中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第八章診法---第五講---問診

1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第八章診法第八章診法第五講問診第五講問診第三節(jié)第三節(jié) 問診問診n教學(xué)內(nèi)容及要求：教學(xué)內(nèi)容及要求：1.1.了解問診在四診中的意義了解問診在四診中的意義2.2.熟悉問診的方法熟悉問診的方法3.3.掌握一般問診的內(nèi)容和意義掌握一般問診的內(nèi)容和意義4.4.掌握問現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機(jī)理掌握問現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機(jī)理一、問診的意義、方法以及注意事項(xiàng)一、問診的意義、方法以及注意事項(xiàng)1.1.問診：?jiǎn)栐\：是醫(yī)生詢問患者或陪診者了解病情的一是醫(yī)生詢問患者或陪診者了解病情的一種診察方法。種診察方法。2.2.意義：意義：患者的自覺癥狀，疾病的發(fā)生、發(fā)展過患者的自覺癥狀，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及診治經(jīng)過

2、，既往病史、家族史等，只有通程及診治經(jīng)過，既往病史、家族史等，只有通過問診才能獲得。過問診才能獲得。3.方法及注意事項(xiàng)方法及注意事項(xiàng)l不應(yīng)泛泛而問，應(yīng)重點(diǎn)突出，詳盡全面。不應(yīng)泛泛而問，應(yīng)重點(diǎn)突出，詳盡全面。l態(tài)度和藹，忌用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。態(tài)度和藹，忌用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。l不能憑主觀意愿去套問或暗示患者。不能憑主觀意愿去套問或暗示患者。l急性或危重疾病應(yīng)抓住主癥詢問，待病情緩急性或危重疾病應(yīng)抓住主癥詢問，待病情緩解后，再進(jìn)行詳細(xì)詢問。解后，再進(jìn)行詳細(xì)詢問。二、問診的內(nèi)容二、問診的內(nèi)容三、問現(xiàn)在癥狀三、問現(xiàn)在癥狀( (一一) )問寒熱問寒熱n寒熱：寒熱：指患者怕冷或發(fā)熱的感覺。指患者怕冷

3、或發(fā)熱的感覺。n機(jī)制：機(jī)制：寒熱的產(chǎn)生取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽寒熱的產(chǎn)生取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰兩方面：的盛衰兩方面：陽盛則熱，陰盛則寒；陽盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽虛則寒。陰虛則熱，陽虛則寒。n分類：分類：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、惡寒發(fā)熱、但寒不熱、 但熱不寒、寒熱往來。但熱不寒、寒熱往來。( (二二) )問汗問汗n問汗：?jiǎn)柡梗褐冈儐柣颊哂袩o汗出異常的情況。指詢問患者有無汗出異常的情況。n機(jī)制：機(jī)制：汗是由陽氣蒸化津液從汗孔外出于體表而汗是由陽氣蒸化津液從汗孔外出于體表而形成。異常汗出與所感受病邪的性質(zhì)、機(jī)體陽氣形成。異常汗出與所感受病邪的性質(zhì)、機(jī)體陽氣的盛衰、津液的盈虧及腠理的開

4、合狀態(tài)等多種因的盛衰、津液的盈虧及腠理的開合狀態(tài)等多種因素有關(guān)。素有關(guān)。( (三三) )問疼痛問疼痛n疼痛：是臨床上最常見的自覺癥狀之一，可疼痛：是臨床上最常見的自覺癥狀之一，可發(fā)生于患病機(jī)體的各個(gè)部位。發(fā)生于患病機(jī)體的各個(gè)部位。n問診時(shí)應(yīng)著重詢問患者疼痛問診時(shí)應(yīng)著重詢問患者疼痛性質(zhì)性質(zhì)和和部位部位。( (四四) )問常見癥狀問常見癥狀n包括問：頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹包括問：頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹膿、身重、麻木等臨床癥狀。膿、身重、麻木等臨床癥狀。( (五五) )問耳目問耳目n耳目與諸多臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。耳目與諸多臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。n詢問耳目的各種異常感覺，可以了解

5、相應(yīng)臟腑詢問耳目的各種異常感覺，可以了解相應(yīng)臟腑功能失常的情況。功能失常的情況。( (六六) )問飲食口味問飲食口味1.1.口渴與飲水：口渴與飲水：詢問口渴與飲水的情況，可以了詢問口渴與飲水的情況，可以了解體內(nèi)津液的盈虧和輸布狀況。解體內(nèi)津液的盈虧和輸布狀況。2.2.食欲與食量：食欲與食量：了解患者的食欲及食量，對(duì)判斷了解患者的食欲及食量，對(duì)判斷脾胃功能的強(qiáng)弱、疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。脾胃功能的強(qiáng)弱、疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。3.3.口味：口味：了解脾胃及其他臟腑的功能。了解脾胃及其他臟腑的功能。( (七七) )問睡眠問睡眠n問睡眠：?jiǎn)査撸褐饕儐査邥r(shí)間的長短、入睡的難主要詢問睡眠時(shí)間的長短、入睡的難易、是

6、否易醒、做夢(mèng)的多少等。易、是否易醒、做夢(mèng)的多少等。n睡眠失常：睡眠失常：主要分為失眠和嗜睡。主要分為失眠和嗜睡。( (八八) )問二便問二便n問二便：?jiǎn)柖悖褐冈儐柣颊哂袩o大小便排出異常。指詢問患者有無大小便排出異常。n了解：了解：大小便的性狀、顏色、氣味、便量、便大小便的性狀、顏色、氣味、便量、便次、排便感覺等。次、排便感覺等。2.2.小便小便n生理：生理：健康成人日間排尿健康成人日間排尿3-53-5次，夜間次，夜間0-0-1 1次，晝夜總尿量約次，晝夜總尿量約1000-1800ml1000-1800ml。顏色。顏色淡黃而清亮，無特殊氣味。淡黃而清亮，無特殊氣味。n機(jī)理：機(jī)理：小便為津液所化

7、，貯于膀胱，與小便為津液所化，貯于膀胱，與腎的氣化、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的肅降及三焦腎的氣化、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的肅降及三焦氣化等均有著密切的聯(lián)系。氣化等均有著密切的聯(lián)系。( (九九) )問情志問情志n情志：情志：是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)。情志活動(dòng)。n意義：意義：詢問患者情志的異常，對(duì)于全面分析患詢問患者情志的異常，對(duì)于全面分析患者的心神活動(dòng)，準(zhǔn)確判斷以情緒異常為主要表者的心神活動(dòng)，準(zhǔn)確判斷以情緒異常為主要表現(xiàn)的疾病?，F(xiàn)的疾病。( (十十) )問婦女問婦女n內(nèi)容：內(nèi)容：詢問經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的情況。詢問經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的情況。1.1.問月經(jīng)問月經(jīng)n月

8、經(jīng)指健康女子胞宮周期性出血的生理現(xiàn)象。月經(jīng)指健康女子胞宮周期性出血的生理現(xiàn)象。n月經(jīng)初潮多在月經(jīng)初潮多在1414歲左右，歲左右，4949歲左右絕經(jīng)。歲左右絕經(jīng)。n月經(jīng)周期月經(jīng)周期2828天左右，行經(jīng)天左右，行經(jīng)3-53-5天，經(jīng)量中等，經(jīng)天，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不夾血塊。色鮮紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不夾血塊。n問月經(jīng)周期，行經(jīng)天數(shù)，月經(jīng)量、色、質(zhì)以及問月經(jīng)周期，行經(jīng)天數(shù)，月經(jīng)量、色、質(zhì)以及有無閉經(jīng)、痛經(jīng)，初潮或絕經(jīng)年齡及末次月經(jīng)有無閉經(jīng)、痛經(jīng)，初潮或絕經(jīng)年齡及末次月經(jīng)日期等。日期等。2.2.帶下帶下n生理：生理：是指婦女陰道內(nèi)的一種少量白色透明、是指婦女陰道內(nèi)的一種少量白色透明、無臭的

9、分泌物。無臭的分泌物。n病理：病理：若帶下量過多，淋漓不斷，或伴有顏若帶下量過多，淋漓不斷，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味等異常改變，應(yīng)注意詢問帶色、質(zhì)地、氣味等異常改變，應(yīng)注意詢問帶下量、色、質(zhì)和氣味等情況。下量、色、質(zhì)和氣味等情況。( (十二十二) )問小兒?jiǎn)栃簄問診：?jiǎn)栐\：主要通過詢問陪診者，獲得有關(guān)疾病的主要通過詢問陪診者，獲得有關(guān)疾病的資料。資料。n特點(diǎn)：特點(diǎn)：小兒臟腑嬌嫩、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的小兒臟腑嬌嫩、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)特點(diǎn); ;在病理上具有發(fā)病較快、變化較多、易在病理上具有發(fā)病較快、變化較多、易虛易實(shí)的特點(diǎn)。虛易實(shí)的特點(diǎn)。復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1.1.問診的臨床意義是什么？問診

10、的臨床意義是什么？2.2.問診的方法有哪些？問診的方法有哪些？3.3.問診的內(nèi)容有哪些？問診的內(nèi)容有哪些？4.4.何謂惡寒、畏寒、壯熱、潮熱、微熱、惡寒何謂惡寒、畏寒、壯熱、潮熱、微熱、惡寒發(fā)熱、寒熱往來？發(fā)熱、寒熱往來？5.5.寒熱的種類有哪些？其臨床表現(xiàn)與病機(jī)各是寒熱的種類有哪些？其臨床表現(xiàn)與病機(jī)各是什么？什么？6.6.如何根據(jù)寒熱的種類判斷病位？如何根據(jù)寒熱的種類判斷病位？7.7.何謂自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗？何謂自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗？8.8.汗出的特點(diǎn)與病機(jī)各有哪些？汗出的特點(diǎn)與病機(jī)各有哪些？9.9.疼痛產(chǎn)生的病因與病機(jī)是什麼？疼痛產(chǎn)生的病因與病機(jī)是什麼？10.10.頭暈、耳鳴、目眩、目痛、雀盲、胸悶、心悸、腹脹、頭暈、耳鳴、目眩、目痛、雀盲、胸悶、心悸、腹脹、麻木常見的病證有哪些？麻木常見的病證有哪些？11.11.何謂失眠、嗜睡、消谷善饑、饑不欲食、便秘、泄瀉？何謂失眠、嗜睡、消谷善饑、饑不欲食、便秘、泄瀉？12.12.睡眠異常常見哪些病證？睡眠異常常見哪些病證？13.13.飲與食異常常見病證有哪些？飲與食異常常見病證有哪些？14.14.不同口味各主何證？不同口味各