下肢深靜脈CTV檢查技術在臨床實用性

1、CTV檢查技術檢查技術CTV臨床檢查的意義臨床檢查的意義CTV檢查發(fā)展論證檢查發(fā)展論證CTV檢查的局限性檢查的局限性下腔靜脈與下腔靜脈與CTV聯(lián)合優(yōu)化檢查技術聯(lián)合優(yōu)化檢查技術肺動脈聯(lián)合下肢靜脈掃描技術肺動脈聯(lián)合下肢靜脈掃描技術CTVPA如何提高每一臺機器可用性如何提高每一臺機器可用性DVT 深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis DVT )DVT是在深靜脈血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分為：小腿DVT和髂股DVT。小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿

2、背部肌肉時出現(xiàn)疼痛，經(jīng)適當治療一般可消融或自溶。CTV臨床檢查的意義臨床檢查的意義 肺栓塞（PE）- 肺動脈肺動脈CTA 體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。CTV檢查技術在下肢深靜脈檢查方法中檢查技術在下肢深靜脈檢查方法中優(yōu)于優(yōu)于IVUS的論證的論證 摘 要 目的 評價間接下肢CT靜脈造影檢查在下肢靜脈血栓診斷中的價值。方法 本組共收集8例有下肢腫脹病例10人次行該方法檢查。 結果 l0人次間接下肢CT靜

3、脈造影軸位像顯示良好，依據(jù)靜脈橫徑增粗和靜脈內充盈缺損均可診斷下肢深靜脈血栓。 結論 間接下肢CT靜脈造影檢查較下肢靜脈造影術和超聲在診斷下肢深靜脈血栓方面有一定的優(yōu)勢，方法易行、易普及。 關鍵詞 體層攝影術，X線計算機；靜脈造影術；下肢；血栓 2009年1月-9月，筆者對8例下肢腫脹的病人行10人次下肢CT靜脈造影(CT venography，CTV)檢查，現(xiàn)總結以探討和評估該方法適用性。 l 材料與方法 ：8例病人，6男2女，最大年齡75歲，最小年齡32歲。行下肢CT靜脈造影檢查前2天內均進行了下肢靜脈造影和超聲檢查。其中兩人進行了溶栓后復查，總計8例10人次。8例病人7例發(fā)生右下肢腫脹，

4、l例發(fā)生左下肢腫脹。 所有病人均采用Somatom Plus 4螺旋CT(西門子公司)檢查。病人仰臥位，足先進，經(jīng)前臂靜脈用高壓注射器以2.5mls速率注射非離子型造影劑(安射力320，歐乃派克)130-180 ml，延遲時間為180 s，靶區(qū)域掃描：層厚5 mm，螺距1.5，2-3 mm重建。 將雙下肢螺旋CT軸位圖像進行對比，評價深靜脈系統(tǒng)。為了便于評價，將靜脈顯影分為三級：不清楚、清楚、非常清楚三級。DVT的CT診斷標準：增強的靜脈腔內有缺損區(qū)(3層)存在，或增強的靜脈段的遠端或近端有軟組織樣的缺損區(qū)。 2 結果 2.1 8例10人次間接下肢螺旋CT靜脈造影橫斷位像均得到良好顯示，其中5

5、例7人次清楚，3例3人次非常清楚，無不清楚。 2.2 8例DVT中7例發(fā)生在右下肢，1例發(fā)生在左下肢，其中胭靜脈部8例，脛后靜脈部5例，股靜脈部2例和髂外靜脈部l例。 2.3 患肢靜脈與同層面對側正常下肢靜脈橫徑比 股靜脈部：右1.5 cm，左1.2 cm；右1.6 cm，左1.3 sm；腘靜脈部：右1.4 cm，左1.1 cm；右1.5 cm，左1.1 cm；右1.6 cm，左1.2 cm；右1.3 sm，左1.6 cm；脛后靜脈部：右1.4 cm，左1.1 cm；右1.4 cm，左1.0 cm；患肢靜脈較對側正常肢同層面靜脈橫徑明顯增粗。 2.4 患肢靜脈內缺損區(qū)CT值與同層面對側正常下肢

6、靜脈內CT值比 右40 Hu，左86 Hu；右47 Hu，左84 Hu；右52 Hu，左85 Hu；右44 Hu，左90 Hu；右46 Hu，左88 Hu；右44 Hu，左82 Hu；右45 Hu，左87 Hu；右87 Hu，左4l Hu。患肢靜脈內缺損區(qū)CT值比正常下肢靜脈(同層面)CT值低一半左右。 2.5 2例行溶栓治療后復查間接下肢CTV，患肢靜脈橫徑和靜脈內CT值分別為1.2cm，76 Hu和1.1 cm、84Hu，對側肢體同層面靜脈橫徑和靜脈值分別為1.2cm、80 Hu和1.3 cm、86 Hu。 2.6 8例超聲均提示下肢深靜脈血栓，但有1例并發(fā)髂外靜脈血栓未報。2.7 8例行

7、常規(guī)下肢靜脈造影，其中2例股靜脈血栓(1例并發(fā)髂外靜脈血栓)未發(fā)現(xiàn)。 3 討論 下肢腫脹的病因中。下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)占著非常大的比例，在以往的DVT診斷中，均以下吱靜脈造影術為標準檢查 1，2 ，遇到穿刺困難，血栓 易脫落，器靜脈壓迫綜合征等情況時。下肢靜脈造影術就有技術上的風險或診斷上的遺漏。近年，隨著血管超聲的發(fā)展，DVT的診斷又向無創(chuàng)邁進了一步。但檢查時間長。確定的方位不精確，依賴于操作者的技能和設備，以及對髂靜脈探測能力有待進一步提高等，這些都影響了下肢DVT的檢查普及。為了更有效地顯示下肢腫脹的其他原因如：關節(jié)積液、筋膜病變等。CT

8、靜脈造影得以應用 3-5 ，取得了一定的成果。但直接下肢CTV檢查時，無淪 是常規(guī)CT還是螺旋CT，均可因病人下肢腫脹穿刺較困難；若遇深靜脈血栓時還可能造成深靜脈血栓的脫落，導致肺栓塞等原因而無法實施。Cham6 、Yoshida7 等分別嘗試經(jīng)上臂靜脈注射造影劑行間接下肢CT靜脈造影(CT venography，CTV)取得成功。其檢查范圍大，時間短。若一側下肢靜脈血栓時，可以以對側為對照；沒有血流偽影；避免了下肢靜脈造影木后并發(fā)靜脈炎的可能；對急慢性DVT均可檢查；并且可以顯示下肢部骨及軟組織病變。尤其對髂靜脈血栓有獨特的診斷價值；標準簡單易掌握，因此倍受關注。Stehling4 等認為曲張靜脈內中心性充盈缺損為急性DVT的特征，靜脈壁附著缺損是慢性DVT的特征。 本文進行8例10人次的間接下肢CT靜脈造影檢查，證實了上述討論：DVT靜脈橫徑較對側正常靜脈增寬增粗；DVT靜脈內充盈缺損區(qū)CT值較正常為低；能診斷股靜脈、髂外靜脈內血栓(超聲、常規(guī)下肢靜脈造影均有遺漏)；橫斷位圖像清晰，無血流偽影，等等。有別于以往文獻的是本文右下眩DVT多于左下肢；脛后靜脈DVT顯示較多。本文初步顯示該方法診斷DVT較直接下肢CTV有明顯優(yōu)勢，既避免了技術上的風險也提高了診斷血栓的水平。在我國裝備CT的醫(yī)院。此項技術具有很大的實用性和普及的價值。需要指出的是間接下肢CT靜脈造影的