損。Allen試驗陽性者。Allen試驗受檢側(cè)手握拳，然后將手抬至高于心臟水平。檢查者緊壓受檢測腕部尺動脈和橈動脈，此時手掌因缺血變?yōu)樯n白色。5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈的同時觀察受檢者手的血運情況。 Allen試驗松開尺動脈15秒鐘內(nèi)手掌顏色轉(zhuǎn)紅-Allen試驗陰性。若15秒后手掌顏色未轉(zhuǎn)紅-Allen試驗陽性。Allen試驗：借助手

2、指脈搏血氧飽和度探頭操作前準備l 向患者解釋操作目的和意義，取得其配合。l 行Allen試驗檢查。l 穿刺部位常規(guī)備皮。l 操作者戴口罩、帽子。l 穿刺所需物品。（套管針成人常用20G,小兒常用22號）l 監(jiān)護儀、壓力傳感器、加壓帶、肝素鹽水（2-4u/ml）操作方法直接穿刺法穿透法因穿透法損傷相對較大臨床常用直接穿刺法。患者平臥位，前臂伸直，掌心向上并適當固定，腕部墊一小枕，手背屈曲60。摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套，必要時局麻以免穿刺時引起橈動脈痙攣，有條件可行床旁B超定位。在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈后，與皮膚成30角，與橈動脈平行進針。緩慢的將穿刺針向前推進，當穿刺針指示窗

3、見到鮮紅色血液時即證明導(dǎo)管進入血管內(nèi)。直接穿刺法：固定金屬針芯，先將外套管向前推進，同時金屬針芯退出。用膠布或縫線固定。連接壓力傳感器，加壓袋壓力保持在300mmHg。用肝素鹽水沖洗一次，即可測壓。直接穿刺法： 進針點、進針方向和角度同上。 當見有回血時再向前推進0.5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當出現(xiàn)血液搏動性流出時停止退針，并立即將套管向前推進，送入時無阻力感且血液搏動性流出，說明穿刺成功。穿透法： 穿刺失敗包括兩種情況：穿刺失敗包括兩種情況：第一種情況是擊不中動脈，開玩笑的說法是穿了很久連個紅細胞都沒穿到。第二種情況是擊中動脈無法成功置管，出現(xiàn)動脈損傷和血腫。采用非優(yōu)勢側(cè)手進

4、行穿刺。不宜反復(fù)穿刺，否則易造成血管壁損傷，形成血栓、動脈瘤或血腫。穿刺針推進方向必需與橈動脈走向平行，否則會造成穿刺針進入血管但外套管推進困難。注意事項如一次穿刺時未找到血管，皮內(nèi)回針時需將套管與針芯卡緊，否則在再次進針時會導(dǎo)致針芯穿透套管，造成穿刺失敗。穿刺失敗或拔管后要有效壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，必要時用繃帶加壓包扎。注意事項 置管時間過長 導(dǎo)管過粗或質(zhì)量差 穿刺技術(shù)不成熟或血腫形成 嚴重休克、低心排血量和高脂血癥l 血栓形成和動脈栓塞 發(fā)生率為20-50% 原因：盡早拔除導(dǎo)管，置管過程中肝素生理鹽水沖洗盡早拔除導(dǎo)管，置管過程中肝素生理鹽水沖洗并發(fā)癥及預(yù)防l 動脈空氣