阿替普酶觀察要點(diǎn)

1、阿替普酶觀察要點(diǎn) 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 目的目的l 通過本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與大家一起復(fù)習(xí)阿替普酶的相關(guān)知識。共同探討阿替普酶治療急性缺血性腦卒中患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)，以便今后更好的工作。目錄目錄l藥物學(xué)特性l藥物動力學(xué)l適應(yīng)癥l禁忌癥l用法用量l配伍禁忌l不良反應(yīng)l觀察要點(diǎn)l貯藏藥物學(xué)特性藥物學(xué)特性l阿替普酶(重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑)Rt-PAl藥物治療類別:抗血栓藥物抗血栓藥物l一種糖蛋白，可直接激活纖維溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。l當(dāng)靜脈給藥時，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對非激活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。l可激活血栓中已與纖維蛋白結(jié)

2、合纖維溶酶原激活血栓中已與纖維蛋白結(jié)合纖維溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓，對循環(huán)血液中纖溶酶原幾乎無影響，因此，較少引起出血。藥物動力學(xué)藥物動力學(xué)l本品可從血循環(huán)中迅速清除，主要經(jīng)肝臟肝臟代謝（血漿清除率550680ml/min）。相對血漿半衰期（t a）是45分鐘分鐘。這意味著20分鐘后，血漿中本品的含量不到最初值的10%。深室殘留量半衰期約為40分鐘。l藥物血漿半衰期（t ）指血漿藥物濃度下降一半所需的時間。適應(yīng)癥適應(yīng)癥l急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中必須經(jīng)過影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血之后，在急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后的3小時內(nèi)進(jìn)行治療小時內(nèi)進(jìn)行治療。l急性心肌梗死l血流不穩(wěn)定的大面積肺

3、栓塞禁忌癥禁忌癥l缺血性腦卒中癥狀發(fā)作已超過發(fā)作已超過3小時小時尚未開始靜脈滴注治療或無法確知癥狀發(fā)作時間l開始治療前神經(jīng)功能缺陷輕微或癥狀迅速改善癥狀迅速改善l經(jīng)臨床和/或影像學(xué)檢查評定為嚴(yán)重腦卒中嚴(yán)重腦卒中l(wèi)腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作lCT掃描顯示有顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血跡象l懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血l48小時內(nèi)曾使用肝素曾使用肝素且凝血活酶時間高凝血活酶時間高于實(shí)驗(yàn)室正常值上限l有腦卒中史并伴有糖尿病糖尿病l近3個月有腦卒中病史腦卒中病史l血小板血小板計(jì)數(shù)低低于100109/Ll收縮壓高收縮壓高于185mmHg或舒張壓高舒張壓高于110mmHg,或需要強(qiáng)力(靜脈內(nèi)給藥)治療手段控

4、制血壓在有限范圍內(nèi)l血糖血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl用法用量用法用量l配制好的溶液應(yīng)通過靜脈給藥靜脈給藥。配制的溶液可用滅菌生理鹽水（0.9%）進(jìn)一步稀釋至0.2mg/ml的最小濃度。l治療急性缺血性腦卒中治療急性缺血性腦卒中推薦劑量為劑量為0.9mg/kg體重體重（最大劑量為90mg）,總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。配伍禁忌配伍禁忌l不能繼續(xù)使用滅菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖對配制的溶液作進(jìn)一步稀釋，因?yàn)榭蓪?dǎo)致溶液渾濁。l本品不能與其它藥物混合，既不能用于同一輸液瓶也不能應(yīng)用同一輸液管道（肝素亦不可以）。不良反應(yīng)不良反應(yīng)l出血出血l

5、血壓下降l體溫升高l胃腸道異常：惡心、嘔吐l心臟系統(tǒng)異常l神經(jīng)系統(tǒng)異常l免疫系統(tǒng)異常：過敏l血管異常l損傷，中毒的操作并發(fā)癥出血很常見1血管損傷處出血 2注射部位處出血(穿刺部位處出血、導(dǎo)管放置部位處血腫、導(dǎo)管放置部位處出血) 常 見1治療急性缺血性腦梗塞急性缺血性腦梗塞時發(fā)生顱內(nèi)出顱內(nèi)出血血（腦出血、腦血腫、出血性卒中、卒中的出血性轉(zhuǎn)變、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血），其中癥狀性顱內(nèi)出血是主要的不良反應(yīng)，可達(dá)10%，但不 會引起整體死亡率和致殘率的增加。 2呼吸道出血 3胃腸道出血 4泌尿生殖器出血 不常見1治療急性心肌梗死和急性肺栓塞時發(fā)生顱內(nèi)出血（腦出血、腦血腫、出血性卒中、卒中的出血性轉(zhuǎn)變、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 2心包積血 3腹膜后出血 4實(shí)質(zhì)臟器的出血 5眼底出血 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)l顱內(nèi)出血傾向l意識（意識水平、意識水平提問、意識水平指令）l血壓、脈搏、呼吸l瞳孔、眼球的運(yùn)動l肢體的運(yùn)動、肌力l皮膚、黏膜l語言、構(gòu)音l胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（性質(zhì)、顏色、量）l美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表卒中量表（NIHSS）美國國立衛(wèi)生研究院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）l1意識 7共濟(jì)失調(diào)l2凝視 8感覺l3視野 9語言l4面癱 10構(gòu)音障礙l5上肢運(yùn)動 11忽視癥l6下肢運(yùn)動、貯藏貯藏l保存于原始包裝中。避光，低于25貯存。l溶液配置后，推薦立即使用。已經(jīng)證實(shí)配制好的溶液