高風險診療技術操作資格授權管理制度VIP

1、目錄1手術麻醉腔鏡等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員資格授權管理制度2. 手術麻醉腔鏡等有創(chuàng)技術操作衛(wèi)生技術人員的審批程序3. 實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員的授權管理制度與審批程序（附件一高風險診療技術目錄）4. 附件2：亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高風險診療技術資質(zhì)申請表1、手術麻醉腔鏡等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員資格授權管理制度1. 為確保高風險診療操作的質(zhì)量與患者的安全，實行高風險診療技術操作資格授權制度，降低醫(yī)療風險。2. 高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經(jīng)授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。3.

2、手術、麻醉及二、三類醫(yī)療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，其中手術、麻醉分別實行分級管理，對手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進行資格分級授權。4. 醫(yī)院對高風險診療技術實行動態(tài)管理，臨床科室開展新技術新項目應明確其技術風險性，屬于高風險診療技術的，醫(yī)院應將其列入高風險診療技術管理，操作者應同時申請高風險診療技術操作資格授權。5. 資格授權程序。（ 1）各臨床科室經(jīng)科內(nèi)討論后向醫(yī)務部、護理部推薦高風險診療技術操作資格人員。（ 2）醫(yī)務部、護理部對臨床醫(yī)護人員提交的資格授權申請進行審查，結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。（ 3）醫(yī)務部、護理部將擬授權人員名單提交醫(yī)院學術委員會和院長

3、辦公會討論確定。（ 4）醫(yī)務部、護理部下發(fā)授權文件。6.醫(yī)院對高風險診療技術操作的資格授權實行動態(tài)管理，每2年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權限：(1)達不到操作授權所必需資格認定的新標準者。(2)對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。7.臨床科室應根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，組織科內(nèi)專業(yè)技術人員參加?？聘唢L險診療技術操作培訓，培養(yǎng)技術人才，提高科室整體技術水平。2、 手術麻醉介入腔鏡等有創(chuàng)技術操作衛(wèi)生技術人員的審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院高風險診療

4、技術資質(zhì)申請表（附件2）。（二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務科。（三）醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院科學技術委員會；（四）院科學技術委員會根據(jù)相關規(guī)定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。7、 高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫(yī)務科備案。8、 高風險診療技術的資格許可授權實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。

5、（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風險診療技術通常需由授權醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。3、實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員的授權管理制度與審批程序為規(guī)范高風險診療技術的管理，加強醫(yī)療技術和人員資質(zhì)的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，結合我院實際，制定本制度：一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經(jīng)授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作

6、。二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫(yī)療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫(yī)師進行資格分級授權。三、組織領導成立醫(yī)院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。組長：王濤吳燕李玉華謝學吉王旭珍徐麗華許洪杰副組長：林偉成員：由院科學技術委員會成員組成高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責高風險診療技術的資質(zhì)準入審批與管理，辦公室設在醫(yī)務科王濤任辦公室主任。四、高風險診療技術項目目錄：詳見附件一。五、由院科學技術委員會負責建立相應的資格許可授權程序與機制。（1） 進行高風險診療技術項目的人員必須經(jīng)授權后方能有資格準入，資格認定后，未予授權的人員不得開展

7、相應操作。（二）由院科學技術委員會成員與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高風險診療技術資質(zhì)申請表（附件2）。（2） 各科室對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務科。（三）醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院科學技術委員會；（四）院科學技術委員會根據(jù)相關規(guī)定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。7、

8、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫(yī)務科備案。8、 高風險診療技術的資格許可授權實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風險診療技術通常需由授權醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。附件一高風險診療技術目錄、高風險診療技術目錄（一）外科高風險診療目錄1、腹腔鏡膽囊切除術2、乳腺癌根治術3、腹部外傷的救治手術4、外傷

9、性腎破裂切除術5、高齡前列腺電切術（二）婦科高風險診療技術1、異位妊娠手術治療2. 、疑難人流取環(huán)術3. 、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術4. 產(chǎn)科自宮切除術5. 畸形子宮吸宮，取環(huán)術6. 雙胎，難產(chǎn)接生術（三）麻醉科高風險診療技術1、硬膜外麻醉2、有創(chuàng)靜脈穿刺置管術.3腰硬聯(lián)合麻醉4. 臂叢神經(jīng)阻滯5. 頸叢神經(jīng)阻滯6. 全身麻醉7. 動脈穿刺術8. 腰麻9靜吸復合麻醉3（四）骨科高風險診療技術1、截肢（指，趾）術2、骨折骨不連植骨+再次內(nèi)固定3、腰椎滑脫椎間植骨+釘棒復位內(nèi)固定術4、大關節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術（五）耳鼻喉科高風險診療技術1、淚囊摘除術2、扁桃體摘除術3、鼻中隔偏曲矯正術（六）眼科高風險診療技術1、倒睫2、眼球摘除術附件2亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高風險診療技術資質(zhì)申請表科室姓名女生另I出生日期