主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏課件

1、關(guān)于主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共46頁冠脈血流的影響因素 冠狀動(dòng)脈病變 灌注壓 左心室舒張末壓 心率現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共46頁IABP的工作原理通過股動(dòng)脈穿刺途徑將一個(gè)球囊放置在降主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1-2厘米至腎動(dòng)脈之間,并與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動(dòng)脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動(dòng)下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動(dòng)脈灌注壓,改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負(fù)荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時(shí)降低了心臟的前負(fù)荷,從而達(dá)到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的氣囊充氣發(fā)生在舒張?jiān)缙?，主?dòng)脈瓣剛剛關(guān)閉的時(shí)刻，使主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高，提高了冠狀動(dòng)脈的灌注壓，改

2、善了腦和腎臟的血供；球囊排空發(fā)生在舒張末期；主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的每博排血量和射血分?jǐn)?shù)增高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共46頁 Datascope Corp.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共46頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共46頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共46頁 Datascope Corp.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共46頁球囊充氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共46頁球囊放氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共46頁LV 壓力壓力收縮壓舒張末壓左心室左心室容積每搏工作壁張力血流血流冠脈血流心排腎動(dòng)脈血流動(dòng)脈動(dòng)脈血壓血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiotho

3、racic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)心臟心臟后負(fù)荷前負(fù)荷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共46頁適應(yīng)癥 頑固性心肌缺血 急性心肌梗塞 心源性休克 機(jī)械并發(fā)癥（二尖瓣返流 室間隔穿孔） 頑固性左心功能不全 高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥 體外循環(huán)脫機(jī)的過度手段 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共46頁禁忌癥 主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全 主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤 外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位 髂股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或鈣化 股動(dòng)脈穿刺不成功 凝血功能異常 無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共46頁選擇合適的球囊 隨著材料和工藝的不斷改進(jìn)，IABP導(dǎo)管

4、越來越小型化，目前臨床上已經(jīng)可以通過8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個(gè)腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓。外周腔是氦氣進(jìn)出球囊的通道。球囊的容積通常為40ml，但對于身高不足157cm的個(gè)體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應(yīng)占主動(dòng)脈直徑的80%90%，球囊直徑過大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈，如果球囊過小，將會(huì)減弱反搏效果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共46頁成人IABP球囊的選用 病人身高 選用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 183 c

5、m 163 - 183 cm152 - 163 cm150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能可用于房顫心律可用于房顫心律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共46頁壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)各種原因各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時(shí)不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈壓差，脈壓差10mmHg10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律不建議用于不規(guī)則的心律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共46頁起搏器觸發(fā)起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏100%100%起搏頻率起搏頻率心房心房心室心室現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共46頁固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸

6、出用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min80/min）可用于收縮壓可用于收縮壓50mmHg50mmHg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共46頁IABP治療時(shí)反搏參數(shù)的調(diào)節(jié) 氣囊充排氣時(shí)間：適當(dāng)調(diào)節(jié)IABP充排氣時(shí)相是IABP維護(hù)中最基本的操作，充氣應(yīng)控制在主動(dòng)脈瓣剛好閉合以后后，主動(dòng)脈壓力曲線重博波部位；排氣應(yīng)控制在主動(dòng)脈瓣開放前前，主動(dòng)脈舒張壓的波谷。IABP系統(tǒng)本身將自動(dòng)依照體表心電圖和動(dòng)脈壓的改變來自動(dòng)修正充排氣時(shí)相，但治療過程中仍需進(jìn)行手工細(xì)調(diào)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共46頁 Datascope Corp.ECGBPBallon PressureQS2PEP

7、LVETInflate DeflateIntervalR-R Interval 心室除極等容收縮，左室壓超過主動(dòng)脈壓R波上升支 T 波下降支現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共46頁平均壓平均壓主動(dòng)脈血壓波形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共46頁舒張壓增壓（反搏壓） Datascope Corp.反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共46頁 心肌需氧心肌需氧球囊充氣球囊充氣 反搏治療時(shí)動(dòng)脈波形變化反搏治療時(shí)動(dòng)脈波形變化 Datascope Corp.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共46頁 Datascope Corp.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共46頁 Datascope Corp.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共46頁

8、Datascope Corp.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共46頁有反搏收縮壓上升時(shí)間延長有反搏收縮壓上升時(shí)間延長反搏后的收縮反搏后的收縮壓峰值嚴(yán)重降低；壓峰值嚴(yán)重降低；反搏后舒張末壓高反搏后舒張末壓高于反搏前舒張末壓。于反搏前舒張末壓。 Datascope Corp.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共46頁觀察與護(hù)理 觀察屏幕記錄數(shù)據(jù) 管道沖洗及抗凝 故障報(bào)警排除 病人體位及穿刺肢體護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共46頁CS100屏幕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共46頁CS100鍵盤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共46頁管道沖洗與抗凝 插管之前未用肝素的患者通過靜脈/動(dòng)脈注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小時(shí)補(bǔ)充肝素0.5

9、mg/kg,或者持續(xù)靜脈泵入肝素2-4mg/h維持抗凝指標(biāo)ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍 插管之前已肝素化的患者不必給負(fù)荷量肝素 中心腔壓力管道每小時(shí)用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測準(zhǔn)確 所有患者均應(yīng)接受肝素抗凝以防止血栓形成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共46頁體位及局部護(hù)理 患者應(yīng)保持平臥位或小于45度的半臥位,穿刺側(cè)下肢伸直避免屈膝屈髖,防止導(dǎo)管打折 反搏時(shí)間較長的患者應(yīng)該上氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生 穿刺遠(yuǎn)端肢體要定時(shí)按摩防止靜脈血栓形成 注意觀察穿刺肢體的顏色溫度 穿刺點(diǎn)每天消毒更換敷料現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共46頁IABP的并發(fā)癥動(dòng)脈血栓形成：主要是股動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓形成，出現(xiàn)該下

10、肢疼痛、蒼白、局部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)應(yīng)立即撤出IABP導(dǎo)管，如病情不允許撤離，可考慮對側(cè)股動(dòng)脈另行放置。若IABP撤離后缺血仍不能解除，應(yīng)盡早在局麻下行動(dòng)脈切開除栓，或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫修補(bǔ)。動(dòng)脈壁損傷：股動(dòng)脈及其分支撕裂，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離，尤其是股動(dòng)脈損傷多見。操作時(shí)動(dòng)作輕柔和透視下操作可能會(huì)減少此并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共46頁IABP的并發(fā)癥氣囊破裂，IABP系統(tǒng)設(shè)計(jì)上保證了在球囊破裂時(shí)立即停止反搏并自動(dòng)變負(fù)壓，故因球囊破裂所致的栓塞事件不多見。局部出血和感染，IABP術(shù)后應(yīng)每日檢查和處理穿刺部位，以免感染，并在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共46頁IABP的撤離(1) 當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動(dòng)不能超過30分，即使病人病情穩(wěn)定，欲停止反搏治療，也應(yīng)維持氣囊搏動(dòng)于最低頻率，直至撤出導(dǎo)管為止。一般來說，氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)12周并無風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至維持1個(gè)月左右。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共46頁IABP的撤離(2) 能否撤離IABP主要取決于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應(yīng)逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時(shí)間，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，